我國慢性病健康教育研究的文獻計量學分析

吳松起 田梅梅 牛淑珍 王莉 居海嶺 馬佳佳 李睿 施雁

慢性病，全稱為慢性非傳染性疾病(noncommunicable diseases, NCD)指的是一類病情持續時間長，進展緩慢的疾病，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等[1]。慢性病是人類健康的一大危害，具有危險因素眾多、不能完全治愈等特點，給患者及家屬帶來了沉重的負擔[2]。同時，慢性病是全球最主要的死亡原因，也是過早死亡的一個重要原因，慢性病導致的死亡與過早死亡分別占比72.3%和70%[3-4]。我國慢性病患者大約有3 億，其帶來的疾病負擔占總負擔的70%[5]。健康教育是指通過有組織、有計劃、有系統、有評價的教育活動，幫助人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活方式[6]。慢性病又被稱為行為和生活方式疾病，因此健康教育是防治慢性病的有效手段。國內外研究表明，健康教育能夠提高患者自我管理能力和治療依從性，提高患者慢性病防治知識水平，幫助患者養成健康的生活方式，降低患者的再入院率[2,7-8]。本研究旨在通過CiteSpace 軟件梳理我國慢性病健康教育研究的發展趨勢和研究熱點，以期為開展我國慢性病健康教育相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究選擇中國知網 (CNKI)數據庫作為文獻來源，檢索時間設置為2010 年1 月1 日—2021 年3月28 日，采用高級檢索功能，以主題=(“慢性病”OR“慢病”OR“慢性非傳染性疾病”) AND 主題=(“健康教育”) 進行檢索，共檢索到文獻3860 篇，經人工剔除會議論文、報紙等，得到3529 篇有效文獻。將文獻以Refworks 格式導出文獻題錄信息，每條題錄保存的信息主要包括A1(作者)、T1(標題)、JF (雜志來源)、K1(關鍵詞)、AB（摘要）等，將導出的題錄通過CiteSpace 內置的軟件進行格式轉換，為后續分析做準備。

1.2 分析方法

本研究采用CiteSpace5.7. R2 軟件對文獻進行可視化分析。將轉換格式后的題錄導入CiteSpace 軟件，時間跨度設置為2010 年1 月—2021 年3 月，單個時區長度設置為1 年，閾值設置為 “Top N=30(每個時間切片中選擇最常被引用或最常出現的前30個條目)” ，圖譜修剪方法設置為 “Pathfinder”和 “Pruning sliced networks” ，其余設置為默認選項，最后分別以Author、Institution、Keyword 為網點進行分析，繪制作者、機構及關鍵詞圖譜，在繪制關鍵詞圖譜時，將 “Term Type” 設置為 “Burst Term” ，之后利用CiteSpace 中的突顯檢測 (Burst Detection) 功能，對關鍵詞進行突顯詞分析。

2 結果

2.1 發文量及趨勢

2010 年—2020 年我國慢性病健康教育研究年發文量較高，平均在200 篇以上；整體發文趨勢呈上升狀態，在2017 和2018 年有明顯的下降，并在2018 年出現了發文低峰為191 篇，在2019 年出現了發文高峰為379 篇。見圖1。

圖1 2010-2021 年我國慢性病健康教育研究年發文量及趨勢圖

2.2 作者合作分析

以“Author”為網絡節點運行CiteSpace 形成作者合作網絡圖譜。圖中共有1125 個節點，1894條連接線，網絡密度為0.003。張俊青共發文12篇，為發文量最高的作者，發文量前10 名的見表1。根據普賴斯定律，核心作者的發文量M=0.749*√(Nmax)，Nmax為發文量最多作者的文章數[9]。本研究中M=2.59，即發表文章數≥3 的作者可以視為核心作者，在本文中共有137 人，發表文章520 篇，占本次檢索總結果(3529 篇)的14.7%，遠遠低于50%，說明我國慢性病健康教育的研究尚未形成核心作者群[10]。圖2 展示了發文量不小于5 篇的作者的合作網絡，如圖所示，共形成了7個主要合作網絡，各合作網絡之間合作較少。

圖2 我國慢性病健康教育研究作者共現圖譜

表1 我國慢性病健康教育研究發文量≥5 篇作者分布

2.3 機構可視化分析

對機構名稱進行預處理，利用#“統一后的名稱”#“現在名稱”對機構進行合并統一，將各機構的子部門合并統一到總部門，如將中國疾病預防控制中心各部門如“婦幼保健中心”“慢病社區處”“營養與健康所”等統一為“中國疾病預防控制中心”，以“Institution”為網絡節點運行CiteSpace 形成研究機構網絡圖譜。圖中共有1383 個節點，737 條連接線，網絡密度為0.0008。中國疾病預防控制中心是發文最多的機構，共發文27 篇，發文量≥10 篇的11 個機構中，5 個機構來自高校，5 個來自疾病預防控制中心，1 個來自社區衛生服務中心，具體見表2。 圖 3 展示了發文量超過10 篇的機構的合作網絡，如圖所示，各省市的疾病預防控制中心與高校的公共衛生學院是發文的主要機構，然而各機構之間合作較少，僅有部分機構之間存在跨地區合作。

表2 我國慢性病健康教育研究發文量≥10 篇研究機構分布

2.4 文獻研究熱點與前沿分析

2.4.1 關鍵詞分析 關鍵詞是對文章重點內容的提煉，代表了文章的精髓，因此其可以直接反映出某一領域的研究熱點；而中心性則反映了關鍵詞的重要性大小，一般情況下，關鍵詞出現的頻次越高，中心性越大，則該關鍵詞就越重要[11]。對關鍵詞進行預處理，利用@PHRASE“統一后的名稱” @PHRASE“現在名稱”對關鍵詞進行合并統一，如將“慢性非傳染性疾病”“慢病”“慢性病患者”統一為“慢性病”等。以“Keyword”為網絡節點運行CiteSpace 形成關鍵詞網絡圖譜，圖中共有167個節點，569 條連接線，網絡密度為0.0411。由表3 可知，頻次頻次＞100 的關鍵詞共有13 個，其中慢性病與健康教育出現的頻次最高，這在一定程度上驗證了本研究的主題，高頻關鍵詞還包括社區、健康素養、高血壓和影響因素；中心性較高的關鍵詞為慢性病、慢性病管理、老年人、影響因素、慢性病防治和健康素養。本研究進一步采用相對似然法(LLR)對關鍵詞進行聚類，結果顯示聚類模塊性指數Q 值為0.5694，聚類輪廓性指數S 值為0.809，說明該聚類結構顯著且聚類結果合理，聚類內部同質性較好[12]。聚類結果主要形成了9 個聚類標簽，分別為#0 健康素養、#1 健康教育、#2 慢病管理、#3 老年人、#4 自理能力、#5 影響因素、#6 慢性病、#7 健康管理、#8 社區護理，這9 個聚類所代表的的研究主題呈現了我國慢性病健康教育的發展規律和主要研究方向，具體聚類結果見圖4。

表3 我國慢性病健康教育研究出現頻次＞100 的關鍵詞分布

圖4 我國慢性病健康教育研究關鍵詞共現圖譜

2.4.2 突顯詞分析 CiteSpace 提供的突顯詞功能可以通過識別關鍵詞頻率的變化趨勢來判斷研究領域的發展趨勢，對突顯詞的分析可以反映某一領域的研究前沿[13]。如圖5 所示，國內慢性病健康教育的突顯詞按照出現時間依次為“社區”“社區居民”“家庭醫生”“影響因素”和“健康素養”，其中近三年突發強度最大的為“影響因素”，說明其有望成為未來慢性病健康教育的研究方向。

3 討論

3.1 發文趨勢分析

從年度發文量趨勢圖來看，2010 年—2020 年我國慢性病健康教育相關研究年發文量雖有波動，但年平均發文量在200 篇以上且整體發文量呈上升趨勢，這一方面說明我國慢性病健康教育的研究自2010 年以來較為成熟，另一方面也說明了研究者對該領域越來越重視。2010 年以來，我國健康教育發展共經歷了三次大的發展，2011 年十二五規劃中明確提出了要普及健康教育，2016 年《“健康中國2030”規劃綱要》專門提出了“加強健康教育”，并將健康教育納入國民教育體系，體現了其在我國發展全民健康中的戰略意義，2017 年《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》中更是將開展心腦血管、呼吸系統等重點慢性非傳染性疾病的健康教育作為健康教育7 個服務內容之一[14]，這三個發展體現了國家對慢性病健康教育的重視與支持，完善的政策支持為該領域研究的發展提供了堅實的基礎，對該領域的進一步發展有著重要的意義。

3.2 研究主體分析

從作者合作視圖來看，我國慢性病健康教育相關研究尚未形成核心作者群，核心作者往往是某一研究領域造詣較高、影響較大的專家，他們對該領域的發展起著導向作用，能夠推動研究的廣度與寬度[15]，因此，核心作者的缺乏提示我國慢性病健康教育相關研究仍需進一步開展；此外，該領域雖已形成了小部分研究團體，但各研究團體合作僅限于團體內部，缺少研究團體間的合作。從機構合作視圖來看，我國慢性病健康教育相關研究開展的主要機構為各省市疾控中心與高校的公共衛生學院，部分研究由護理學院、全科醫學學院及社區衛生服務中心開展，由醫院開展的研究較少，這提示未來的研究應加強各機構之間的合作，如加強與護理學和全科醫學合作，積極發揮醫院及社區衛生服務中心的作用，以此來形成更為大規模的研究機構；該領域研究多集中在北京開展，且與其他省市的合作較少，這提示未來研究應當充分利用中國疾病預防控制中心和中國健康教育中心的優質資源，加強跨地區間的合作，從而促進我國慢性病健康教育研究更好地發展。

3.3 研究熱點及前沿分析

3.3.1 健康素養 高頻關鍵詞、聚類結果和突顯詞分析顯示，健康素養是目前我國慢性病健康教育的研究熱點和前沿之一。健康素養指的是人們正確獲取、理解和利用健康信息和服務的能力[16]。作為建設健康中國的重要組成部分之一，健康素養在慢性病防治工作中起著重要的作用，提高慢性病患者健康素養水平能夠有效提高患者自我管理行為，改善患者健康結局[17]。2019 年我國居民健康素養水平不足20%，其中慢性病防治方面的健康素養水平偏低，這在一定程度上反映出我國居民慢性病健康素養方面仍存在較大不足[18]。此外，蔡忠元等的研究指出，相較于普通人群，慢性病患者健康素養水平普遍偏低[19]。健康素養的水平決定了患者對于健康教育的接受和理解程度，即提升健康素養有利于提高健康教育的有效性[20]，因此在未來的研究中應當加大對慢性病患者健康素養重視程度，通過全方位的健康教育干預手段，改善患者的健康素養水平，同時加強健康素養水平在健康教育過程及評價中的應用以期進一步提高健康教育的有效性。

3.3.2 慢病管理和健康管理 高頻關鍵詞和聚類結果顯示，慢病管理和健康管理是目前我國慢性病健康教育的研究熱點之一。慢性病當下已經成為嚴重危害我國國民健康的重大公共衛生問題，因此加強對慢性病的健康管理非常必要，目前我國采取以預防為主、防治結合的慢病管理策略[21]。健康教育是慢性病健康管理過程中重要的手段，越來越多的研究發現健康教育在慢性病的預防與控制方面取得了良好的效果[22]。目前健康教育在我國慢性病管理中已經形成了較為完善的體系，但仍有需要改進的地方，如對患者進行更為深層的健康教育、應用互聯網對患者進行多渠道的健康教育，通過科學的多元化的健康教育手段來促進我國慢病管理工作的開展。

3.3.3 老年人 高頻關鍵詞和聚類結果顯示，老年人是目前我國慢性病健康教育的研究熱點之一。老年人由于生理機能的衰退，常伴有多種慢性病，據統計，我國老年人中約有75%患有慢性病[23]。日益加劇的老齡化趨勢給我國慢性病防治帶來了巨大的挑戰。隨著年齡的增長，老年人的理解力、記憶力和體力均有所下降，常規的健康教育方式并不適用于老年人，因此在對老年人進行健康教育時應當通過直觀形象、少而精、通俗易懂的教育方式以達到更好地效果[24-25]。此外，隨著網絡的發展，如今網絡上的健康信息良莠不齊，而老年人辨別信息的能力有限，因此更需要為老年人提供準確可信的健康教育知識[26]。

3.3.4 自理能力 聚類結果顯示自理能力是目前我國慢性病健康教育的研究熱點之一。慢性病多由患者不良的行為方式和生活習慣導致，因此除了從醫療機構獲得治療和護理，患者本身的自理能力對慢病管理更為重要。加強對患者自理能力的健康教育有利于加強患者對疾病的認識，提高其慢病自我管理意識，幫助其改變不良的習慣，進而減少疾病的危險因素[27-28]。隨著對疾病管理研究的深入，醫務工作者對患者的自理能力越來越重視。丹麥的疾病管理計劃要求其全科醫生評估患者的自理能力，體現了其對患者自理能力的重視程度[29]。然而目前我國研究多集中于患者的自理能力現狀及影響因素，缺少健康教育對慢性病患者自理能力影響的研究。

3.3.5 影響因素 高頻關鍵詞、聚類結果和突顯詞分析顯示，影響因素是目前我國慢性病健康教育的研究熱點和研究前沿之一。影響因素的研究集中在對慢性病健康教育現狀及健康教育需求的影響因素。慢性病患者健康教育影響因素有教育者、教育環節和患者三個方面，這三個因素決定了慢性病健康教育能否有效開展[30]。目前慢性病患者健康教育需求大、需求方式多樣化，且影響因素多，應通過評估不同疾病患者健康教育需求進而制訂針對性的健康教育方案[26]。在未來的研究中可通過對健康教育開展現狀、開展過程及效果的影響因素研究來規范健康教育的過程，還可通過對患者態度及患者需求的影響因素研究為患者開展個性化的健康教育，進一步提高健康教育的有效性。

3.3.6 社區護理 聚類結果顯示社區護理是目前我國慢性病健康教育的研究熱點之一。作為社區衛生服務體系的重要組成成分，社區護理的工作內容包括慢病管理、健康教育、老年護理等多方面，其中健康教育是社區護理工作的重點，也是社區護士必須掌握的工作[31]。社區護士可通過開展健康知識講座、發放健康教育手冊等多種方式開展健康教育。然而我國目前社區護士進行健康教育仍存在一些問題，如制度的缺乏、護士對健康教育的重視程度不高及護士自身能力不足[32-33]。因此未來的研究應重視社區健康教育護士人才的培養，健全相關制度，進而保證健康教育的穩定發展。

4 小結

綜上所述，本研究通過CiteSpace 軟件梳理我國慢性病健康教育研究發展趨勢和研究熱點，研究結果發現，我國慢性病健康教育研究整體呈上升趨勢，研究者對該領域的重視程度不斷提高，但該領域存在核心作者缺乏、研究團隊合作少等問題，應當充分利用中國疾病預防控制中心和中國健康教育中心的優質資源，加強地區間的合作，同時應加強與護理學及全科醫學合作，積極發揮醫院及社區衛生服務中心的作用來促進我國慢性病健康教育研究更好的發展。未來研究方向應注重健康素養、老年人、健康管理、慢病管理、影響因素、社區護理等方面，尤其需要加強對健康素養和影響因素的研究，旨在為患者提供個性化健康教育同時提高健康教育的有效性。此外，本研究也存在不足之處，由于本文主要探討國內慢性病健康教育的研究現狀及熱點，因此檢索的數據庫僅納入了權威性和代表性較高的中國知網數據庫，可能會導致文獻納入不充分，但整體上不會影響本文研究的科學性，今后的研究會擴大文獻檢索的數據庫，進一步提高結果的全面性。