醫院績效核算管理中存在的問題及對策分析

林華

醫院績效核算管理的主要目的是盡可能的降低醫療成本，結合現階段的社會經濟效益共同分析，醫院績效核算是與全體職工的工作相關的，為此就需要設定更嚴格考察標準，提高醫院全體職工的重視以及加強各部門之間的溝通交流。本文分析了醫院績效核算管理的問題以及產生問題的原因，并根據相應問題找到解決辦法。

在新醫改的環境背景下，有很多的私立醫院大規模的涌現，醫學事業面臨著升級運營管理的新課題。只有科學衡量醫務人員價值，才能為醫院的運營和管理提供更好的發展環境。科學績效核算管理制度是評價醫務人員創造價值的一個標準，通過創建科學有效的管理機制，幫助權衡醫務工作者的創造價值，進而保證醫院增長運行效率。醫務工作者在工作上的投入是很大的，金錢觀可能會在很大程度上影響他們的價值觀，進而就產生了“大處方”現象，于是需要不斷改進醫療績效核算制度，減緩緊張的醫患關系。

醫院績效核算管理的內涵

企業與醫療機構績效核算管理本質有天然聯系，在運行方式方面存在很大差異。醫院的社會公益性決定了醫院需要承擔的社會責任，在公立醫院中，績效核算管理中的目標導向和考核標準方面存在很大的不同。在經營醫院過程中既要不斷學習當代企業的管理模式，又要不斷改進績效核算管理體系，使醫院得到有效經營。

醫院績效核算管理的特征

醫院績效核算管理的目的是促進員工全面的發展，實現企業的戰略目標。一整套的績效核算管理體系中包括績效計劃制定、績效評價反饋等，重視對績效溝通進行評價，能夠實現組織和個人的共同發展。績效考評是績效管理中的主要內容，最初研究績效管理的方法是科學考察法，能夠得到合理的考核結果，其中包括科學統計法，參考標準結合對照方法，對組織及個人的管理成果做出有效的綜合考評結果。

醫院績效核算的影響因素

績效核算本身的特征；崗位工作環境與工作強度；崗位風險程度；醫院薪酬分配制度；團隊價值與人力價值等等都會影響醫院績效核算。

醫院績效核算管理的價值

其一，借助績效核算管理來不斷加強醫院的成本思想，減少醫院在運營過程中產生的成本，通過績效核算消除之前重視收益忽略成本的理念，聯系成本與員工利益，幫助員工樹立一個成本觀念，使全體職工都能重視成本管理體系。其二，使醫用資源配置更合理化。借助績效核算來大大提高醫務工作人員的成本觀念，大大提高醫用資源的利用效率，進而顯著提升醫療工作的效率。

醫院績效核算概況

當前很多醫院都更重視績效的管理制度，政府對醫院放權讓利等改革舉措增強醫院自主化程度，早些時候的承包責任制，出現片面重視經濟指標、忽視醫療服務質量等現象，之后的績效核算管理中又包括醫療水平以及社會經濟效益，醫院的內部績效核算管理將財務看成重點，注重醫院對社會的綜合效益。醫院結合事業單位的績效獎金分配模式，以單位基數來發放職工工資，而且為了體現醫院的高效管理制度，醫院建立了很多績效管理方式，并通過職代會審議通過績效分配辦法規定，初步形成績效管理制度。

醫院績效核算管理存在的問題

1.醫院績效管理意識薄弱，績效核算流于形式

大部分醫院的管理層管理觀念過于保守，缺乏創新意識。雖然有很多醫院對績效核算管理體系進行了改革，但是執行效果尚不明顯，大部分管理者受到之前管理制度的影響，不能及時改變管理理念，大大延遲了績效核算的完善創新道路。

2.績效核算管理指標不夠完善

當前階段，國家和醫療行業并為對醫院的績效核算管理體系制定一個完善的指標，雖然近幾年來有很多學者在績效核算管理制度上有一定的研究，但是并沒有發表相關文獻，而且一些文獻的學術性很重，沒有多大的參考價值，適用于醫院績效核算管理制度的標準很少，在這方面指標缺乏全面性和科學性。

3.醫院績效核算管理數據分析不全面，信息化程度低

績效核算管理體系需要很強大的數據分析能力，強大的數據分析能力需要強大的設備來完成，在實際中的醫藥信息設備并不能得到及時的更新，其中的很多系統都是很老舊的，不能完成大范圍的數據處理，對于各部門的信息共享性效率很低，達不到效率，也會降低核算的準確性。

醫院績效核算管理的必要性

只有制定可行的績效核算管理體系，才能充分發揮出核算管理工作的作用，從另一方面說，如果要不斷提高醫院的競爭力和收益，需要制定一個良好的核算管理系統。為此醫院管理層需要保證績效管理工作的有效性、可靠性以及科學性，既可以保證做到對醫院衛生資源的優化配置，改善醫院的設施環境及條件，提高醫院的服務水平。

醫院績效核算管理制度不完善

醫院業務快速增加，但管理水平未同步提高，業務的增長率有顯著提高，但是人均收入并沒有上升的趨勢，患者的滿意度也依舊處于中下程度。且醫院的績效核算制度不完善，不能有效的激發出醫務人員積極向上的心態。醫院未形成系統績效管理機制，現有獎金分配方案根據醫院實際情況部分分解，隨著醫改深入，醫院面臨更多挑戰。

醫院績效核算不明確

醫院績效核算在實際的推行過程中效果不理想，當今時代大部分醫院更傾向于關注內部的行政管理，總是忽視績效核算管理，沒有明確的績效核算管理規定。從另一個角度來分析就是以前的績效核算管理體系已經不能適應當前社會的發展速度了，往常的績效核算管理理念還可能會影響醫院的市場風險，就會導致影響具體績效核算的形成，進而對醫院內部的管理和運營造成影響。

醫院績效核算管理不到位

在當前的很多醫院績效管理中存在考核過多的現象，這樣會導致績效系統建立后未持續改進完善，各部門中總有些職工不重視績效核算管理工作，總是忽略掉最基礎的步驟，而且沒有實質性的支持，即使高層領導很重視績效管理體系，但是實行起來卻總是不如人意，基本上沒有多大的作用。

醫院績效核算管理中的實施

醫院發展是辦院理念與綜合實力體現，醫院短期發展目標是完善內部精細化管理，圍繞長短期目標設定合適績效目標，將五年計劃任務分解為年度目標，科室圍繞年度目標設置小組目標。績效計劃根據績效目標對員工績效行為組織管理，績效計劃制定需重視員工參與，激發員工的積極性。

醫院績效核算中存在的問題評估

1.提高醫院管理層及全體職工的績效核算意識

在醫院內部或者各醫院相互聯系，在一定時間內展開相關的績效核算管理培訓，加強員工的績效核算意識，重視建立相關的績效核算部門，選擇適合醫院制度的核算管理體系。加強績效管理制度，落實獎懲制度，并引入優秀的績效核算管理理念和相關技術人員，不斷優化醫院的績效管理體系。

2.建立完善的核算管理標準

制定一個完善的醫療衛生評價標準，實現各部門信息處理的一體化，使醫護人員能夠快速且全面的掌握患者的基本信息，節約病歷交接時間，使患者能夠接受到更高效率的治療，而且實現病歷共享之后能夠更全面的錄入到醫院的績效管理系統中。除去醫院最常用到的幾項指標后，還可以根據醫院本身的性質來設定一些有效的績效核算標準，如：病床使用率、無菌切口愈合率等。

3.建立完善的信息分析系統

在醫院的績效核算過程中，需要較為完善的系統和設備才能完成對核算過程中大數據的處理，績效核算系統中就包括了很多個設計內容，該評價系統具有收集數據、處理數據、業績計算、分析數據、績效預警、績效查詢、輸出結果等功能，能夠較全面的完成對患者各方面的指標評價。

績效核算管理中存在的問題及保障

隨著醫療改革的深化，分級診療系統推進，醫院為提高綜合實力，實現社會平衡，面臨新的機遇與挑戰。我國醫院在績效核算管理方面存在一些問題，部分受體制性以及醫院經營管理影響，醫院績效管理激勵機制不完善。醫院績效考核體系缺乏公益。圍繞運行效率與經濟效益，將醫院組織結構與管理執行貫穿于績效目標確定、績效考核體系與結果應用等環節，探索構建醫療工作量為基礎的醫務工作者績效核算機制，調動醫療工作團隊的積極性。

總結，當前的各個行業的競爭都很激烈，醫院也不例外，尤其是私立醫院大批涌現之后，要想提高各醫院的醫療水平以及市場競爭力，就必須要建立符合醫院發展實際的績效核算管理系統。進而提高患者對醫院的信賴以及提高對患者的服務水平，還要不斷優化醫院的醫療資源配置，完善內部相關制度，為提高醫院的綜合實力奠定基礎。

（云南省昆明市富民縣人民醫院）

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