基于文獻計量學分析經導管主動脈瓣置換術的研究概況

任宏杰，安 健，李曉紅

經導管主動脈瓣置換術(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)[1]，又稱經導管主動脈瓣置入術(transcatheter aortic valve implantation，TAVI)，是一種微創瓣膜置換手術，即將人工瓣膜通過導管植入病人的自然主動脈瓣膜內[2]，以期恢復瓣膜功能。世界上第1例TAVI于2002年在法國完成，之后該技術迅速傳播至全世界[3]。目前，TAVR治療主動脈瓣狹窄已經成為治療主動脈瓣病變病人的有效手段[4-5]和指南推薦的主動脈瓣狹窄治療的一線治療方案[6]。2010年我國TAVR技術在北京阜外醫院和上海中山醫院起步，現已進入快速、全面發展階段[7]。文獻計量學是指以各類文獻為基礎，用數學和統計學的方法，定量研究分析的交叉科學[8-9]。文獻計量學現已被廣泛應用于醫學、農業、生態、經濟、管理等領域[10-12]。近年來，TAVR技術得到廣泛發展與傳播[13-14]，也發表了較多的TAVR方面的文獻，但有關TAVR發展的研究在我國尚屬空白。因此，定量、客觀地利用計量學的研究方法進行分析，揭示出TAVR研究領域在時間維度上的發展特點，以期指導今后的科研工作。

1 資料與方法

1.1 數據來源 選取美國科學信息研究所推出的Web of Science核心合集數據庫收錄論文，以“TI=TAVR”or“TI=TAVI”or“TI=Transcatheter Aortic Valve Replacement”or“TI=Transcatheter Aortic Valve Implantation”作為檢索字段，共獲得2005年以來發表的文獻6 525篇。文中所有數據的檢索日期截至2020年12月31日。

1.2 研究方法 借助Microsof Excel整合、清洗數據，使用Web of Science 系統自帶統計分析功能，以年度發文量、高發文國家、高發文期刊、高被引文獻和發文學科等為分析指標進行統計分析，揭示TAVR研究的現狀以及趨勢。

2 結 果

2.1 總發文量及增長趨勢 發文量可以反映該項目和學科的關注程度和發展速度[15]。圖1顯示了世界和我國每年發表的TAVR方面文獻的增長趨勢。Ruiz[16]在2005年發表了第1篇有關TAVR的論文，TAVR研究自2008年開始進入快速增長期，論文數量大幅度增加，2020年更是突破了1 000篇，占2005年—2020 年TAVR領域總發文量的15.62%，TAVR研究正在成為全球心血管疾病學者的關注熱點。國內首篇TAVR研究論文于2011年由中國人民解放軍第二軍醫大學Zong等[17]發表，隨后國內發文量逐年上升，2020年達到了64篇，占當年世界發文總數的6.28%，表明國內學者對TAVR研究逐漸重視，但總占比較低。

圖1 TAVR研究文獻增長趨勢

2.2 文獻被引頻次 從圖2可見，2008年之前文獻數量極少，總被引頻次不高。2009年開始，世界總被引頻次爆發式增長，連續8年的總引用數均在10 000次以上，其中2012年的總被引頻次最高，為21 806次。我國發文的總被引頻次整體偏低，高峰出現在2017年，為533次。從篇均被引頻次上看，2016年我國達到篇均被引頻次高峰，為25次。隨后因為發文量基數增大，篇均被引頻次逐漸下降。詳見圖2。

圖2 世界和我國TAVR研究文獻被引頻次

2.3 高發文國家 發文量排名前12位的國家如表1所示。全球共有77個國家發表了TAVR相關的文獻。美國發文量為2 295篇，占總發文量的35.17%。排名第2位和第3位的分別為德國和加拿大，發文量分別為1 337篇和797篇。美國、德國、加拿大三國的總被引頻次和H指數同樣位居前3位。我國位居第12位，總發文量、總被引頻次、篇均被引頻次和H指數均不高。H指數的高低，直接反映該統計項目的論文影響力的高低[18]。表明我國在TAVR研究成果的數量、質量與影響力上與美國、德國、加拿大、意大利等國家相比仍有較大差距。

表1 TAVR研究文獻發文量居前12位的國家

2.4 高發文機構 經統計，共有5 239家機構開展了TAVR相關研究。發文量前10位的機構如表2所示，包括美國(5所)、加拿大(2所)、意大利(1所)、荷蘭(1所)和以色列(1所)，發文量均在149篇以上。排名第1位的美國哥倫比亞大學發文量為334篇，占世界總發文量的5.20%，排名第2位和第3位的分別為美國梅奧醫學中心(261篇)和加拿大不列顛哥倫比亞大學(243篇)。表明美國的研究機構在TAVR相關研究上占有整體的優勢。總被引頻次排名前3位的分別為哥倫比亞大學、不列顛哥倫比亞大學和埃默里大學，篇均被引頻次排名前3位的分別為埃默里大學、不列顛哥倫比亞大學和杜克大學。

表2 TAVR研究文獻發文量居前10位的機構

2.5 高發文學科 TAVR研究涉及的學科中，心臟和心血管系統類學科占總發文量的84.25%，表明TAVR技術在心血管相關疾病治療方面有著顯著成效。從表3可以看出，發文量居前10位的學科集中在心臟和心血管系統、外科、呼吸系統、影像、周圍血管疾病等醫學學科，學科類別較為單一。

表3 TAVR研究文獻發文量居前10位的學科

2.6 高發文期刊 TAVR研究發文量排名前10位的期刊發文量均在100篇以上(見表4)。其中Catheterization and Cardiovascular Interventions發文最多，為588篇，占總發文量的9%；其次為American Journal of Cardiology和JACC Cardiovascular Interventions。從被引頻次上看，Journal of the American College of Cardiology的總被引頻次和篇均被引頻次分別為22 908次和122.50次，而JACC Cardiovascular Interventions的總被引頻次和篇均被引頻次分別為14 851次和43.68次，明顯高于其他期刊。從表4可知，發表TAVR研究的期刊均屬于醫學類期刊，反映出目前TAVR研究仍是以醫學研究和應用研究為主，未產生學科間的交叉。

表4 TAVR研究發文量居前10位的期刊

2.7 高被引文獻 由表5可知，排名前10位的高被引文獻大多發表在2011年—2014年。有8篇論文發表在The New England Journal of Medicine，反映出該雜志在TAVR研究領域具有較高影響力。美國哥倫比亞大學的Leon Martin B博士、Craig R. Smith博士團隊貢獻了被引頻次最高的3篇論文。2010年發表的“Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery”[19]被引頻次最高，達到了4 374次。排在第2位的是2011年發表的“Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients”[20]，被引頻次為3 838次。2016年發表的“Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients”[21]排名第3位，被引頻次為2 192次。顯示該團隊在TAVR研究領域的權威性。可見，美國在發表TAVR領域論文方面，具有高數量、高水平、高影響力等特點。

表5 被引頻次排名前10位的文獻

3 討 論

3.1 TAVR研究已在眾多國家得到重視和發展 美國在TAVR研究成果的總發文量、總被引頻次、高被引論文、研究機構及學者的數量等指標上均處于世界領先地位，具有較高的國際影響力和關注力。TAVR研究主要出現在心臟和心血管系統學科，排名前10位的學科和期刊均與醫學相關，學科較為單一，未產生學科交叉。我國開展TAVR研究的起步較晚，隨著我國在TAVR臨床和研究方面投入力度的增加以及科技創新能力的提高，我國在總發文量、總被引頻次、篇均被引頻次、高發文機構、高被引作者及高被引文獻等重要指標方面均有所提升，但與TAVR研究先進國家的差距仍極為明顯，各項指標均未進入前10位，缺乏有國際影響力的頂級核心成果。其原因主要體現在：①國外TAVR技術發展已日臻成熟，國內TAVR技術尚在發展期，理論和實踐經驗均不足，缺乏高質量、高水平研究成果，論文發表難度大。②國內的醫學研究普遍重實踐輕理論，科研和臨床嚴重割裂，目前TAVR技術已逐步應用于臨床手術，但與此對應的文獻研究卻甚少。如山西省心血管病醫院于2017年成功實施第1例TAVR手術，至今已完成19例，但TAVR相關論文僅發表1篇，科研能力與臨床實踐能力不相匹配。③有影響力的期刊均為外文期刊，國內缺乏高水平期刊，我國學者的論文發表困難大。④TAVR技術涉及器械研發、信息技術、應用經驗等方面，目前未形成廣泛的學科間交叉。

3.2 對策與建議 ①加大科研力度，科研與臨床并重：TAVR正處于科技文獻增長理論[22]的第2階段——快速增長階段，尚未進入成熟期，還有很大的發展提升空間。一方面繼續加強TAVR技術的臨床應用突破；另一方面應持續加大對該領域的科研投入力度，鼓勵創新性研究，而并非停留在消化別人的研究成果上。科研臨床相結合，科研指導實踐，實踐印證科研，打造復合型人才，最終實現彎道超車。②鼓勵交叉融合，拓寬科研領域：應當深化我國TAVR研究者的學科交叉意識，不僅要在心血管內科、麻醉學、影像學、藥學等學科內進行融合，也要加強與機械研發、生物工程、信息系統等其他學科的交叉合作，醫工結合，實現科研資源的優勢互補，形成更有廣度和深度的科研網絡。③打造品牌期刊，提高期刊影響力：應努力打造一批本土的高水平期刊，提升國內期刊的國際影響力，避免我國學者被國外期刊牽著鼻子走。④加強國際合作，支持協同發展：結果分析發現，國內外TAVR技術發展極不平衡，因此需進一步加強與國內外研究機構的學術交流與合作，積極引進新技術新思路，不斷提高我國在TAVR研究領域的國際地位和核心競爭力，為推進世界TAVR技術的發展貢獻力量。