經陰道B超檢查和宮腔鏡檢查對異常子宮出血診斷價值分析

鄧明珠，董巨浪，賈瑞娟

（佛山市第二人民醫院，廣東 528000）

“異常子宮出血”是常見婦科疾病，包括息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生等疾病類型。該疾病類型多、癥狀相近，容易混淆，導致延誤治療［1］。為了提高異常子宮出血臨床治療效率，臨床鑒別診斷很重要。病理學檢查是臨床鑒別診斷異常子宮出血的“金標準”。通過子宮內膜活檢可以對病變實際情況直接反映，同時可間接反映卵巢功能，有助于對患者子宮發育程度、有無宮腔粘連等進行臨床判斷，明確診斷［2-3］。但病理學檢查創傷較大，且費用高，部分患者不耐受、不認可［4］。因此，尋找一種操作簡單、費用合理、準確率高的檢查方式代替病理學檢查鑒別診斷異常子宮出血是臨床研究的方向。在現有技術、設備條件下，經陰道B超與宮腔鏡檢查較常用，對異常子宮出血診斷準確率高，但對于兩者的實際應用價值存在爭議［5-6］。經陰道B超是臨床超聲的一種常見形式，可以重復進行，并且無創、操作簡單、檢查費用低，對患者不會造成較大影響，容易被患者接受。但是經陰道B超檢查對于異常子宮出血的診斷特異性相對較低，原因可能是子宮內膜息肉以及子宮粘膜下肌瘤等微小病灶與子宮內膜線超聲圖像重疊有關，造成誤診。宮腔鏡檢查在婦科臨床疾病診斷中應用十分廣泛，檢查視野好，并且可以對患者宮腔內的病變程度以及位置等進行直接觀察，不容易漏診和誤診。本次研究對象是2020年9月至2021年9月在我院進行診療的確診異常子宮出血患者，對異常子宮出血診斷中經陰道B超檢查與宮腔鏡檢查的應用價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月在我院進行診療的確診異常子宮出血患者190例作為研究對象，年齡 16-78 歲，年齡均值（39.62±3.15）歲。 異常子宮出血類型：子宮內膜息肉147例，粘膜下肌瘤7例，子宮內膜增生2例，子宮內膜癌3例，宮腔粘連0例，慢性子宮內膜炎2例，其他29例。納入標準：①患者正常月經期間出現大量陰道出血；月經不規律，月經周期少于21d或超過35d；出血持續時間長于正常月經時間或超過7d；②患者對研究知情，自愿參加；③臨床資料完整。

排除標準：①精神疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③其他經陰道B超或宮腔鏡檢查禁忌。

1.2 方法

1.2.1 經陰道B超檢查

對患者明確告知病情，說明臨床醫生的初步診斷，介紹經陰道B超檢查的具體操作、作用、意義、注意事項等，征得患者同意。幫助患者做好經陰道B超的準備工作。主動與患者進行交流，利用以往臨床病例資料對患者進行疾病和健康宣教，提高患者對疾病、經陰道B超檢查的認識與理解，提高檢查依從性，增強患者對檢查的信心。

使用VolusonE8型超聲診斷儀 （美國General-Electric公司），配備RIC5-9-D陰道超聲探頭，頻率為5.0-9.0MHz的專業檢查設備。由高年資超聲醫生進行陰道B超檢查，囑咐患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，將消毒耦合劑均勻涂抹在陰道超聲探頭上，并使用避孕套包裹好，排出氣泡，再次涂抹消毒耦合劑。將陰道超聲探頭緩慢置入患者陰道，對宮腔病變情況、病灶位置等進行全面探查，并測量子宮內膜厚度等數據，留存相關超聲切面的檢查圖像。

1.2.2 宮腔鏡檢查

檢查前對患者進行健康宣教，明確告知病情、癥狀，介紹宮腔鏡檢查的相關事宜，征得患者同意后準備檢查儀器、設備等。使用硬性檢查鏡 （4.5-5.5mm），在患者月經干凈后3-7d實施宮腔鏡檢查。宮腔鏡置入前，為患者注射膨宮劑（5%葡萄糖溶液或甘露醇溶液），將宮腔內壓力控制在80-100mmHg。必要時使用小號擴宮條進行擴宮，將宮腔鏡緩慢置入子宮腔內，對子宮底、子宮前后壁等進行全面觀察，探查宮腔內情況，如子宮內膜厚度、顏色、有無腫物等。發現病變位置后，給予診刮操作與定位活檢，將病理組織送往病理科進行病理學檢查。

1.3 觀察指標

比較經陰道B超與宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的檢出情況。同時根據最終病理學檢查計算診斷準確率。

1.4 統計學處理

數據比較差異應用SPSS22.0統計學軟件進行處理和分析，診斷準確率均為計數資料，采用率（%）形式表達，通過軟件進行X2檢驗驗證數據，比較差異有無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道B超與宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的檢出情況比較

研究中190例患者，經過病理學檢查后確診。異常子宮出血類型：子宮內膜息肉147例，粘膜下肌瘤7例，子宮內膜增生2例，子宮內膜癌3例，宮腔粘連0例，慢性子宮內膜炎2例，其他29例。宮腔鏡檢查結果：子宮內膜息肉150例，粘膜下肌瘤10例，子宮內膜增生18例，子宮內膜癌6例，宮腔粘連2例，慢性子宮內膜炎0例，其他4例。經陰道B超檢查結果：子宮內膜息肉141例，粘膜下肌瘤10例，子宮內膜增生0例，子宮內膜癌0例，宮腔粘連0例，慢性子宮內膜炎0例，其他39例。

2.2 經陰道B超與宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷準確率比較

宮腔鏡檢查結果中，異常子宮出血檢出181例，診斷準確180例。經陰道B超檢查結果中，檢出異常子宮出血176例，診斷準確169例。經陰道B超與宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷準確率比較、診斷靈敏度比較如表1。

表1 經陰道B超與宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷準確率比較［n（%）]

3 討論

“異常子宮出血”臨床發病率較高，包括多種類型疾病，癥狀相似，但是治療方法存在較大差異，因此需要進行準確鑒別診斷，提高檢出率，降低誤診率、漏診率，為患者提供及時、有效的治療［7-8］。導致異常子宮出血的病因和常見疾病包括內分泌因素、妊娠并發癥、腫瘤、炎癥性出血、外傷性出血等。異常子宮出血的病因較多，但出血癥狀基本一致，在臨床檢查過程中，對于異常子宮出血的出血情況進行確診比較容易，但是對于具體出血病因及誘發因素的鑒別診斷有一定難度。如果不能做出準確診斷，就無法給予針對性的止血治療，會增加出血量，對患者造成嚴重后果。異常子宮出血的鑒別診斷可通過觀察出血量、持續時間實現，患者月經失去正常有規律的周期，且經量增加，經期時間長。彩色多普勒超聲在異常子宮出血的臨床診斷中應用很廣泛，具有無創、操作簡單、費用低、可重復進行等優點，為異常子宮出血鑒別診斷提供可靠信息。通過超聲可以進行經腹部超聲檢查，以及經陰道超聲檢查。其中，經腹部超聲檢查在應用過程中有一定限制，主要原因是患者肥胖、腸氣等會干擾超聲圖像清晰度，難以辨認。

經陰道B超可以將患者子宮肌壁情況清晰顯示出來，同時可以清晰顯示子宮內膜、雙側附件的實際情況，連續動態地對患者子宮內膜進行觀察。但是對于內膜息肉、粘膜下肌瘤等微小病變顯示不清晰，容易誤診或漏診，影響診斷效果［9］。宮腔鏡檢查可以在鏡體放大效應下，對宮腔內的病變進行準確區分，特別是針對病灶定位、微小局灶樣內膜病變的識別有很大優勢。可以對患者子宮腔內部實際病變位置、程度等進行直接觀察，對于微小病變的發現更加敏感，整體檢出率與診斷準確率高。宮腔鏡檢查屬于侵入性操作，會造成患者一定程度不適，部分患者不接受，因此一般不作為首選檢查手段，應用于常規B超檢查無法確診的病例，作為進一步檢查與鑒別診斷的依據。 柳彥昕等（2019）［10］研究中指出，經陰道B超檢查與宮腔鏡檢查技術聯合應用在異常子宮出血診斷中，對于出血病因的明確有很好的檢查作用，可以獲得比較高的診斷效能。張啟應（2019）［11］研究顯示，在異常子宮出血中使用經陰道B超檢查與宮腔鏡聯合檢查方案，可以提高異常子宮出血檢出率，提高診斷準確率。曾靜（2017）［12］研究顯示，經陰道 B 超和宮腔鏡聯合使用對異常子宮出血診斷價值很高，與單純進行經陰道B超檢查相比，確診率顯著提高，誤診及漏診率都比較低。本研究中對患者進行宮腔鏡檢查與經陰道B超檢查，結果顯示宮腔鏡檢查在異常子宮出血的檢出率方面與陰道B超檢查相當，而在診斷靈敏度方面宮腔鏡檢查明顯高于經陰道B超檢查。本研究結果與既往研究報道的結果基本一致，證明本次研究方向、方法可行，結果具有可信度。

宮腔鏡檢查與經陰道B超檢查在異常子宮出血臨床診斷中的應用，在檢出率方面差異不顯著，在診斷準確率方面有一定差異。分析原因為：異常子宮出血的病因有很多種，包括子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜癌、宮腔粘連、慢性子宮內膜炎等，臨床癥狀表現相同，均為月經量增加，子宮出血無規律，且月經周期混亂、延長，出血時間不定等。行陰道B超檢查的過程中，醫生可以對患者宮腔內典型的占位性病變進行觀察，同時可以將宮壁清晰顯示出來。但是由于部分異常子宮出血疾病的陰道B超圖像會因為病灶與子宮內膜線重疊導致醫生無法準確、清晰辨認，從而對這些微小病灶形成誤診。另外，經陰道B超檢查的具體操作過程中，如果受到聲場或者其他因素的干擾，會影響醫生觀測患者宮腔病灶。在檢查異常子宮出血時，宮內病變通常表現為子宮內膜增厚、內膜厚薄不均、宮內不同回聲的結節，甚至部分結節回聲與內膜回聲接近，不能對病灶特征進行準確判斷。宮腔鏡則可以對患者宮腔內實際病變情況進行直接觀察，同時對出現較高概率病變的病灶組織進行定位活檢。宮腔鏡檢查在多種宮腔內占位性病變的檢出與鑒別診斷中均有良好應用，可以發現經陰道B超檢查未發現的病灶。同時應用經陰道B超與宮腔鏡檢查對于異常子宮出血的診斷效果最理想，可提高診斷準確率，避免誤診和漏診。

本研究顯示，190例患者經過病理學檢查后確診，異常子宮出血類型如下：子宮內膜息肉147例，粘膜下肌瘤7例，子宮內膜增生2例，子宮內膜癌3例，宮腔粘連0例，慢性子宮內膜炎2例，其他29例。宮腔鏡檢查結果：子宮內膜息肉150例，粘膜下肌瘤10例，子宮內膜增生18例，子宮內膜癌6例，宮腔粘連2例，慢性子宮內膜炎0例，其他4例。經陰道B超檢查結果：子宮內膜息肉141例，粘膜下肌瘤10例，子宮內膜增生0例，子宮內膜癌0例，宮腔粘連0例，慢性子宮內膜炎0例，其他39例。宮腔鏡檢查與經陰道B超檢查在異常子宮出血臨床檢查中檢出情況相當，說明兩種檢查方法對于異常子宮出血的檢出價值相近。通過分析可知，宮腔鏡診斷準確率高于經陰道B超檢查，原因可能是上述疾病超聲圖像比較相似，并且輕微病變特征不明顯，容易漏診和誤診。宮腔鏡距離病灶更近，獲得圖像更加清晰，質量更高。

綜上所述，異常子宮出血臨床診斷中應用宮腔鏡檢查與經陰道B超檢查均可獲得較高檢出率，需要根據患者病情及檢查結果合理選擇檢查方法，提高診斷準確性。