中醫綜合康復方案治療不同分期缺血性腦卒中痙攣性偏癱的療效觀察

李寧 謝會榮

【摘要】? 目的? 探討中醫綜合康復方案治療不同分期缺血性腦卒中痙攣性偏癱的臨床療效。方法? 選取醫院2020年1月- 2021年6月收治的100例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者，按隨機數字表法結合組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用現代康復治療;觀察組在對照組現代康復治療方案上采用中醫綜合康復治療。比較兩組患者肌痙攣程度、肢體功能康復效果;比較觀察組不同分期患者康復水平。結果? 觀察組治療后肌張力改善度高于對照組，上下肢功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組急性期患者肌張力改善度與恢復期比較，差異無統計學意義（P>0.05），急性期上下肢功能評分高于恢復期，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中醫綜合康復方案治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱效果顯著，且對于發病急性期、恢復期患者而言，中醫綜合康復方案更具優勢。

【關鍵詞】? 中醫綜合康復方案;缺血性腦卒中;痙攣性偏癱

中圖分類號? R277.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

腦卒中是致我國居民致死、致殘的首要原因，我國每年新增腦卒中人數超過300萬，其中有70%～80%腦卒中患者出現不同程度的殘疾情況，明顯增加我國社會及家庭照護負擔及經濟負擔[1]。痙攣性偏癱是腦卒中后存活患者嚴重后遺癥，其發生率占腦卒中后肢體功能障礙的80%～90%[2]。因此探討一種有效的抗痙攣治療措施，是康復領域亟待解決的問題。近些年來，隨著中醫特色技術的廣泛應用，中醫綜合康復方案基于中醫整體理念及辨證理論，綜合推拿、按摩、中藥熏洗、穴位針灸等中醫康復技術，以此在最大程度上促進個體功能康復[3]。但對不同疾病分期患者中醫綜合康復技術是否能起到有效的康復作用，臨床研究少。本研究對缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者采用中醫綜合康復方案治療，旨為缺血性腦卒中痙攣性偏癱康復治療提供參考，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2020年1月- 2021年6月收治的100例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者，納入標準：①入組患者符合缺血性腦卒中的診斷標準[4];②發病時間不超過6個月;③體征穩定，神志清晰，可配合功能鍛煉。排除標準：①因其他心血管疾病、神經系統疾病導致的痙攣性偏癱;②患者腦卒中前已存在肢體障礙、偏癱;③腦出血者或有開顱手術史者;④伴有關節畸形、類風濕關節炎者。按隨機數字表法結合組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男性28例，女性22例;年齡45～73歲，平均58.93±5.82歲;急性期（發病14d內）患者25例，恢復期（發病14d后）25例;入院時神經功能缺損程度（NIHSS）評分5～18分，平均8.96±1.24分。觀察組男性26例，女性24例;年齡45～75歲，平均60.12±5.92歲;急性期（發病14d內）患者28例，恢復期（發病14d后～6個月）22例;入院時NIHSS評分5～18分，平均9.12±1.30分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情，并簽署同意書。

1.2? 治療方法

兩組患者發生腦卒中并在入院后及時進行降顱內壓、靜脈溶栓、抑制血小板聚集等常規治療。

1.2.1? 對照組? 采用現代康復治療，即由醫護人員指導患者做反射性抑制訓練，進行良肢位擺放，并逐漸過渡到坐姿、站立、站立及行走訓練，指導患者肌力和關節活動、髖膝踝關節控制、日常生活動作訓練;做軀干穩定性、平衡穩定性訓練;要求患者遵循先易后難、循序漸進的康復原則，并要做到堅持不懈，每次康復訓練30～45min，總康復治療12周。

1.2.2? 觀察組? 基于對照組康復治療方案的基礎上采用中醫綜合康復治療。①推拿：選擇手三陽經、足三陽經及肩髃穴、曲池穴、合谷穴、背俞穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴，運用滾、按、擦、拍、拔伸、拿法進行操作。推拿8周。②中藥穴位敷貼：選用肩髃穴、曲池穴、合谷穴、背俞穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴，點按穴位后進行中藥敷貼，將大黃、冰片、莪術、三棱研磨成粉，以蜂蜜調成膏狀，將其貼敷于穴位，膠布固定，每次貼敷8h，每日1次，敷貼8周。③針刺：取極泉穴、尺澤穴、內關穴、鼠蹊穴、陰陵泉穴、三陰交穴，口角歪斜者加地倉穴、迎香穴、夾承漿穴。針刺垂直刺入皮下，捻轉針體，每次留針30min，每天1次，連續針刺5d休息2d再針刺，共針刺8周。④中藥熏蒸：使用桶制熏蒸治療儀熏蒸下肢，熏蒸方：透骨草、芍藥、伸筋草各30g，桂枝、木瓜、獨活、牛膝、紅花各15g，含有500ml中藥濃縮煎劑及500ml熱水，共計1000ml，打開電源加熱至蒸汽出現，調控溫度為42℃，患者暴露下肢膝關節上下部位，蓋上毛巾毯熏蒸，每次30min，每天1次，共熏蒸8周。⑤中醫艾灸法：選血海穴、涌泉穴、足三里穴，每穴艾灸3～5min，施灸時，將一張紙中間剪一圓形小孔，艾灸置于圓形小孔，避免艾灰掉落燙傷皮膚。每天艾灸1次，10次為1個療程，休息2d后繼續下個療程，共艾灸3個療程。

1.3? 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后肢體肌張力：采用改良Ashworth肌張力量表評價。0級：正常;1級：肌張力稍微增加，當關節受累在活動末期會出現卡住情況;1+級：肌張力輕微增加，當關節受累在活動一半時突然卡住，呈現最小阻力;2級：肌張力明顯增加，關節受累部位仍可被移動;3級：肌張力增加明顯，被動活動受阻明顯;4級：關節強直，不可活動。

（2）比較兩組患者治療前后肢體功能：采用簡易Fugl-Meyer運動功能量表[5]評價患者上肢、下肢運動功能，量表總分值100分，其中上肢運動66分、下肢運動34分，評分越高，肢體運動恢復越好。

（3）比較觀察組急性期、恢復期患者治療后肢體肌張力。

（4）比較觀察組急性期、恢復期患者治療后肢體功能。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料符合正態分布，采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料采用百分率描述，組間率比較采用χ2檢驗;等級資料組間分布比較采用Z檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肢體肌張力比較

兩組治療前肢體肌張力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后肢體肢體肌張力均較治療前改善，且觀察組肌張力改善度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肢體功能比較

兩組治療前肢體功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后肢體功能評分均有升高，但觀察組功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察組不同分期患者肢體肌張力比較

治療后，急性期肢體肌張力改善度與恢復期比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 觀察組不同分期患者肢體功能比較

治療后，急性期患者上、下肢功能評分高于恢復期，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

痙攣性偏癱是腦卒中患者常見并發癥，是指上運動神經元損害，本身位于脊髓水平的中樞反射系統處于抑制狀態，在神經元損害后轉為釋放狀態，導致肌張力增高，使患者出現隨意運動異常、肌肉萎縮等[6]。若干預不及時，會導致患者肢體關節出現永久性攣縮，阻礙運動功能的恢復。因此選用有效的抗痙攣治療成為了臨床研究重點。近年來，中醫綜合康復技術在腦卒中康復領域體現出了獨特優勢，結合多種中醫技術，對腦卒中進行綜合康復治療，以此改善肢體運動功能。本研究中，觀察組治療后肌張力改善度高于對照組，上下肢功能評分高于對照組，結果表明中醫綜合康復可改善缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者肢體肌張力，提高肢體運動功能。分析原因是：中醫綜合康復治療包括穴位按摩、穴位貼敷、針刺、施灸、中藥熏蒸之法，穴位按摩沿患肢經絡循行路線及氣血運行路線對穴位、經絡進行刺激，可緩解肌肉緊張、肌筋痙攣粘連，促進局部血液循環;特定中藥貼敷相應穴位可起到疏經通絡、調理氣血的作用，且中藥直接經皮膚吸入，使藥物直達病所，故能改善機體微循環，緩解肢體痙攣、局部組織粘連程度;穴位針刺可對穴位周圍神經產生刺激，直接作用于大腦中動脈末端微循環，使受損神經重新建立側支循環，同時促進可逆性神經細胞復蘇，改善肢體痙攣狀態，激發腦部神經組織的代償能力;艾灸有溫經通絡、散結止痛的作用，艾灸產生的溫熱效應通過穴位抵達肌肉深層，可擴張肌肉局部血管，促進血液循環，以此緩解肢體痙攣;中藥熏蒸利用蒸汽使毛孔打開、毛細血管開放，使中藥有效成分更易滲透至患病區及經絡病變區，故能改善機體微循環，松弛骨骼肌肉，促使肢體關節更好活動[7]。因此采用中醫綜合康復治療，操作簡單、創傷小，可促進患者肢體功能更好恢復。

對于腦卒中后恢復患者，臨床多建議在腦卒中恢復早期解除肢體痙攣，促使患者肢體功能恢復。雖然中醫綜合康復治療對腦卒中后痙攣性偏癱的整體效果好，但在腦卒中不同發生期是否起到不一樣的效果，值得臨床探討。本研究中，治療后觀察組急性期患者肌張力改善度與恢復期比較無差異，但急性期患者上下肢功能評分高于恢復期。說明在腦卒中痙攣性偏癱采用中醫綜合康復治療，無論是急性期還是恢復期，均能改善肢體痙攣狀態，但可顯著提高急性期患者上下肢功能。其原因可能是急性期患者發病處于早期，盡早康復治療可使瀕臨死亡的神經元細胞重新建立，并在發病短時間內開放側支循環，故能提高急性期患者肢體康復水平。而患者進入恢復期，病程長、疾病恢復慢，使中醫康復治療效果欠佳。

綜上所述，中醫綜合康復方案治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱效果顯著，尤其是對發病急性期患者而言，中醫綜合康復治療更具優勢，可顯著提高患者肢體運動功能，糾正肢體痙攣狀態。

4? 參考文獻

[1] 賀翡，趙慧寧，侯麗紅，等.基于“SMG”健康管理模式的作業治療對腦卒中偏癱患者自我效能的影響研究[J].中國全科醫學，2020，23（18）：2249-2253.

[2] 呂學海，劉運平，葉秋椏，等.Bobath技術聯合肌電生物反饋對腦卒中患者痙攣性偏癱運動功能及脊髓運動神經元興奮性的影響[J].河北醫藥，2021，43（10）：1505-1508.

[3] 高英，高晶.中醫綜合康復護理對腦梗死偏癱患者內皮細胞功能及肢體功能的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（2）：81-85.

[4] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫科大學學報，2015，50（4）：519-521，522.

[6] 張大尉，張虎，王振垚.針刺、推拿及康復療法3種治療方案對腦卒中后痙攣性偏癱患者生活質量的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（5）：29-33.

[7] 李壯苗，陳嵐榕，李榮清，等.四子散加粗鹽循經熱熨對腦卒中痙攣性偏癱患者的影響[J].中華護理雜志，2019，54（5）：690-695.

[2021-12-20收稿]