免疫規劃措施對兒童傳染病預防效果的影響

賓萍

（貴州省貴陽市南明區疾病預防控制中心疾控科，貴州 貴陽 550002）

學齡前兒童機體尚未發育成熟，體質弱、免疫力低，是呼吸系統及消化道傳染病的高發群體。傳染病一旦發生，會短時間內迅速擴散，致使更多兒童感染，影響兒童健康成長。調查研究表明，給予兒童有計劃的免疫接種，能將兒童體內免疫水平維持在較高狀態，是預防、消滅各類傳染病的有效途徑，對減少兒童傳染病患病率、保障兒童健康成長具有重要意義[1-2]。近年來，我國不斷擴大免疫規劃，有效防控了部分常見傳染病的流行和暴發。疫苗接種是保護兒童遠離疾病最有效、最經濟和最簡便的手段，通過接種疫苗，大部分兒童流行傳染病發病率大幅度降低。隨著近年來醫療技術的不斷發展，人們對醫療保健認知的不斷提升，計劃免疫受到了人們的高度重視。免疫規劃逐漸在兒童傳染病預防中廣泛應用，主要是依據特定傳染病規律，結合人體免疫規律，按照國家標準督促實施計劃免疫[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懨庖咭巹澊胧和瘋魅静≈蓄A防效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1—12 月貴陽市南明區525 名兒童作為對照組；選取2019 年1—12 月貴陽市南明區的540 名兒童作為觀察組。觀察組男275 名，女265 名；年齡3 個月～6 歲，平均（3.63±1.22）歲；年齡＜1 歲152 名，1～＜3 歲222 名，3～5歲113 名，＞5 歲53 名。兒童家長：男124 名，女416名；年齡24～42歲，平均（34.69±3.53）歲；文化程度：初中及以下84 名，高中或中專183 名，大專125 名，本科及以上148 名。對照組男269 名，女256 名；年齡2個月～6歲，平均（3.58±1.19）歲；年齡＜1歲148名，1～＜3 歲218 名，3～5 歲103 名，＞5 歲56 名。兒童家長：男118名，女407名；年齡23～40歲，平均（34.46±3.48）歲；文化程度：初中及以下75 名，高中或中專193 名，大專121 名，本科及以上136 名。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本中心醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有兒童均為貴陽市南明區常住居民；研究前向家屬說明研究目的及相關注意事項，征得兒童家長知情同意，并簽署知情同意書；研究前兒童體檢顯示均為健康兒童。排除標準：存在心、肝、腎功能障礙者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；存在惡性腫瘤疾病者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合者；合并免疫系統疾病或血液系統疾病者；已出現傳染性疾病者；不配合研究或不愿意接受免疫接種者。

1.3 方法 對照組采用常規傳染病預防措施。醫療衛生單位督促管轄區域兒童定期接種疫苗，落實兒童傳染病檢測及登記，加強監督管理力度，積極進行采樣及檢驗；家屬自行決定是否接受免疫接種。

觀察組給予免疫規劃干預措施。①建立免疫規劃小組。疾控中心工作人員、監管人員以及檢測人員、免疫規劃人員組建一個免疫規劃小組。實施前所有小組成員均接受專業培訓，掌握免疫規劃流程及相關注意事項，小組成員明確分工，收集該區域兒童傳染病資料及病例等，進行統計整理。明確兒童傳染病誘發因素，匯總結果并上報。②制定并實施免疫規劃方案。在掌握兒童免疫規劃接種問題及傳染病誘發因素的基礎上，制訂免疫規劃疫苗接種方案，對兒童家長進行一對一健康教育，可通過健康講座、發放健康手冊等形式傳播免疫接種的重要性，增強其對傳染病類型、傳播途徑及危害性的認識，提高兒童家長對兒童疫苗接種的積極性。小組成員要加強跟蹤隨訪及入戶調查，了解兒童生活習慣、家庭環境、遺傳病史等，定期對兒童進行健康評估，結合兒童實際情況制訂接種計劃。③免疫接種調查。調查內容主要包括被調查兒童的基本信息及疫苗接種情況，對兒童預防接種證進行現場查驗，指導兒童家長填寫兒童疫苗接種情況調查表。了解卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、乙型肝炎疫苗以及麻疹類疫苗等疫苗接種情況，并做好記錄。

1.4 觀察指標 比較兩組兒童家長對免疫規劃知曉程度、兒童免疫接種實施情況、傳染病發病率及疫苗接種合格率。①采用自制量表衡量兒童家長免疫規劃知曉程度[5]，包括接種疫苗類型、接種疫苗注意事項、免疫規劃接種免費疫苗、免疫規劃疫苗范圍、卡介疫苗預防疾病類型5個方面，每個方面分值0～100分，分值越高表示兒童家長對免疫規劃知曉度越高，量表信度0.853，效度0.813。②兒童免疫接種實施情況，包括全程計劃免疫接種、未實施免疫接種、選擇性免疫接種。③傳染病發病率，包括乙肝、風疹、腮腺炎、百日咳、甲肝。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童家長免疫規劃知曉程度評分比較觀察組兒童家長對接種疫苗類型、接種疫苗注意事項、免疫規劃接種免費疫苗、免疫規劃疫苗范圍、卡介疫苗預防疾病類型的知曉程度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童家長免疫規劃知曉程度評分比較（±s，分）

表1 兩組兒童家長免疫規劃知曉程度評分比較（±s，分）

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2.2 兩組兒童免疫接種實施情況比較 觀察組兒童全程計劃免疫接種率明顯高于對照組，未實施免疫接種及選擇性免疫接種均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童免疫接種實施情況比較[n（%）]

2.3 兩組兒童傳染病患病率比較 觀察組兒童乙肝、風疹、腮腺炎、百日咳、甲肝患病率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童傳染病患病率比較[n（%）]

2.4 兩組兒童疫苗接種合格率比較 觀察組兒童疫苗接種合格率為99.44%（537/540），顯著高于對照組的91.05%（478/525），差異有統計學意義（χ2=15.218，P＜0.05）。

3 討論

免疫規劃是預防控制疫苗針對傳染病最經濟、最簡便、最有效的手段，我國《疫苗流通與預防接種管理條例》[6]中明確規定了免疫規劃的具體措施，強調各省及廳衛生部門要通過多種模式加強宣傳培訓，創新免疫規劃工作機制，明確免疫疫苗種類、接種范圍及流程等，有計劃地開展疫苗接種，實現對傳染病的預防及控制[7-8]。

兒童由于機體功能發育尚未成熟，是甲肝、乙肝及百日咳等傳染病的高發群體，若治療不及時或治療方案不當，輕則會導致兒童遺留后遺癥，重則直接威脅兒童的生命安全。兒童接種率作為免疫規劃工作的重要指標，是免疫工作策略評價的基礎。研究發現，主動接種疫苗與兒童家長預防接種認知行為密切相關，通過對兒童家長的接種知識健康教育，改善預防接種認知行為，能在一定程度上提升兒童免疫接種覆蓋率[9-11]。免疫規劃知識科學普及能提高兒童家長知識水平，各預防接種門診應加大宣傳力度，爭取讓更多的群眾加入并接受免疫接種知識科學普及教育，自覺加強免疫接種知識貯備，從被動接受轉變為主動需求，改變預防接種態度及行為。本研究結果顯示，觀察組兒童家長免疫規劃各項知識知曉程度均高于對照組（P＜0.05）；且觀察組兒童全程計劃免疫接種率為顯著高于對照組，未實施免疫接種及選擇性免疫接種均低于對照組（P＜0.05），提示免疫規劃干預可提高兒童家長對免疫規劃知曉程度。免疫規劃是建立在科學、規范、法制的基礎上開展的干預措施，在提高免疫覆蓋率的同時也能擴大接種人群范圍，提高計劃免疫效果，發揮傳染病預防作用。本研究結果顯示，觀察組兒童乙型肝炎、風疹、腮腺炎、百日咳及甲肝的患病率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組疫苗接種合格率高于對照組（P＜0.05）。提示免疫規劃干預措施可預防傳染病的發生，提高兒童疫苗接種合格率。因此，針對當前兒童預防接種現狀，必須積極加強免疫規劃宣傳及知識普及，政府部門應積極配合，強化宣傳力度，保障疫苗接種的安全性及有效性，與此同時，在免疫規劃中落實二類疫苗，可提高免疫接種配合度及積極性。

綜上所述，免疫規劃干預措施能提升兒童傳染病預防效果，增強兒童家長對免疫接種的認知，減少傳染病的發生，值得臨床推廣應用。