院前急救轉運中保溫箱的應用對新生兒治療效果的研究

周曉瓊，湯梅蓉，肖啟

（江西省宜春市120急救中心急救科，江西 宜春 336099）

新生兒急救中，新生兒轉運具有關鍵性作用。針對危重新生兒，如果能成功轉運，有助于降低病死率。近年來，伴隨急救醫學的持續發展與完善，轉運設備與監護儀器的持續更新與優化，醫護人員的負擔大幅減輕，有更多時間監護患兒，為成功轉運提供支持[1]。目前，急救轉運危重新生兒時，保溫箱已成為其中不可或缺的設備，而能否高效、科學、合理地使用保溫箱，直接關系新生兒轉運與救治效果[2]。基于此，本研究旨在探討院前急救轉運中保溫箱的應用對新生兒救治效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月本急救中心收治的50例危重新生兒作為研究對象，將使用嬰兒保溫箱轉運的25 例危重新生兒作為觀察組，另將同期采用傳統人工環抱方式轉運的25例危重新生兒作為對照組。觀察組男14例，女11例；胎齡26～41周，平均（30.25±2.78）周；出生時間2.5～10 d，平均（4.17±1.01）d；疾病類型：早產且伴急性呼吸窘迫綜合征6例，新生兒重度窒息9例，胎糞吸入綜合征6例，其他4例。對照組男15例，女10例；胎齡26～42 周，平均（30.43±2.91）周；出生時間2.5～10 d，平均（4.21±1.03）d；疾病類型：早產且伴急性呼吸窘迫綜合征7 例，重度窒息10 例，胎糞吸入綜合征5 例，其他3 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：①出生時間均＜10 d；②胎齡均≥26周；③均需院前急救轉運。排除標準：①嚴重心、腎等臟器功能異常；②免疫、血液系統異常；③嚴重先天性疾病；④不適合急救轉運。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組院前急救轉運中采用傳統人工環抱方式轉運。快速建立靜脈留置針通道，且確保靜脈通道始終處于通暢狀態；保障所攜帶的轉運設備可正常工作；根據天氣與新生兒實際情況穿衣與包被；護理人員以環抱的方式抱著患兒，并及時清理患兒呼吸道中的分泌物，保持患兒呼吸道通暢；利用監護儀實時監測患兒各項生命體征，并密切觀察患兒病情；轉運途中，確保各類管道始終處于通暢狀態，預防移位、脫落等情況發生。運轉后，由急救醫師提前30 min 與新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）醫師聯系，確保NICU醫護人員提前做好接診準備工作。

1.2.2 觀察組 觀察組院前急救轉運中應用嬰兒保溫箱（鄭州迪生儀器儀表有限公司，DISON）轉運。①準備、調試保溫箱：出診前，檢查保溫箱是否正常運轉，根據家屬電話告知內容或基層醫院匯報信息（如新生兒體質量、胎齡等）設置保溫箱溫度，若患兒體質量＜1 000 g，需將溫度調為35～36℃，若體質量為1 000～＜1 500 g，溫度設定為34～35℃，若體質量為1 500～＜2 500 g，溫度設定為33～34℃，若體質量≥2 500 g，溫度設定32～33℃[3]；調試前，還需要做好保溫箱的預熱工作，以保障新生兒轉至救護車上時，能保持合適箱溫。②轉運過程中病情處理。快速建立靜脈留置針通路，可根據需要建2 條靜脈通路；確保全部轉運設備工作狀態良好；采用固定帶將患兒固定于保溫箱，沙袋放于患兒頭部兩側，預防患兒頭部晃動而引發的腦部損傷；另外，應使患兒的頭肩部與身體始終處于同一水平線；讓患兒面向護士，保持適當的仰伸體位，以及時清理患兒呼吸道中的分泌物，保持呼吸道通暢；轉運過程中，應使保溫箱與救護車保持垂直，鎖定箱輪；用監護儀監測患兒各項生命體征，時刻觀察患兒的末梢循環、肌張力及意識等情況；注意維持各導管始終通暢，預防移位或脫落情況發生。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患兒各項生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓（收縮壓、舒張壓）、血氧飽和度。比較兩組搶救情況（搶救成功[4]：患兒轉運到醫院后，經搶救，各項體征恢復正常且維穩，機體檢查各功能均正常；搶救失敗：患兒死亡或進入重癥監護室）、康復出院率（患兒經救治后順利出院）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項生命體征比較 觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，體溫、血氧飽和度均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項生命體征比較（±s）

表1 兩組各項生命體征比較（±s）

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2.2 兩組搶救情況及康復出院率比較 觀察組搶 救成功率、康復住院率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救情況及康復出院率比較[n（%）]

3 討論

新生兒是一類比較薄弱的群體，由于身體機能較弱，當新生兒遭受外部刺激時，極易出現意外或異常，尤其是患病新生兒，做好其救治、照護工作尤為重要。當新生兒患病后，需及時將其送院救治，而能否安全轉運，與現代化信息技術、醫療設備、人員等因素相關。需注意的是，如果所用轉運設備比較健全且先進，可使整個轉運工作更加安全、高效，而轉運危重新生兒，保暖與呼吸道通暢尤為重要[5-6]。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率為100.00%，表明轉運完全成功，無意外損傷或事故發生；而對照組搶救成功率為72.00%，失敗7例，其中，死亡1例，病情加重6例。另外，本研究結果顯示，觀察組體溫、血氧飽和度高于對照組，呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，康復出院率高于對照組（P＜0.05）。表明保溫箱可穩定患兒生命體征，保溫箱在新生兒院前急救轉運中，發揮著舉足輕重的作用，與相關研究[7-9]結論相一致，即將保溫箱運用于院前急救轉運中，尤其是危重新生兒救治中，能平穩、安全地將患兒送至醫院，保障救治工作的順利開展。

保溫箱主要有以下優勢：可根據患兒體溫實時監測、調控嬰兒保溫箱的溫度、濕度、空氣流通指數等，保障患兒的生命體征穩定；將患兒置于保溫箱內，可避免其與外界接觸，減少感染的概率[10]；保溫箱內，患兒未著衣物，充分暴露身體，有助于及時有效地發現其細微的病情變化，如呼吸、膚色、外形等，以便快速處理；保溫箱固定在醫療艙內，患兒不受道路顛簸、緊急剎車、人員疲勞等外界因素影響，各種監護儀連接清晰到位，搶救等物品擺放更井然有序，有利于各類操作[11]，從而良好地穩定高危新生兒的病情，為其安全轉運提供技術支持，減少并發癥的發生，改善預后，提高生存質量。

另外，保溫箱控制系統選用各種先進的計算機技術，對箱內溫度（箱溫/膚溫）實施伺服控制，而且還能依據設置溫度與實測溫度比值加熱控制[12-13]。此外，保溫箱采用獨特的雙層恒溫罩結構，有自動保溫風簾，可有效避免打開正門護理時箱內熱量的散失[14-15]。開啟操作窗采用了超靜音技術，可避免因醫護人員的護理操作影響患兒休息或驚醒患兒。溫度控制采用設置溫度與實測溫度分屏顯示方式，操作時一目了然[16]。嬰兒保溫箱具有傳感器、超溫、風機、偏差、電源中斷等故障自動報警功能，其中極具特色的傳感器放置位置不正確和風機低轉速自動報警功能，顯著提高其使用安全性和可靠性，且院內保溫箱操作技術已趨成熟，應用于院前急救轉運中，可極大地滿足高危新生兒轉運途中的特殊要求，有效地解決恒溫、監測、安全、預防感染等各方面問題。

綜上所述，將保溫箱用于危重新生兒的院前急救轉運中，不僅能改善患兒各項生命體征，還能提高其機體溫度，增強救治康復效果，臨床應用價值較高。