七氟烷復合丙泊酚對老年非小細胞肺癌胸腔鏡切除患者血流動力學及認知功能的影響

盧慕婷

（常熟市第一人民醫院麻醉科，江蘇 常熟 215500）

肺癌位居我國惡性癌癥發病首位，85%以上為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），該病前期進展緩慢，且易與常規流感肺炎混淆，臨床確診難度較大，病情遷延難愈，嚴重威脅患者的身體健康[1-2]。目前，臨床治療早期肺癌以手術切除病灶為主，胸腔鏡作為NSCLC微創手術在臨床中應用廣泛，可減少對患者機體的損傷，有效切除病灶，具有較好的臨床療效[3-4]。研究[5-6]顯示，術中麻醉制劑的選擇可影響患者術中及術后血流動力學變化，且患者術后易出現認知功能障礙，不利于預后。基于此，本研究回顧性分析常熟市第一人民醫院收治的62例NSCLC患者的臨床資料，旨在探討七氟烷復合丙泊酚對老年非小細胞肺癌胸腔鏡切除患者血流動力學及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析常熟市第一人民醫院2017年12月至2020年12月收治的62例NSCLC患者的臨床資料，按照不同麻醉方式分為對照組（n=28）和研究組（n=34）。對照組男18例，女10例；年齡60～72歲，平均年齡（66.27±1.12）歲；病理類型：原位癌8例，腺癌20例；Karnofsky功能狀態評分（Karnofsky performance status scale，KPS）（73.12±2.31）分。研究組男22 例，女12 例；年齡60～73 歲，平均年齡（65.97±1.46）歲；病理類型：原位癌10 例，腺24 例；KPS 評分（73.09±2.15）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：均符合《中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》[7]中NSCLC的臨床診斷標準；符合手術指征；經一線化療方案4個周期后未進展者。排除標準：小細胞肺癌；合并其他惡性腫瘤者；全身感染或局部嚴重感染者；合并腦梗死、心絞痛等心腦血管疾病者。

1.2 方法 兩組NSCLC患者均給予胸腔鏡切除術，圍術期密切監測患者基礎生命體征，使用羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規格：

2.5 ml∶25 mg）0.7 mg/kg+依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 ml∶20 mg）3 mg/kg+咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 ml∶2 mg）0.08 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg靜脈推注誘導麻醉。

對照組術中給予恒速輸注丙泊酚注射液（Corden Pharma S.P.A.，進口藥品注冊證號H20171275，規格：50 ml∶500 mg）0.08 mg/（kg·min）維持麻醉至術畢。研究組術中給予恒速輸注丙泊酚注射液0.05 mg/（kg·min）+七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 ml）0.8 MAC維持麻醉，至術畢。術中適當給予羅庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標 ①血流動力學：于麻醉誘導開始（T1）、術畢（T2），采用超聲心排量監測儀監測患者每搏輸出量（stroke volume，SV）、心排出量（cardiac output，CO）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心排血指數（cardiac index，CI）。②認知功能：采用簡易精神狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE）評價患者的認知功能，總分30分，≥27 分為認知正常，21～＜27 分為輕度認知障礙，＜21 分為認知障礙。③不良反應，包括惡心嘔吐、頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T1、T2時血流動力學指標水平比較 T1時，兩組SV、CO、MAP及CI水平比較差異無統計學意義；T2時，兩組SV、CO、MAP及CI水平均高于T1時，但研究組SV、CO、MAP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組T1、T2時血流動力學指標水平比較（±s）

表1 兩組T1、T2時血流動力學指標水平比較（±s）

注：SV，每搏輸出量；CO，心排出量；MAP，平均動脈壓；CI，心排血指數；T1，麻醉誘導開始；T2，術畢。與本組T1時比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組術前、術后MMSE 評分比較 術前，兩組MMSE 評分比較差異無統計學意義；術后，兩組MMSE 評分高于術前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組術前、術后MMSE評分比較（±s，分）

注：與本組術前比較，aP<0.05

?

2.3 兩組術后不良反應發生情況比較 兩組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組術后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

胸腔鏡手術可通過切除NSCLC 患者的肺部病灶，延緩腫瘤細胞擴散，臨床應用廣泛且有助于延長

患者生存周期[8-9]。但手術過程中麻醉制劑種類較多，部分麻醉制劑對中樞神經功能有較強的抑制作用，導致患者術后認知功能障礙的發生率明顯升高，不利于患者術后恢復。丙泊酚和七氟烷是臨床常規手術麻醉制劑，丙泊酚是短效靜注麻醉制劑，具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且術后功能恢復迅速、不良反應發生率低等優點[10-11]。七氟烷是吸入型麻醉制劑，對氣管刺激較小，麻醉誘導和覺醒平穩、迅速，麻醉深度易調節，對患者神經系統、呼吸系統及心率變化影響較小[12-13]。

本研究結果顯示，T2時，兩組SV、CO、MAP 及CI水平高于T1時，研究組SV、CO、MAP水平低于對照組（P＜0.05）；兩組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示七氟烷聯合丙泊酚對老年NSCLC胸腔鏡切除患者行麻醉誘導，可有效穩定患者術中血流動力學指標，且不增加術后不良反應。陳文海等[14]研究認為，丙泊酚作為短效麻醉制劑，起效迅速，對中樞神經系統影響較小，但大劑量使用可影響血液內循環系統。因此，臨床應用過程中需密切監測患者生命體征，根據患者術中情況及時調整劑量。研究[15]顯示，七氟烷作為吸入型強揮發性麻醉制劑，血氣分配系數較低，能夠直接作用于中樞神經系統，發揮鎮靜作用，對血液內循環無明顯抑制作用。因此，臨床手術過程中選擇七氟烷聯合丙泊酚對NSCLC 患者實施麻醉，可在一定程度上減少丙泊酚用量，發揮協同作用，穩定血流動力學指標。本研究結果顯示，術后，研究組MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），提示七氟烷聯合丙泊酚對老年NSCLC 胸腔鏡切除患者行麻醉誘導，對患者術后認知功能影響較小。有研究[16]顯示，丙泊酚在麻醉誘導過程中，可激活γ-氨基丁酸受體，抑制神經沖動傳遞，從而導致患者出現逆行性遺忘，影響認知功能。七氟烷聯合丙泊酚對NSCLC 患者實施麻醉，可減少丙泊酚的單一用量，有利于降低手術對患者認知功能的損傷。肖秀英等[17]通過對60 只大鼠海馬神經細胞研究發現，七氟烷聯合丙泊酚麻醉可有效改善大鼠術后神經系統功能，其可能與抑制海馬區細胞凋亡相關。

綜上所述，七氟烷聯合丙泊酚對老年NSCLC胸腔鏡切除患者行麻醉維持，可有效穩定患者術中血流動力學指標，對患者術后認知功能影響較小，且不增加術后不良反應。