基于中醫辨證實護理論的慢性病管理對糖尿病病人血糖控制及生活質量的影響

武建梅

全球范圍內超過4.5億人患有糖尿病，糖尿病病人的并發癥發病率并不低，甚至可達到50%以上，糖尿病是以血糖升高為典型特征的代謝紊亂性慢性疾病，80%以上為2型糖尿病，老年糖尿病病人由于基礎疾病等原因，發生肺部感染的概率較高，肺部感染是造成老年2型糖尿病病人死亡的重要原因之一，糖尿病病人血糖控制較差，未按常規劑量服藥易引發心腦血管疾病等，嚴重影響病人的生活質量[1-2]。常規管理可監督病人入院后的服藥規范性，但無法改善病人對于疾病的正確認知，出院后仍存在停藥或漏服藥等情況。有研究顯示，基于中醫辨證施護理論的慢性病管理模式干預可提高病人的生活質量，進而改善病人的服藥行為[3-4]，但在病人的血糖控制方面的效果尚不清楚。本研究觀察基于中醫辨證施護理論的慢性病管理對糖尿病病人血糖控制以及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年1月接診的86例糖尿病病人，按照隨機數字表法將其分為研究組和常規組，常規組43例，其中男23例，女20例；年齡45～81(49.85±2.16)歲；糖尿病病程(10.24±2.00)年。研究組43例，其中男24例，女19例；年齡44～81(53.24±5.95)歲；糖尿病病程(11.25±2.11)年。兩組病人的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 ①符合《中國糖尿病防治指南(2018年修訂版)》中糖尿病的臨床診斷標準[5]；②病人及家屬均自愿簽署知情同意書；③年齡>44歲者。

1.3 排除標準 ①精神疾病或嚴重意識障礙；②長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增強劑等藥物者；③心臟系統疾病；④重要臟器功能障礙者；⑤伴有嚴重免疫缺陷、傳染性疾病、血液系統疾病者；⑥妊娠期、哺乳期者；⑦近期出現急性感染者。

1.4 方法

1.4.1 常規組 采用常規管理模式，包括基本生命體征監測、衛生管理、健康教育等。注意心理健康，告知病人只有通過飲食控制、運動治療、藥物治療才能減輕癥狀，預防并發癥，找到病人焦慮的原因，確定應該注意的問題。

1.4.2 研究組 在常規組基礎上采用基于中醫辨證施護理論的慢性病管理模式干預。①中醫辨證：結合糖尿病病人個人癥狀、分類，分為胃熱熾盛證、陰陽兩虛證、肺燥津傷證、腎陰虧虛證。②飲食管理：糖尿病陰陽兩虛病人的主要癥狀為腰背酸軟，可結合實際情況基于中醫辨證施護理論，給予枸杞子、核桃、動物腎臟等食物；糖尿病腎陰虛病人主要癥狀為尿頻尿多，基于中醫辨證施護理論可以適當使用山藥以及枸杞子等補腎食物；糖尿病胃陰虛病人的癥狀主要為便秘、煩熱以及消瘦，基于中醫辨證施護理論可以多吃黃瓜、苦瓜、西紅柿等食物，清淡為主；糖尿病肺陰虛病人的主要癥狀為口干舌燥、尿頻多尿，建議多用天冬、麥冬等泡水。③情志管理：管理人員可在糖尿病病人病情得到有效控制后，與病人溝通，掌握病人情志狀態，在此基礎上實施中醫辨證施護干預措施，鼓勵病人主動表達個人感受，有利于幫助病人解決情緒問題、保持良好心態。④運動管理：針對老年病人身體機能下降明顯、抵抗力差的情況，為病人制定個性化運動方案。遵循循序漸進原則減少血糖控制影響因素，選擇散步等強度適宜的有氧運動，每次運動0.5 h，并且糾正病人不當行為。兩組病人均于干預1個月后觀察管理效果。

1.5 觀察指標 ①比較兩組病人干預前后血糖水平：記錄空腹血糖(FPG)、2 h血糖(2hPG)水平數值。②采用成人生活質量量表(GQOLI-74)[6]對兩組病人干預前后的生活質量進行評價，總分100分，評分越高說明生活質量越高。③并發癥：統計尿毒癥、視網膜病變、高血壓并發癥的發生情況。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較 干預前，兩組FPG、2 hPG水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FPG、2 hPG水平均較干預前降低(P<0.05)，且研究組低于常規組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

2.2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 干預前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GQOLI-74評分較干預前均提高，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組病人并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷所引起。糖尿病病人需長期通過藥物維持血糖及血壓指標，常規管理可短時間內規范化病人的服藥行為及飲食習慣，但缺乏轉變病人服藥行為的針對性管理措施，部分病人無法長時間堅持服藥，出院后預后效果不佳[7-10]?；谥嗅t辨證施護理論的慢性病管理模式是從中醫辨證、飲食管理、情志管理、運動管理對病人進行管理，通過針對性的管理措施建立病人的信心，改善病人的血糖控制水平，提升其生活質量。

本研究發現，干預后，兩組FPG、2 hPG水平較干預前均降低，且研究組低于常規組，提示基于中醫辨證施護理論的慢性病管理對糖尿病病人血糖控制效果好，基于中醫辨證施護理論的慢性病管理結合糖尿病病人自身患病情況以及個體差異進行中醫辨證個性化護理，主要包括日常生活、心理以及生理等諸多層面，從飲食管理、情志管理、運動管理等方面對病人血糖水平等情況進行有效協調。有研究指出，基于中醫辨證施護理論可降低糖尿病病人的血糖水平[11-15]。本研究和上述研究結果一致，表明基于中醫辨證施護理論的慢性病管理，有利于降低病人的血糖。

本研究還發現，干預后，兩組GQOLI-74評分較干預前均提高，且研究組高于常規組，提示基于中醫辨證施護理論的慢性病管理應用于糖尿病病人，可改善生活質量。糖尿病合并高血壓病人病情遷延、服藥時間長、身體狀況差，加之病人對疾病相關知識的知曉率較低及對藥物不良反應等情況的錯誤認知，導致病人的生活質量水平明顯降低[16-18]。基于中醫辨證施護理論的慢性病管理通過情志管理幫助病人建立對疾病的正確認知觀念，調整病人的正常作息時間，幫助病人進行飲食指導及運動鍛煉，促進病人身體的康復，能夠有效提高病人的生活質量，提升管理效果[19-20]。此外，研究組并發癥發生率低于常規組，提示基于中醫辨證施護理論的慢性病管理用于糖尿病病人，可降低并發癥的發生率，安全性良好。通過給予中醫辨證施護理論的慢性病管理方案，監測并控制并發癥發生情況，從而降低并發癥發生率[21]。基于中醫辨證施護理論的慢性病管理通過中醫辨證、飲食管理，幫助病人建立對疾病及藥物的正確認知，并指導病人家屬對病人服藥行為進行監督管理，有助于降低病人的并發癥發生率。

綜上所述，對糖尿病病人采用基于中醫辨證施護理論的慢性病管理模式干預，能夠有效提高病人的生活質量、控制血糖水平，降低病人的并發癥發生率。