運動療法對盤源性腰痛患者腰椎功能恢復的臨床療效

陳騰

（九江市中醫醫院骨傷三科，江西 九江 332005）

盤源性腰痛是腰痛患者中的常見病癥之一，發病率較高，約有40%的患者由盤源性腰痛引起[1]。目前，盤源性腰痛已成為臨床常見疾病，具有多發等特點，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療盤源性腰痛的手段較多，常見的有保守治療、手術治療等，但因該病病因尚未完全明確，臨床治療尚存在一定困難，不同治療方法臨床療效也存在一定差異。近年來，穴位埋線、體外沖擊波治療等方法在臨床上廣泛應用[2]。臨床研究[3]顯示，盤源性腰痛患者的治療通常需要考慮經濟壓力、手術風險等多種因素，大部分患者會選擇風險低、更實惠的傳統保守治療，因此，如何提高傳統常規療法的治療效果十分重要。有研究[4]表明，近年來康復醫學發展迅速，在常規療法中應用運動療法能夠加快盤源性腰痛患者的腰椎功能恢復，同時，提高臨床療效。基于此，本研究旨在探討運動療法對盤源性腰痛患者的臨床療效，以期為臨床治療盤源性腰痛提供更多的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1—12 月本院收治的120 例盤源性腰痛患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男33 例，女27 例；年齡39～75 歲，平均年齡（60.5±3.9）歲；病程3～8 個月，平均病程（4.9±0.1）個月。對照組男35 例，女25 例；年齡37～72 歲，平均年齡（61.7±4.0）歲；病程3～8個月，平均病程（4.7±0.2）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均確診為盤源性腰痛，并符合相關診斷標準[5]；患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤、系統性疾病者；近期有腰椎手術史者；中途退出研究者。

1.2 方法 對照組給予常規治療，每天給予1次電針、推拿及鍛煉指導。電針：對患者的命門、夾脊、腎俞、關元等穴位進行電流波針刺；推拿：先放松患者的腰部肌肉和脊柱關節，再給予分筋點穴操作；鍛煉指導：根據患者的身體情況指導患者開展“三點支撐”“五點支撐”等練習。

觀察組在對照組基礎上給予運動療法，具體如下。①根據患者實際情況選擇肘支撐或手支撐鍛煉，肘支撐指讓患者俯臥在平板上，支撐起肘部，放松腿部和骨盆后自然伸展脖子和胸部。手支撐鍛煉指讓患者仰臥在平板上，用雙手支撐起身體，抬高頸胸部位并保持雙眼平視前方，期間避免出現聳肩、縮胸。兩種動作每次均維持10 s，每次10個，每天4 次。②指導患者進行雙橋運動鍛煉，雙橋運動指讓患者仰臥在平板上，保持雙腿屈曲、抬臀和伸髖動作10 s，每次10個，每天4次。③指導患者進行平板支撐鍛煉，平板支撐指讓患者俯臥在平板上，保持雙眼向前、雙肘垂直支撐床頭，身體軀干從頭至膝維持平直并使各部位保持在同一個平面，隨后收腹、提臀，維持10 s，每次10個，每天3次。④指導患者進行膝手平衡鍛煉，膝手平衡指讓患者俯臥在平板上，雙眼保持正視前方，一側前臂及小腿作支撐，另一側前臂及小腿抬起并與腰背臀形成直線，隨后兩側前臂、小腿交換舉起和放下，每次10 個，每天2 次。運動療法要根據患者身體的實際情況調整力度，如患者感覺不適應立即停止鍛煉，待患者恢復后適當降低鍛煉難度，再根據恢復情況逐步增加難度。1周為1個療程，兩組均連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：采用優、良、中、差4個標準對患者的臨床療效進行判定[6]，將患者的腰椎功能恢復情況按100分計算，＞90分為優，75～90分為良，50～＜75分為中，＜50分為差，臨床優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②于治療前后，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估患者的疼痛程度[7]，總分10分，分數越低表示患者的疼痛感越輕。③于治療前后，采用日本矯形外科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評估下腰痛評分法對患者的腰痛癥狀[8]，總分30分，分數越高表示患者的疼痛癥狀越輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優良率為96.7%，高于對照組70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

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2.3 兩組治療前后JOA 評分比較 治療前，兩組JOA評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后JOA評分比較（±s，分）

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3 討論

盤源性腰痛指患者椎間盤內部結構發生紊亂、退變等情況導致的疼痛現象。隨著臨床醫學對盤源性腰痛的深入研究，雖然該病的發病機制尚未闡明，但盤源性腰痛的病因與脊柱穩定性密切相關，患者腰椎間盤因受力異常發生內部結構破壞時會引起炎癥，從而導致腰部疼痛[9]。另外，在椎間盤病變過程中會釋放前列腺素、白細胞介素、組胺等炎癥因子，加重患者疼痛程度。臨床治療盤源性腰痛的原則是恢復患者的脊柱力學、減少對竇椎神經的刺激，改善腰部疼痛癥狀[10]。臨床研究[11]發現，傳統常規治療能改善盤源性腰痛患者的腰痛癥狀，同時，聯合功能訓練能進一步提高臨床療效，更好地改善腰痛癥狀。

運動療法主要包括動作控制、肌力訓練和主動功能訓練[12-13]。運動療法應用前需評估患者的身體情況[14]，保障患者在功能鍛煉時不影響病情，同時急性期和恢復期的功能鍛煉應在護理人員的陪護下完成，以幫助促進患者恢復[15]。本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組JOA評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組JOA 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明運動療法應用于盤源性腰痛患者中，能進一步提高臨床療效，通過減輕神經壓迫等方式緩解腰痛癥狀，從而促進功能改善，提高生活質量。分析原因為，運動療法是分階段實施，科學、合理、有針對性的開展功能鍛煉，不僅可降低誘發刺激引起的疼痛，還能促進患者腰椎功能的恢復，同時，運動療法可增強患者的腰肌力量，對患者身體的生物力學功能和穩定性能有明顯改善作用；相比單一常規療法，聯合運動療法更能起到促進腰椎功能恢復的作用，因此，運動療法臨床應用前景廣闊。但應用運動療法的同時應注意：①急性期應以緩解患者疼痛程度為主，緩解期應以避免癥狀復發為主。②緩解期是全面開展運動康復鍛煉的重要時期，但要根據患者的實際情況合理安排鍛煉力度，合理、科學增加鍛煉量，達到穩步鞏固療效的目的。

綜上所述，運動療法應用于盤源性腰痛患者中具有可行性及有效性，可維持椎間關節活動的穩定能力，提高臨床療效，改善腰痛癥狀，具有較高的臨床應用價值。