右美托咪定復合丙泊酚靜脈靶控輸注在無痛人流中的應用價值及對預后結局的影響

顏雪，熊彥青，郭小菊

（1.南昌市第一醫院麻醉科，江西 南昌 330000；2.南昌市第一醫院手術室，江西 南昌 330000）

孕婦在清醒且未實施麻醉情況下行人工流產，會使患者迷走神經興奮，引發緊張、恐懼等不良情緒。近年來，無痛人流術在臨床上已全面普及。丙泊酚是無痛人流術中常用的一種麻醉藥物，具有麻醉起效快、術后蘇醒快等特點，但是術中患者易躁動，鎮痛效果不甚理想[1]。芬太尼屬于一種阿片類激動劑，具有麻醉起效快、鎮痛效果好及重復使用不會出現蓄積作用等特點，對機體循環影響較輕，將其與丙泊酚復合應用可發揮更好的鎮痛效果，但存在一定呼吸抑制作用[2]。基于此，本研究旨在探討右美托咪定復合丙泊酚靜脈靶控輸注（target controlled infusion，TCI）在無痛人流中的應用效果及對預后結局的影響，以期為無痛人流患者提供更好的麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年8 月于本院接受無痛人流的106例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和觀察組，各53例。參照組年齡20～39歲，平均（26.93±4.78）歲；體質量42～79 kg，平均（58.62±9.15）kg；妊娠時間44～64 d，平均（50.93±5.77）d。觀察組年齡19～38 歲，平均（26.88±4.95）歲；體質量43～81 kg，平均（58.66±9.80）kg；妊娠時間42～67 d，平均（50.87±5.45）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①均在本院行無痛人流；②美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；③患者對手術方式、麻醉用藥知情同意，并簽署知情同意書；④臨床資料齊全；⑤依從性良好。排除標準：①存在心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②存在呼吸系統疾病者；③對本研究藥物過敏者；④存在全身性急、慢性感染者。

1.2 方法 告知患者術前6～8 h 禁食、禁飲，手術時協助其保持截石位，建立靜脈通道后，連接所有監護設備，并使用注射泵靜脈給藥。

參照組給予芬太尼復合丙泊酚TCI。枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格：2 ml∶0.1 mg），用量為0.05 mg，丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20171057，規格：50 ml∶0.5 g），初始用量為2.0mg/kg，穩定2 min后單次增加劑量0.5～1.0 mg/kg，直至患者意識完全消失為止，然后固定丙泊酚輸注速度，以維持麻醉深度，手術結束后停止給藥；同時術中為患者提供面罩給氧，若患者血氧飽和度＜90%，需進行面罩加壓給氧。

觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液復合丙泊酚TCI。右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格：1 ml∶0.1 mg）2 μg/kg，丙泊酚用法用量與參照組完全一致。

1.3 觀察指標 臨床指標：包括麻醉起效時間、喚醒時間。生命體征指標：記錄麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）、擴陰器置入時（T2）、擴宮頸時（T3）、蘇醒時（T4）患者的心率、收縮壓及血氧飽和度。不良反應的發生情況：包括頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓降低等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，組內不同時間比較采用F分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組麻醉起效時間、喚醒時間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組不同時間生命體征指標比較 T1時，參照組心率低于T0時（P＜0.05）；T1～T4時，觀察組心率低于T0時，且觀察組低于參照組（P＜0.05）；T1～T4時，兩組收縮壓均低于T0時，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；T1～T4時，兩組血氧飽和度與T0時比較差異有統計學意義（P＜0.05），但組間各時間點比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不同時間點生命體征指標比較（±s）

表2 兩組不同時間點生命體征指標比較（±s）

注：T0，麻醉前；T1，麻醉后2 min；T2，擴陰器置入時；T3，擴宮頸時；T4，蘇醒時。與本組T0時比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為11.32%，略高于參照組的7.55%，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

為有效減輕無痛人流術患者的身心負擔，使其能安全且舒適度地接受手術，術中需對患者行鎮靜、鎮痛處理，且術后需快速蘇醒。目前，應用于無痛人流術中的麻醉藥物較多，其中丙泊酚是一種快速且短效的麻醉藥物，具有較強的鎮靜作用，且術后蘇醒快，患者狀態平穩，但存在鎮痛效果不強、術后疼痛感明顯等缺點，若加大劑量會降低麻醉安全性，且對機體呼吸、循環系統有一定抑制作用[3-4]。因此，近年來臨床主張在丙泊酚基礎上聯合其他鎮痛藥，以降低丙泊酚用量，保持麻醉狀態平穩。芬太尼是一種阿片類鎮痛藥，不僅起效快、鎮痛效果佳、作用時間短、重復使用無蓄積，且對機體循環系統影響輕微。既往臨床常將其復合丙泊酚用于無痛人流中，雖具有良好的鎮靜與鎮痛效果，但部分患者術中仍會出現呼吸抑制等不良反應[5-6]。

右美托咪定與其他類型鎮靜、鎮痛藥物相比，具有更好的催眠、抗焦慮、鎮靜及鎮痛作用，且對機體呼吸抑制較輕，患者在鎮靜期間易被喚醒，將其復合丙泊酚應用于無痛人流術中，不僅可發揮良好的鎮靜、鎮痛效果，同時還可在一定程度上減少呼吸抑制等不良反應的發生[7-9]。本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、喚醒時間均短于參照組；T1～T4時，觀察組心率、收縮壓均低于參照組（P＜0.05）。提示右美托咪定復合丙泊酚TCI 方案應用于無痛人流術中，可提高麻醉鎮痛效果，還可縮短麻醉起效、喚醒時間，與楊曉貞等[10-12]的研究結果相似。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示右美托咪定復合丙泊酚TCI 方案應用于無痛人流術中具有良好的用藥安全性。

綜上所述，在無痛人流中采用右美托咪定復合丙泊酚TCI 可提升麻醉鎮痛效果，麻醉起效、喚醒更快，是一種較為理想的無痛人流麻醉方案，值得臨床推廣應用。