血清堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶對乳腺癌患者預后的預測效果分析

孟素潔

【摘要】? 目的? 分析血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）與乳腺癌患者預后的關系，及其對評估乳腺癌患者生存預后的輔助價值。方法? 以2020年3月- 2021年9月醫院治療的乳腺癌患者為研究對象，所有患者均給予外科根治術及術后常規輔助放化療干預，根據患者不同預后，分為復發轉移組與非復發轉移組，每組34例。對兩組患者治療后血清ALP、LDH水平進行檢測與比較，并分析血清ALP、LDH水平與患者預后的關系。結果? 血清ALP水平及LDH水平比較，復發轉移組高于非復發轉移組，差異有統計學意義（P<0.05）。血清ALP、LDH水平聯合檢測，預測預后的靈敏度高于單項指標檢測，差異有統計學意義（P<0.05），特異度組間差異無統計學意義（P>0.05），預測結果與實際結果的一致性高于單項檢測。結論? 治療后血清ALP、LDH水平與乳腺癌患者出現復發轉移的風險有一定相關性，可作為評估患者生存預后的重要指標。

【關鍵詞】? 乳腺癌;堿性磷酸酶;乳酸脫氫酶;生存;預后

中圖分類號? R737.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

乳腺癌指的是多種致癌因子同時對乳腺上皮細胞產生作用，造成乳腺上皮細胞增殖失控的狀況[1]。乳腺癌癌細胞的連接并不牢靠，非常容易出現脫落現象，一旦癌細胞脫落，就會沿著淋巴或者血液等途徑傳播轉移到全身各個部位，不僅會增大治療難度，還會降低患者預后，成為危及女性身心健康與生命安全的重要疾病[2]。在乳腺癌治療中，手術、放化療都是十分常用的方法，能夠在一定程度上控制患者病情，但部分患者治療后依然存在復發轉移的情況，使得患者生存年限縮短。經相關研究發現，血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）對評估乳腺癌患者治療后出現復發轉移的風險有十分重要的作用，即血清ALP、LDH水平越高，復發轉移風險越高[3]?；诖?，本研究探討血清ALP、LDH水平與乳腺癌患者生存預后的關系，進而探討其預測患者預后的價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月- 2021年9月醫院治療的乳腺癌患者為研究對象，所有患者均給予外科根治術及術后常規輔助放化療干預，根據患者預后情況分為復發轉移組和非復發轉移組，每組34例。納入標準：符合乳腺癌的診斷標準;年齡≥18歲;無手術禁忌證;無藥物過敏史;簽訂知情同意書。排除標準：妊娠期或者哺乳期女性;合并其他惡性腫瘤;伴有血液系統疾病、免疫系統疾病;伴有腦、心、肝、腎等器官嚴重病變;存在精神問題或者智力問題;臨床資料缺失。復發轉移組均為女性;年齡28～61歲，平均年齡45.91±3.81歲;身體質量指數18～25，平均22.01±0.86;浸潤性導管癌11例，浸潤性癌8例，導管內癌7例，乳頭狀癌5例，浸潤性小葉癌3例。非復發轉移組均為女性;年齡27～61歲，平均年齡45.27±3.77歲;身體質量指數18～26，平均22.15±0.82;浸潤性導管癌18例，浸潤性癌8例，導管內癌5例，乳頭狀癌3例。兩組年齡、身體質量指數等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過了醫院倫理委員會的審批。

1.2? 檢測方法

抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血3ml，經離心處理后取上層清液進行檢測，離心率為3000r/min，離心時間為8min，采用貝克曼庫爾特公司生產的AU5800型全自動生化儀檢測血清ALP、LDH水平。血清ALP正常參考值≤140U/L，LDH正常參考值≤250U/L。

1.3? 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料以“±s”表示，組間均數比較以t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較以χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血清ALP和LDH水平比較

復發轉移組治療后血清ALP和LDH水平均高于非復發轉移組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2&nbsp; 血清ALP與LDH聯合檢測價值分析

血清ALP、LDH水平聯合檢測，預測乳腺癌患者出現復發轉移的靈敏度比單項指標檢測高，差異有統計學意義（P<0.05）;且預測結果與實際結果的一致性升高。見表2。

3? 討論

乳腺癌可發生于任何年齡段，一般多集中于40～60歲女性群體[4]。乳腺癌發病早期主要表現為乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，隨著病情的不斷進展，中晚期癌細胞會發生轉移，使機體內多個器官出現病理性改變，極大地危及患者生命安全[5]。為此，在乳腺癌治療中，加強對治療后復發轉移的評估十分重要。

ALP是一種可將對應底物去磷酸化的酶，一般源自肝臟組織與骨骼，當血清中ALP水平升高明顯的時候，高度懷疑可能出現肝臟轉移或者骨轉移[6]。盡管有關ALP預測乳腺癌患者預后的報道相對較少，但多種惡性腫瘤患者復發轉移時，血清ALP水平明顯升高。所以，ALP水平升高可反映腫瘤負擔過重或者出現轉移，進而引起不良預后。LDH是一種糖酵解酶，即在糖酵解中提供煙酰胺腺嘌呤二核苷酸以催化丙酮酸與乳酸互相轉化，可見于機體各個細胞，其不僅參與腫瘤的起始，也對腫瘤進展有著十分重要的作用。正常情況下，血清LDH水平比較低;腫瘤等病理狀態下，LDH大量被釋放進血液中，導致血清LDH水平明顯升高，所以，血清LDH水平可體現腫瘤負荷程度，對評估腫瘤患者的治療效果及預后有著十分積極的作用。本研究結果顯示，復發轉移組治療后血清ALP水平和LDH水平均比非復發轉移組高，差異有統計學意義;在乳腺癌患者出現復發轉移的評估中，血清ALP、LDH水平聯合檢測的準確性、靈敏度均比單項指標檢測高，差異有統計學意義。相關研究結果顯示，針對血清ALP水平，復發轉移組治療后為93.80±16.55U/L，比非復發轉移組高，差異有統計學意義;針對血清LDH水平，復發轉移組治療后為178.96±35.71U/L，比非復發轉移組高，差異有統計學意義;在乳腺癌患者出現復發轉移的評估，血清ALP、LDH水平聯合檢測的敏感度為94.12%，比單項指標檢測高，差異有統計學意義[7]。本研究結果與上述文獻報道基本一致，究其原因可能為：ALP可通過水解磷酸單酯去除底物分子上磷酸基團，如核酸、生物堿等，進而形成自由羥基、磷酸根離子，當其水平明顯升高的時候，表明可能存在轉移情況;LDH可將乳酸氧化成丙酮酸，把氫轉移給煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，主要分布在人體骨骼肌組織、心肌組織、紅細胞中[8]。細胞中有關代謝基因改變是細胞癌變的主要標志，癌細胞經由增強細胞中糖酵解能力促使細胞代謝通量變化，進而形成更多生物構件，保持細胞快速增殖。因此，可將LDH水平升高看作是評估乳腺癌患者生存預后的重要指標。

綜上所述，乳腺癌患者治療后血清ALP、LDH水平與出現復發轉移的風險有一定的相關性，可作為評估患者生存預后的重要指標。

4? 參考文獻

[1] 王楊，趙梓彤，宋詠梅，等.脯氨酸羥化酶3在乳腺癌中的表達及其對乳腺癌細胞惡性表型的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（28）：8-12，34.

[2] 張國平，陳小龍，楊傳盛，等.HER-2、Ki-67及CD147在乳腺癌中的表達及對病情進展和預后生存的評估[J].臨床誤診誤治，2021，34（6）：66-70.

[3] 費翔，李立，崔建春.血清可溶性酪氨酸蛋白激酶對乳腺癌的診斷及預后評估價值[J].國際檢驗醫學雜志，2020，41（15）：1904-1906，1920.

[4] 許宇媚，楊芳，孫茜，等.血清白介素和ALP水平與乳腺癌骨轉移相關性探討[J].中華腫瘤防治雜志，2019， 26（22）：1721-1725，1742.

[5] 劉慶偉.老年女性乳腺癌臨床病理特征、治療方式及預后的臨床研究[J].牡丹江醫學院學報，2019，40（3）：70-73.

[6] 余中國，王元正.保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者并發癥及生存預后的影響比較[J].河北醫藥，2018，40（2）： 235-238.

[7] 黃芬.血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶對乳腺癌患者生存預后的評估價值[J].實用癌癥雜志，2019，34（6）：905-907.

[8] 劉珍，胡科.血清CEA和CA15-3水平對乳腺癌化療療效及預后評估的價值分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017， 38（18）：2537-2539.

[2022-01-18收稿]