快速康復外科護理與常規護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的效果對比

文/曾曼

腹腔鏡膽囊手術主要用于治療膽囊結石、膽囊炎及膽囊管阻塞等膽囊疾病，此類疾病屬于消化系統疾病，急性發作不僅增加患者的身心痛苦，而且對其生活質量影響極大，因此常用腹腔鏡手術治療，此術中具備較多優點，創傷小、出血少，術后恢復快，遭受的痛苦少，術后遺留的瘢痕不明顯，但是此術式仍屬于侵入操作，患者在圍手術期會發生各種應激刺激，進而影響手術效果，因此在術中配合有效的護理措施做好防護非常關鍵?；诖?，本文對收治的腹腔鏡膽囊手術患者進行研究，分析快速康復外科護理與常規護理的各自效果和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年11 月至2021 年6 月于我院就診的腹腔鏡膽囊切除術患者為調查主體，統計出66 例以隨機數表法分組，對照組33 例，男女比例20:13，年齡24～76 歲，平均（50.11±4.27）歲，平均手術時間（46.15±5.88）min，其中膽囊炎11 例，膽結石13 例，膽囊息肉5 例，其他4 例；觀察組33 例，男女比例19:14，年齡25～76 歲，平均（50.31±4.42）歲，平均手術時間（47.02±5.93）min，其中膽囊炎12 例，膽結石12 例，膽囊息肉6 例，其他3 例。上述資料對比差異不顯著，有可比性，P>0.05。

納入標準：符合腹腔鏡手術指征；經影像學和實驗室檢查確診；年齡≤80 歲；認知、溝通正常；患者已簽署知情同意書。排除標準：合并膽囊感染、血液系統疾病、惡性腫瘤；心腦血管疾??；近期有腹部手術史；精神失常。

1.2 方法

對照組接受常規護理，接待患者入院，安排住院病房，指導其完成各項檢查，于術前6h 叮囑患者禁食禁飲，服用瀉藥進行腸道準備，按照手術流程配合萬千腹腔鏡手術，術后常規輸液、查房、飲食指導和出院事項交代等。觀察組采取快速康復外科護理，具體措施：（1）術前護理:術前先問診，明確診斷檢查患者的疾病類型，觀察其發病癥狀，評估其疼痛程度，耐心地向患者講解膽囊疾病知識、手術類型及過程等，術前一天進行訪視，詢問患者的感受，解答其疑問，對癥采取心理疏導，鼓勵和安慰患者消除不良情緒，使其對治療充滿信心，保持自信狀態面對；告知患者術前6h 禁食、2h 禁飲，保持良好的睡眠狀態，術前晚口服10%葡萄糖注射液（1000ml），手術當天叮囑家屬多關心和陪護，讓患者放松心態，術前指導其練習深呼吸、有效咳嗽來加強呼吸功能訓練；護理人員可仔細準備手術相關藥品和器械，清點手術工具，常規備皮、消毒，提前15min 調整手術室的溫濕度，對環境進行消毒，檢查儀器設備的運行狀態，通知并安排患者手術。（2）術中護理:將患者輕輕推至手術室，保持微笑，主動向其介紹手術室環境、各設備用途等，將患者挪至手術臺，予以保暖護理避免發生手術風險，術中患者的體溫維持在35℃以上,予以麻醉后密切觀察其生命體征，術中沖洗液和輸液全部預熱處理，觀察靜脈通道通暢性，護理人員默契配合醫生傳遞手術工具，發生患者異常及時告知醫生處理，術畢檢查手術工具和醫療廢棄物，以免遺留在患者體內，縫合并止血處理后，為患者穿好衣物，關閉手術設備，并將手術消息告知家屬，隨后將患者送回病房休養。（3）術后護理：①術后當天：回到病房將頭偏向一側去枕平臥，及時清理分泌物保證呼吸道通暢，待患者意識恢復后告知其手術效果及術后注意事項，立即拔除導尿管，叮囑病房護士定時巡查，觀察其血壓、心率、體溫等變化，指導其飲水10ml 測試是否有腹部不適癥狀，若無可少量多次的飲用溫水，鼓勵和指導患者咀嚼口香糖來恢復咀嚼能力，促進腸道功能恢復，正確評估其疼痛程度，并通過口服和靜脈鎮痛方式止痛，或通過肢體按摩、觀看綜藝、聽輕音樂、聊天來轉移注意力，臥床期間每間隔2h翻身一次，同時要按摩受壓皮膚，防止發生壓瘡。②術后第二天：進食用少量流食,溫水增加至500ml，鼓勵和攙扶患者下床活動，從床上座位、床邊擺腿、下床站立、行走、上下樓梯等循序漸進的恢復下肢肌力，直到可自由活動為止，注意觀察切口出血和引流情況，若出血過多需告知醫生處理。③術后第3 天至出院：逐漸恢復正常飲食，合理搭配每天膳食，禁食辛辣、生冷等刺激食物，監督患者戒煙戒酒，保持規律作息，每天堅持運動鍛煉，有助于結石排出，出院前全身復查，并發放健康宣傳手冊，叮囑患者出院后飲食、生活、運動及傷口護理技巧，定時配合復查，如有疑問電話咨詢等。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的圍手術期相關指標（下床活動時間、肛門排氣時間、首次進餐時間、住院時間及出血量）以及術后并發癥（膽漏、壓瘡和傷口感染）發生情況；用視覺模擬評估法（VAS）測評其疼痛程度，分值0～10 分，得分越高其疼痛感越強烈；以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評價患者的心理狀態，50 分臨界值，分值越高其心理狀態越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期相關指標對比

觀察組患者護理后各方面圍手術期指標明顯優于對照組，對比差異有意義，P<0.05，見表1。

表1 圍手術期相關指標對比（±s）

2.2 并發癥情況比較

觀察組患者護理期間出現的并發癥發生率明顯低于對照組，統計結果P<0.05，見表2。

表2 并發癥情況比較（n,%）

2.3 疼痛和心理狀態評分對比

護理前兩組疼痛和心理狀態評分差異結果P>0.05，護理后觀察組患者的VAS 和SAS、SDS 評分均顯著比對照組低，差異有統計意義（P<0.05），見表3。

表3 疼痛和心理狀態評分對比（±s）

3 討論

腹腔鏡手術屬于微創技術，其具備的優點廣受醫生和患者的認可，腹腔鏡膽囊切除術是膽囊疾病治療的最佳選擇，由于膽囊疾病發生突然，發病后腹部劇痛，很多患者對手術缺乏信心，擔心手術效果，因此術前及術后應激反應強烈，為了穩定其病情和體征，臨床圍術期實施有效的護理措施必不可少。

本文推薦對快速康復外科護理與常規護理進行對比研究，結果顯示，觀察組患者的并發癥概率比對照組低，其圍手術期相關指標均明顯優于對照組，兩組患者護理后的疼痛和心理狀態明顯改善，相比對照組，觀察組患者的VAS、SAS、SDS 評分顯著更低，對比差異有意義，由此證實快速康復外科護理的干預價值更顯著，對促進患者早日康復發揮重要作用?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是以循證醫學證據為基礎對患者的心理和生理展開全面康復護理，其護理理念是指實施一系列護理措施來減少術后應激刺激，減少并發癥，維持正常生理功能，促使患者能快速、安全康復。將FTS護理應用在圍手術期能圍繞其手術進展采取全程護理教育、心理疏導、手術準備及術后疼痛、并發癥、病情恢復等護理照顧，全心全意地為患者提供優質、舒心服務，幫助其克服困難，引導患者保持樂觀心態積極配合手術，既能夠提高手術效果，還能縮短康復時間，節省醫療費用，促使患者盡早恢復正常生活，此護理模式相比常規護理更加注重細節，護理內容更全面、貼心。

綜合上述，快速康復外科護理的應用不僅能提升臨床腹腔鏡手術效果，還能減少術后并發癥，消除患者的不良情緒，值得臨床采納。