護(hù)士差錯(cuò)反感文化與工作環(huán)境的相關(guān)性

劉雙慶 李彤 張衛(wèi)紅

差錯(cuò)反感文化是指員工感知到的組織對(duì)工作差錯(cuò)的反感程度，具體表現(xiàn)為員工在日常的工作中畏懼并努力避免在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，一旦發(fā)生差錯(cuò)，會(huì)盡可能地采取相關(guān)措施來掩蓋差錯(cuò)[1]。護(hù)理工作環(huán)境是指在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過授權(quán)使護(hù)士獲得更多自主性、責(zé)任感和對(duì)工作控制的環(huán)境，具有護(hù)理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特性[2]。護(hù)士差錯(cuò)反感文化越低，越能正確面對(duì)及處理不良差錯(cuò)事件。有研究顯示，護(hù)理工作環(huán)境在患者的安全及差錯(cuò)事件發(fā)生方面比較重要[3]，但尚無差錯(cuò)反感文化與工作環(huán)境的相關(guān)性報(bào)道。本研究旨在探討護(hù)理工作環(huán)境與差錯(cuò)反感文化的關(guān)系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差錯(cuò)管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021 年4—8 月承德市3 所三級(jí)醫(yī)院在職注冊(cè)的護(hù)理人員1350 名為調(diào)查對(duì)象。納入條件：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線護(hù)士；自愿參加本研究。排除條件：進(jìn)修、規(guī)培護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；調(diào)查期間在職不在崗、外出、請(qǐng)假、進(jìn)修、下鄉(xiāng)人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、文化程度、收入、職稱、職務(wù)、聘用方式等人口學(xué)資料。

（2）差錯(cuò)反感文化調(diào)查：采用VanDyck 等[1]開發(fā)，王月玥[4]翻譯修訂的中文版差錯(cuò)反感文化量表，共11 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1~5 分分別表示“完全不同意”至“完全同意”，得分范圍為11~55 分，分?jǐn)?shù)越高表明員工的差錯(cuò)反感文化感知越強(qiáng)烈。該量表KMO 值為0.903，Cronbach’sα系數(shù)為0.907，具有良好的信效度，可用于調(diào)查測(cè)量護(hù)士的差錯(cuò)反感文化感知程度。

（3）護(hù)理工作環(huán)境調(diào)查：采用王麗等[5]修訂的護(hù)理工作環(huán)境量表中文版（PES），該量表包含高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、醫(yī)護(hù)合作、護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力、充足的人力和物力5個(gè)維度共31 個(gè)條目，各項(xiàng)目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，由1~4 分，分別代表“完全不同意”到“完全同意”。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.84，內(nèi)容效度是0.94。得分范圍為31~124 分，得分越高，說明護(hù)士的自感護(hù)理工作氛圍越好。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷星編輯發(fā)放電子版問卷，所有問卷?xiàng)l目均設(shè)為必答，保證收集數(shù)據(jù)的結(jié)果完整及準(zhǔn)確。注明調(diào)查目的及保密原則并設(shè)定起止時(shí)間，共發(fā)放問卷1462 份，收回有效問卷1350 份，有效回收率92.34%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與護(hù)理工作環(huán)境之間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析。以護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化得分作為因變量，一般資料、護(hù)士工作環(huán)境為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化、護(hù)理工作環(huán)境得分情況

承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士差錯(cuò)反感文化得分為28.92±4.86 分，處于中等偏下水平。護(hù)理工作環(huán)境良好，總得分為92.53±14.59 分。見表1。相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理工作環(huán)境與差錯(cuò)反感文化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.595，P<0.01）。

表1 護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化與護(hù)理工作環(huán)境得分（n=1350）

2.2 護(hù)理人員基本特征對(duì)差錯(cuò)反感文化的影響

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限、聘用形式的護(hù)理人員之間差錯(cuò)反感文化得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 護(hù)理人員基本特征對(duì)差錯(cuò)反感文化的影響

續(xù)表

2.3 影響護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化因素多重線性回歸分析

將承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士差錯(cuò)反感文化得分為因變量，上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及護(hù)理工作環(huán)境為自變量（賦值見表3），進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，聘用形式、護(hù)理工作環(huán)境為差錯(cuò)反感文化的影響因素（P<0.05），其中護(hù)理工作環(huán)境越好，護(hù)士感知到的差錯(cuò)反感文化氛圍越低。見表4。

表3 變量賦值表

表4 護(hù)理人員差錯(cuò)反感文化影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士差錯(cuò)反感文化的感知處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士差錯(cuò)反感文化得分為28.92±4.86 分，處于中等偏低水平，低于鄭慶超等[5]的研究，說明承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士在工作中能夠采取正確的態(tài)度和方式來對(duì)待差錯(cuò),能夠積極上報(bào)差錯(cuò)事件，并參加差錯(cuò)事件討論及培訓(xùn)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少同類差錯(cuò)的再次發(fā)生。分析可能與目前醫(yī)院比較注重患者安全，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、建立暢通高效無障礙的不良事件報(bào)告系統(tǒng)、降低責(zé)備文化以及營(yíng)造無懲罰性醫(yī)院安全文化有關(guān)[6-8]。其中“遮掩差錯(cuò)是有好處的”得分最低，均分為2.03±0.95 分，與蘇艷桃研究一致[9]，說明護(hù)士在工作中不同意掩蓋差錯(cuò)，認(rèn)為掩蓋差錯(cuò)是錯(cuò)誤的行為，并且護(hù)士對(duì)待差錯(cuò)有正確的認(rèn)知和正向的態(tài)度，能夠調(diào)整自我，從差錯(cuò)中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平。而“工作中，人們會(huì)經(jīng)常關(guān)注可能會(huì)發(fā)生差錯(cuò)”得分最高，均分為3.25±0.92 分，說明護(hù)士工作中比較關(guān)注差錯(cuò)的發(fā)生，與該單位的差錯(cuò)反感氛圍有關(guān)。說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較注重從差錯(cuò)中總結(jié)分析經(jīng)驗(yàn)，也比較重視對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行科學(xué)地分析及討論，能夠及時(shí)反饋結(jié)果，共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出應(yīng)對(duì)措施，避免類似情況再次發(fā)生。

3.2 承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境良好

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理工作環(huán)境條目總均分為2.98±0.47 分，高于各維度條目分界值均分2.5 分[10],表明承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境較好，臨床護(hù)士對(duì)工作環(huán)境較為認(rèn)可。有研究顯示,護(hù)理工作環(huán)境可正向影響護(hù)理質(zhì)量[11-12]。在護(hù)理工作環(huán)境各維度中“醫(yī)護(hù)合作”維度均分最高，為3.07±0.01 分，表明承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作比較滿意，不同國(guó)家普遍對(duì)該維度評(píng)價(jià)較高[13]，這與醫(yī)護(hù)工作過程中相互配合、相互尊重及認(rèn)可密切相關(guān)[14-15]。說明目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視醫(yī)護(hù)合作，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究[16-17]均證實(shí)良好的醫(yī)護(hù)合作可降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率，降低護(hù)士的差錯(cuò)反感文化感知水平，提升差錯(cuò)事件的上報(bào)率，保障患者安全。“充足的人力物力”維度均分最低，為2.88±0.10 分，與相關(guān)研究一致[18-20]，表明承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院的人力和物力資源配置不夠滿意，說明目前人力物力配置不能滿足臨床需求。分析原因可能與當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療水平相關(guān)，承德市三級(jí)醫(yī)院危重癥患者多，病種復(fù)雜，危重患者占用的醫(yī)療資源較多，且患者需求日漸升高，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的需求，從而導(dǎo)致臨床護(hù)士工作量大、工作壓力增高，極容易出現(xiàn)疲憊甚至差錯(cuò)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注意改善醫(yī)療資源及人才短缺情況，改善護(hù)理工作環(huán)境，減少差錯(cuò)發(fā)生率，降低差錯(cuò)反感文化，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3 護(hù)理工作環(huán)境與差錯(cuò)反感文化呈負(fù)相關(guān)

本研究多因素線性回歸分析顯示，聘用形式、護(hù)理工作環(huán)境為護(hù)士差錯(cuò)反感文化的影響因素。其中護(hù)士的差錯(cuò)反感文化得分合同制護(hù)士＞非合同制護(hù)士。目前有關(guān)聘用形式對(duì)差錯(cuò)事件上報(bào)研究結(jié)果不一致。王翠萍等[21]研究顯示，不同聘用形式對(duì)護(hù)士差錯(cuò)事件上報(bào)無影響。本研究與韓燚[22]研究結(jié)果一致，認(rèn)為聘用形式對(duì)護(hù)士差錯(cuò)事件上報(bào)態(tài)度有影響。分析原因可能為合同制護(hù)士醫(yī)院歸屬感差，工資與晉升機(jī)會(huì)與人事代理和正式在編護(hù)士不同；而正式在編的護(hù)士在工作中更積極主動(dòng)，有更高的優(yōu)越感和自信心。因此聘用形式可影響護(hù)士的差錯(cuò)反感文化感知水平，影響差錯(cuò)事件的上報(bào)。國(guó)外學(xué)者研究顯示[23-24]，護(hù)士工作環(huán)境與其工作滿意度、離職傾向、留職率、離職率及患者疾病的恢復(fù)、跌倒發(fā)生率、病死率等密切相關(guān)，良好的工作環(huán)境可減少差錯(cuò)事件的發(fā)生率，降低差錯(cuò)反感文化，保障患者安全。國(guó)內(nèi)學(xué)者武文賢等[25]研究表明，人力物力資源短缺會(huì)引起護(hù)理缺失行為的發(fā)生，從而發(fā)生差錯(cuò)事件，而人力物力屬于護(hù)理工作環(huán)境的一部分，因此護(hù)理工作環(huán)境會(huì)影響護(hù)士差錯(cuò)反感文化的感知水平。本研究結(jié)果表明，護(hù)士的工作環(huán)境與差錯(cuò)反感文化呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)理工作環(huán)境越好，護(hù)士的差錯(cuò)反感文化得分越低。分析原因：良好的工作環(huán)境、無懲罰性的醫(yī)院文化、暢通無阻的不良事件上報(bào)體系，能夠促使護(hù)士積極的面對(duì)及處理差錯(cuò)，并從差錯(cuò)中認(rèn)真學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而非規(guī)避及畏懼差錯(cuò)，從而有利于形成良好的差錯(cuò)管理氛圍，降低臨床護(hù)士差錯(cuò)反感文化感知水平，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生率，保護(hù)患者安全，提高護(hù)理管理水平。而護(hù)士自感工作氛圍較差，會(huì)提高其差錯(cuò)反感文化的感知水平，從而會(huì)出現(xiàn)隱瞞工作中差錯(cuò)行為的發(fā)生，不利于患者的安全管理。因此，護(hù)理管理者應(yīng)采取有效措施來改善護(hù)士工作環(huán)境，尤其改善“充足的人力物力”和“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度，要優(yōu)化人力資源配置及床護(hù)比，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與醫(yī)院事務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展積極建言，減少沉默行為的發(fā)生，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，增強(qiáng)其歸屬感，提升其對(duì)工作環(huán)境的認(rèn)可，降低差錯(cuò)反感文化的感知氛圍，促進(jìn)對(duì)差錯(cuò)事件正確認(rèn)知及上報(bào)，從而降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率，進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者安全。

4 小結(jié)

承德市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士差錯(cuò)反感文化處于中等偏下水平，與工作環(huán)境呈負(fù)相關(guān)，本研究抽取承德市3 所三級(jí)醫(yī)院，有一定的局限性，建議今后擴(kuò)展到不同層次醫(yī)院研究護(hù)士差錯(cuò)反感文化的影響因素，為醫(yī)院的差錯(cuò)管理提供參考依據(jù)。