康復機器人對腦卒中后認知障礙病人認知功能、神經功能缺損程度及炎性因子的影響

盧旭霞，韓彥青

腦卒中后認知障礙(post stroke cognitive impairment，PSCI)是指在腦卒中后6個月內出現達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征，強調腦卒中與認知障礙之間潛在的因果關系以及兩者之間臨床管理的相關性[1]。有效的康復訓練能夠改善病人神經功能的缺損程度，促進病人肢體功能的康復。和治療師相比，通過機器人進行康復訓練可獲得相當甚至更好的肢體功能改善效果[2]。腦卒中后的炎癥反應包括小膠質細胞、星形膠質細胞和內皮細胞的激活，具有神經保護作用，而免疫細胞的招募、炎癥介質表達(活性氧、細胞因子和趨化因子)的增加以及血腦屏障破壞，可能導致水腫和神經元死亡[3]。有研究將血細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和白介素12(IL-12)作為腦卒中后認知障礙的預測指標[4]。Kliper等[5]的研究顯示，ESR與認知功能之間有密切關系，ESR較高的腦卒中幸存者認知功能較差。本研究旨在探討康復機器人對腦卒中后認知障礙病人血清炎性因子的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年10月我院收治的腦卒中后認知功能障礙病人96例。納入標準：經CT診斷為缺血性腦卒中；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分>0分且≤4分，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分>20分且≤25分，首次發病或既往腦卒中無明顯后遺癥；病人及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：腦腫瘤、腦炎、腦膿腫等導致類似癥狀的相關疾病；出血性腦梗死、硬膜外血腫、顱內血腫、腦室出血等；嚴重意識障礙；合并出血性疾病、出血傾向；下肢靜脈血栓形成；其他重要組織器官嚴重疾病；預計生存期<3個月；有相關藥物過敏史；妊娠期、哺乳期女性；依從性差。按照隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組，男25 例，女 23 例；年齡 30～76(58.65±2.16)歲；病程2～12(5.12±0.65)d；NIHSS評分(2.46±0.92)分；MoCA評分(23.17±1.48)分；合并高血壓11例，高血脂7例，冠心病4例。對照組，男26例，女22例；年齡 35～70(58.61±2.13)歲；病程 2～12(5.01±0.63)d；NIHSS評分(2.38±0.87)分；MoCA評分(22.83±1.32)分；合并高血壓10例，高血脂6例，冠心病5例。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統手法康復治療，每天2次，每次20 min，持續治療1個月。 觀察組采用傳統手法康復治療聯合康復機器人治療(使用Lokomat步態評估與訓練和上肢綜合訓練器，北京蝶和醫療科技有限公司生產)。傳統手法康復治療與對照組相同，康復機器人治療，每天 2 次，每次20 min，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療1個月后采用MoCA評分評價病人認知功能，采用NIHSS評分評估病人神經功能缺損程度。MoCA評分越高說明病人認知功能恢復越佳，NIHSS得分越高說明病人神經功能缺損越嚴重。觀察兩組治療前及治療1個月后血清CRP、ESR水平變化。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS、MoCA評分比較 兩組治療前NIHSS、MoCA評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后NIHSS評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。 詳見表1。

表1 兩組NIHSS、MoCA評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組血清CRP、ESR水平比較 兩組治療前CRP、ESR水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后CRP、ESR水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后CRP、ESR水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清CRP、ESR水平比較(±s)

3 討 論

中風是導致殘疾的主要原因，近10年來，已經開發出用于康復治療的機器人設備，將其用于與步行有關的殘疾康復，并取得了可喜的成果[6]。機器人輔助步態訓練已廣泛用于多種神經系統疾病，例如帕金森病[7]和中風[8]。腦卒中不僅會影響病人肢體活動功能，對執行功能和認知的影響尤為明顯，極大地影響病人生活質量[9]。已有研究表明，康復機器人輔助訓練對病人肢體力量、步態、病人幸福感均有改善[10]，故而推測其對認知功能也有積極的影響。

一項系統評價顯示中風后增加運動量可提高認知能力[11]。鍛煉可能是腦卒中治療的有效策略，研究表明，中風后開始的6個月有氧訓練和阻力訓練相結合的訓練可改善病人認知功能[12]。Moore等[13]研究顯示，運動療法(每天3次，連續19周)可改善認知功能，增加內側顳葉局部血流。

本研究結果顯示，兩組治療后NIHSS評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組，提示手法康復治療聯合康復機器人治療可改善腦卒中后認知障礙病人認知功能、神經功能缺損程度。

腦卒中后認知功能障礙是腦卒中常見的并發癥，腦卒中后認知障礙的評估通常依賴于神經心理學測試，但是這些測試的結果比較主觀。 近年來，研究表明，血液、尿液和其他體液中CRP、IL-6和IL-10的表達變化與認知功能下降有關[14]。Guo等[15]的研究結果表明，伴有顱內動脈狹窄的缺血性腦卒中病人，入院時CRP水平升高與隨后的認知功能下降有關。因此，檢測血清CRP可以提高腦卒中后認知障礙診斷和預后的準確性。

本研究結果顯示，兩組治療后CRP、ESR低于治療前，且觀察組治療后CRP、ESR低于對照組，提示采用手法康復治療聯合康復機器人治療后，在改善病人認知功能的同時，可以減輕體內炎癥反應，發揮腦保護的作用。