關節鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期護理的研究進展

文/趙藝飛

在人體結構中肩袖具有十分重要的作用，可以調節身體肩關節的運動，同時保證肩關節的穩定性。肩袖損傷是日常生活中比較常見的肩部疾病，主要表現為肩部關節疼痛甚至活動范圍受限。倘若處理不當會嚴重影響患者的生活質量。治療肩袖損傷最理想的治療方法是微創治療。對此，本文進行了如下闡述。

1 術前護理干預

1.1 心理干預

當患者入院后，首次進入陌生環境中通常會產生焦慮、恐懼等情緒。減少患者的焦慮，是提高患者的手術適應能力的關鍵，同時可以減少一系列并發癥，有助于術后康復。

1.2 術前備皮

術前皮膚準備對降低手術切口感染發生具有重要作用，建議在較短的時間內利用肥皂水或其他消毒水進行皮膚清潔并完成備皮。

1.3 行為療法指導

指導患者術前戒煙限酒，保持良好作息規律，進行呼吸道管理，教會患者術前進行吹氣球、深呼吸、咳嗽咳痰以增加肺活量，預防術后呼吸道感染。

2 術中護理干預

2.1 手術室環境

為了保證手術的順利進行，需要給患者提供安靜、舒適、溫馨的外部環境，保持手術室房間的衛生，按照規定進行嚴格消毒滅菌，并且手術室溫度和濕度可以結合患者的自身情況進行相應調整。

2.2 術前準備

準備關節鏡手術操作過程中必要的相關器械，檢查鏡頭、顯示器成像及顯示是否正常，確保全部器械和管道處于良好的正常工作狀態。

2.3 麻醉方式選擇

肩關節鏡手術中選擇臂叢神經阻滯與全身麻醉相結合的麻醉效果最好，并且相對縮短了拔管和恢復時間，患者住院時間短，疼痛程度相對比較低，安全性高。

2.4 預防感染

在手術進行過程中，需要按照相關要求嚴格執行無菌操作，根據實際的手術時間情況，可在術前、術中及術后采用預防性抗菌藥物，預防切口感染。

3 術后護理干預

3.1 飲食護理

手術、麻醉、術前禁食等一系列準備都會對患者的身體造成不同程度的損害。快速康復手術的理念主張早期飲食，以改善患者出現咽痛等癥狀。手術結束30 分鐘后，患者回病房若無惡心、嘔吐等副作用，飲10 毫升溫水，觀察有無嗆咳或誤吸，護士進行腹部聽診，若有腸鳴則指導患者吃清淡食物。在進食時，我們逐漸從液體-半液體-普通食物過渡。

3.2 一般護理

患者術后回到病房后，進行全身麻醉后的一般護理，24 小時內不間斷進行心電監護，吸入低流量氧氣。實時觀測患者生命體征的變化，呼吸是否通暢，注意切口處的血液滲漏和患肢邊緣的血液循環，做好護理記錄，如有問題及時報告醫生。

3.3 體位管理

骨科圍手術期關注的重點之一是體位管理。患者手術完畢送回病房后去枕平臥，將患側腋下放置抬高墊，幫助患者肩關節保持30°前屈和60°外展的狀態。這個姿勢可以讓肩部旋轉韌帶放松，最大限度地減少肩關節囊內相應的張力，有效減少出血，促進肩部愈合。

3.4 排尿管理

為了減少尿路感染的發生率，不常規留置尿管，而是在術后1h 給予膀胱熱敷及按摩等方式改善排尿功能，根據患者肌力恢復情況，在保證安全的前提下，鼓勵患者自行下床排尿，若患者術后出現尿潴留再予導尿，并觀察尿量、顏色、性質、通暢情況等，妥善固定，做好消毒工作，在合適的時間盡早拔除導尿管，避免感染。

3.5 并發癥護理

3.5.1 肩部腫脹

造成肩部腫脹的原因主要有：術中灌注液持續沖洗、組織間液體浸潤和手術創傷引起的組織水腫等情況。在手術后的24 小時，需要密切觀察肩部腫脹的程度和面積，患肢末端的知覺、血液循環以及抬起患肢的狀況。如果患者的皮膚張力變大，膚色蒼白，皮膚紋路消失，那么就要考慮是否是因過度腫脹而導致的皮膚壞死和缺血。手術后每天2～3 次，每次30 分鐘，將冰敷在傷口上，注意避免冰袋漏水浸濕傷口。

3.5.2 臂叢神經牽拉損傷

癥狀為上肢皮膚感覺障礙和部分肌肉無力，術中過度牽引、器械損傷易引起此并發癥。觀察患者感覺、活動、皮膚溫度、顏色及時詢問患者情況，如患者出現麻木、疼痛等情況立即通知醫生處理，對癥給予營養神經的藥物。

3.5.3 傷口感染

盡管肩關節鏡術創傷小，里層組織裸露少，灌注液持續在沖洗，感染的概率銳減，但感染偶有發生，表現為局部壓痛、紅腫、滲出、積液。要密切觀察切口周圍皮膚顏色等，發現問題及時報告醫生處理。術前可預防性使用抗生素，如手術時長達3 小時應術中追加一次抗生素，術中嚴格無菌操作，術后切口加強換藥。

3.5.4 肩關節粘連

肩關節鏡術后會發生不同程度的關節粘連，引起肩關節屈伸、外展、內收活動受限。尤其是術中軟組織處理較多、術后發生感染和出血、關節腔內血腫、關節周圍持續腫脹和懼怕疼痛未及時行關節及肢體功能鍛煉者，術中有限處理軟組織、細致止血以及術后合理早期主動進行關節及肢體功能康復鍛煉可以有效避免肩關節粘連。

3.5.5 脂肪栓塞綜合征

盡管脂肪顆粒被灌注液沖出體外，但也要想到此癥發生的可能。

3.5.6 肺部感染

患者因肩部損傷疼痛對自身的呼吸產生影響，加之全麻插管增多呼吸道分泌物，且患者擔心疼痛而不敢咳嗽，極易產生肺部感染，因此要讓患者學會如何在不影響傷口的情況下進行有效咳嗽，并做深呼吸，防止肺部產生其他的并發癥，特殊情況下可以采用霧化吸入。

4 康復指導

4.1 早期功能鍛煉（6w 內）

因需6～8w 肩袖才可愈合，依據其愈合過程的生物力學和組織學變化及患者的情況制訂康復治療計劃，以消除腫脹，緩解疼痛，早期進行肌肉鍛煉，以避免粘連和肌肉萎縮。術后早期活動是快速康復理念的宗旨，鼓勵患者麻醉清醒后即可做握拳、手指屈伸及腕關節運動。術后1 天，指導患者進行適當運動，如手背伸訓練、握拳訓練、腕關節屈伸訓練，主動伸屈活動，保證做到有力、緩慢，手掌盡量張開，每次持續2s，再用力握2s，每日2～3 次，每次進行30 下。如此重復訓練，可促進血液循環，并進行消腫，預防深靜脈血栓形成，起床散步，維持心肺功能。術后2～3 天，增加被動肩部練習，去除肩撐，使患肢完全放松，在不借助外力的情況下獨立完成一系列肩部動作。指導患者在術后4～7 天用健肢對患肢進行輔助功能鍛煉。繼續上述練習2～4w，增加活動量和活動范圍，術后第14 天進行門診拆線。5～6w 后可以在手、手腕和肘部進行各種活動，例如左右側屈、肘伸屈等。

4.2 肩部去除支具的功能鍛煉

①肩關節和肌肉的強化訓練（7～12w）。術后6w 去除支具，在不引起肩部疼痛的情況下行肩部主動活動訓練，對肩關節平面范圍內的活動盡量完成，進行外展和內收運動，開始各個方向的主動鍛煉，逐漸增加負荷。②抗阻力訓練（13～21w）。增加肌肉力量逐步開始日常運動，如使用患側手吃飯、刷牙及梳頭發，并進行阻力運動。間歇性的體育活動開始于13～21w。進行肌肉測試以確定是否可以恢復運動或體力勞動。可進行爬梯鍛煉、啞鈴訓練、兩臂做劃船或游泳動作，捶錘或拉力計練習。阻力練習可使肌肉力量最大化并獲得最佳效果。

尤其注意功能鍛煉應在醫務人員指導下進行，短時間不要主動運動并且抬高患肢，防止肩袖縫合后再次撕裂。

5 出院指導

出院前根據患者身體素質及恢復情況制訂個性化康復鍛煉計劃，指導其出院后按該計劃進行鍛煉，提升計劃的依從性，以不感到疲勞為宜。向患者說明日常生活的注意事項，避免造成不必要的損傷。術后3 個月內禁止提重物和進行聳肩等動作。加強營養，積極補充鈣劑，促進傷口愈合。在傷口愈合拆除敷料后，保持傷口處清潔干燥，預防感染。囑患者定期來院復查，在專業康復師的指導下進行康復訓練，盡快恢復患肢的正常功能。如患肢活動受限、疼痛等情況發生，立即來院就診。

6 小結

綜上所述，對關節鏡下肩袖修補術患者的護理干預需要結合患者的受創傷的程度，進行科學的康復指導和綜合護理，降低并發癥的發生概率，縮短住院時間，使肩關節盡量恢復如常，確保患者生活質量的同時，進一步提高患者對護理質量的滿意度。