舒血寧注射液聯合阿司匹林對椎-基底動脈供血不足病人血液流變學及腦血流灌注量的影響

丁志遠，邵凌云，何 敏，左 健，宋 飛，楊 濤，陳后勤

椎-基底動脈供血不足是臨床常見的腦血管疾病，是由于各種原因引起的椎-基底動脈狹窄而出現神經功能障礙疾病，臨床表現為眩暈、耳鳴、惡心等癥狀，多發生于中老年人，近年來隨著我國人口老齡化的加劇，發病率不斷上升，病人的生活質量受到嚴重影響[1-2]。近年來有學者指出，血液流變學異常是血栓形成的基礎，導致小動脈受阻，在椎-基底動脈供血不足的發生中具有重要作用[3]。阿司匹林可抑制血小板的釋放反應，減少炎癥反應，預防血管內血栓形成，緩解眩暈癥狀，避免椎動脈管腔受壓，可用于椎-基底動脈供血不足的臨床治療，但其單一治療整體效果欠佳[4]。舒血寧注射液是一種中成藥制劑，是經現代制藥技術處理的無菌水溶液，被臨床廣泛用于治療缺血性心腦血管疾病[5]。本研究觀察舒血寧注射液聯合阿司匹林對椎-基底動脈供血不足病人血液流變學及腦血流灌注量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月在我院接受治療的93例椎-基底動脈供血不足病人，符合《椎基底動脈供血不足的診斷》[6]中椎-基底動脈供血不足的診斷標準：①病因為頸椎病、腦動脈硬化、頸椎創傷等；②臨床表現以頭暈、惡心為主；③骨贅壓迫椎動脈；④影像檢查確定。采用抽簽法分為觀察組與對照組。觀察組47例，男25例，女22例；年齡41～71(62.13±5.12)歲；病程1～4(2.02±0.26)年。對照組46例，男24例，女22例；年齡42～73(62.19±5.08)歲；病程1～5(2.05±0.32)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合椎-基底動脈供血不足的診斷標準；②臨床資料完整；③病情穩定，無生命危險；④無其他嚴重疾病；⑤入院前未進行相關治療者；⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有生命危險的病人；②意識不清病人；③患有嚴重肝腎疾病病人；④伴有惡性腫瘤病人；⑤急性感染病人；⑥心源性休克病人；⑦依從性較差病人；⑧對本次研究藥物過敏的病人；⑨腦出血、腦梗死及腦腫瘤所致眩暈病人；⑩嚴重胃病病人。

1.4 方法 根據病人具體情況進行降壓、降糖、改善循環、抗血小板聚集、維持水電解質平衡、抗感染等常規治療。對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021)100 mg，飯后口服，每日1次。觀察組在對照組基礎上加用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司生產，國藥準字Z23022003，規格：每支5 mL)20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注。兩組均連續治療15 d。

1.5 觀察指標 采集病人空腹靜脈血5 mL，使用MVIS全自動血液流變分析儀檢測血液流變學指標；采用經顱多普勒超聲測定椎動脈血流速度；采用血壓計檢測兩組血壓；采用64排螺旋CT掃描腦血流灌注指標；記錄兩組并發癥發生情況。

1.6 療效評定標準 顯效：臨床癥狀消失，椎動脈血流恢復正常；有效：臨床癥狀消失，有視物晃動感；無效：臨床癥狀無改善。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血細胞比容水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

2.3 兩組治療前后腦血流灌注量比較 治療后，兩組基底節區腦血流速度(CBF)、腦血容量(CBV)水平均較治療前升高，平均通過時間(MTT)水平均較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組CBF、CBV水平高于對照組，MTT水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦血流灌注指標比較(±s)

2.4 兩組治療前后動脈血流速度比較 治療后，兩組椎動脈、基底動脈血流速度均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后動脈血流速度比較(±s) 單位：cm/s

2.5 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較

3 討 論

椎-基底動脈供血不足是一種中老年多發疾病，其病理為椎-基底動脈狹窄、痙攣，導致腦干、小腦等短暫缺血，引發腦干功能障礙。相關研究表明，超過30%未接受正規治療的病人會并發腦梗死[7]。椎-基底動脈供血不足的發病機制尚不明確，可能與血管動脈粥樣硬化有關。有研究顯示，椎-基底動脈供血不足的狀態下，可導致椎動脈系統血流緩慢，血液處于高凝狀態，加重血液循環障礙，最終導致腦干、小腦等灌流區的功能障礙[8]。現代醫學研究認為，椎-基底動脈供血不足的病因以腦動脈微栓塞和腦動脈痙攣為主，其次是腦血流動力學改變及頸椎增生等，因此，治療應以抗血小板聚集、解除動脈血管壓迫、改善腦部血液循環為主[9]。由于該病具有突發性，臨床上多采用西藥治療，阿司匹林是較為常見的心血管疾病藥物，具有抗血小板凝集風險、降低血液高凝狀態、減少血栓形成，改善血液循環的作用，但單獨西藥治療部分病人出現復發等情況，進而導致腦血管病變[10-11]。

椎-基底動脈供血不足屬于中醫學“眩暈”范疇，認為風、痰、瘀、虛是眩暈的發病機制，椎-基底動脈供血不足病人年高腎虧、病后體虛、瘀血內阻等均可導致疾病發生，因此治療應以活血化瘀、補血、祛瘀行氣為主[12]。舒血寧注射液是一種純中藥制劑，主要成分為銀杏葉提取物黃酮類化合物，具有活血化瘀、保護腦細胞的作用[13]。現代藥理學顯示，銀雙黃酮可明顯縮小頸總動脈缺血再灌注損傷大鼠腦梗死體積，舒張腦血管，增加腦部供血[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且并未增加并發癥，提示，舒血寧注射液聯合阿司匹林治療椎-基底動脈供血不足具有較好的安全性，進一步提高臨床療效。舒血寧注射液能降低血漿丙二醛，避免血小板聚集，抑制血液纖維網形成，縮小椎-基底動脈粥樣硬化斑塊面積，從而提高臨床治療效果。

有研究顯示，椎-基底動脈供血不足可能是因為血液流變學異常導致腦組織供血不足，可引起動脈血流阻塞和腦神經功能障礙[15-16]。本研究結果顯示，治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血細胞比容水平均下降，且觀察組低于對照組，提示舒血寧注射液聯合阿司匹林能改善病人血液流變學水平；治療后，兩組CBF、CBV水平均升高，且觀察組高于對照組，椎動脈、基底動脈血流速度均升高，且觀察組高于對照組，提示舒血寧注射液聯合阿司匹林可改善病人腦血灌注量及動脈血流速度，從而促進缺血區血流恢復。劉豐[17]研究結果顯示，銀杏葉提取物可抑制脂質過氧化反應，降低血液黏度，改善血液流變學參數，擴張腦血管，減輕腦缺血再灌注損傷，保護神經功能，有利于促進病人康復。分析其原因：阿司匹林可通過抑制血栓素A2的合成而降低血小板凝集，改善血液循環；舒血寧注射液中的銀杏葉提取物具有較強的抗氧化作用，可保護缺血區腦組織，抑制血栓形成及缺血-再灌注所致神經元凋亡，兩種藥物聯合治療，可增加腦血流量，特別是能增加椎-基底動脈供血。

綜上所述，舒血寧注射液聯合阿司匹林治療椎-基底動脈供血不足效果顯著，可有改善病人血液流變學及腦血流灌注量水平。