理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

文鳳 孟慶翔 李景怡 叢曉亮

慢性心力衰竭為心血管疾病病情進(jìn)一步惡化并進(jìn)入終末階段的臨床綜合征，臨床癥狀以呼吸困難、乏力、水腫等為主，多伴有心律失常，可增大猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前臨床上主要選擇通過藥物對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常進(jìn)行治療，治療目標(biāo)為促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解，使患者生活質(zhì)量得以改善[2]。但此類患者病程較長(zhǎng)，需接受較長(zhǎng)時(shí)間的臨床干預(yù)，在此過程中，對(duì)患者自主管理能力的要求較高[3]。然而，以往臨床護(hù)理工作多注重規(guī)范用藥、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)性護(hù)理，對(duì)患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)的干預(yù)程度不夠，導(dǎo)致其健康行為、自我效能難以得到改善，從而影響臨床療效。理論結(jié)合體驗(yàn)式教育護(hù)理將理論、實(shí)際體驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，并注重心理疏導(dǎo)，可使患者全面、深入地了解相關(guān)健康知識(shí)，并促進(jìn)其健康行為、自我管理意識(shí)有效改善[4]。本研究將理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭合并心律失常患者中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年8 月—2021 年8 月醫(yī)院接受治療的慢性心力衰竭合并心律失常患者78 例為研究對(duì)象，納入條件：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且動(dòng)態(tài)心電圖顯示存在心律失常；心功能NYHA分級(jí)為II～Ⅳ級(jí)；意識(shí)清楚，語(yǔ)言交流與表達(dá)能力正常；配合知情同意書簽字。排除條件：合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤；近2 周接受心臟介入手術(shù)；終末期心力衰竭；文盲；認(rèn)知、精神障礙。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審批通過此次研究。按組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組39 例。對(duì)照組中男21 例，女18 例；年齡45~73 歲，平均59.12±8.75 歲；心功能NYHA 分級(jí)：12 例為II 級(jí)，17 例為III 級(jí)，10 例為Ⅳ級(jí)。觀察組中男22 例，女17 例；年齡46~73 歲，平均59.52±8.78 歲；心功能NYHA 分級(jí)：12 例為II 級(jí)，16 例為III 級(jí)，11 例為Ⅳ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即向患者介紹慢性心力衰竭合并心律失常的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物治療，并將用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、需要注意的事項(xiàng)告知患者。同時(shí)，予以患者心理干預(yù)，安撫其不良情緒，予以安慰、鼓勵(lì)，并進(jìn)行飲食、合理運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理，具體措施如下。

（1）理論結(jié)合體驗(yàn)式健康教育：設(shè)計(jì)慢性心力衰竭合并心律失常的健康教育內(nèi)容與方法，通過一對(duì)一交流、播放視頻、發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)等方式向患者展開全面的理論結(jié)合體驗(yàn)式健康教育，具體內(nèi)容包括①疾病知識(shí)。詳細(xì)介紹慢性心力衰竭合并心律失常的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀、治療方法等知識(shí)。在此過程中，引導(dǎo)患者積極參與，完成相關(guān)知識(shí)介紹后，設(shè)計(jì)知識(shí)問答問卷，與患者實(shí)施知識(shí)問答活動(dòng)，若患者回答錯(cuò)誤或無法回答，再次實(shí)施講解，并引導(dǎo)患者提問，耐心解答。②癥狀管理與規(guī)范用藥。介紹定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、相關(guān)癥狀的必要性與方法，如告知自主查看腳踝水腫、體重增加、呼吸短促等癥狀的方法，在此過程中，護(hù)理人員結(jié)合視頻介紹具體監(jiān)測(cè)方法后進(jìn)行示范，隨后指導(dǎo)患者自主操作，并予以相應(yīng)的糾正指導(dǎo)。另外，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范用藥，不可隨意增減藥物用量或擅自停藥，同時(shí)指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)用藥期間的血鉀、血鈉水平。③日常生活指導(dǎo)。向患者介紹體重監(jiān)測(cè)的意義與方法，示范體重秤使用方法后，指導(dǎo)患者自主操作。同時(shí)，指導(dǎo)患者以低鹽、低脂肪易消化的食物為主，介紹鈉、液體攝入限制量與方法，如鈉攝入量控制為6 g/d 以下，有容量負(fù)荷加重時(shí)降低至2 g/d 以下。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但運(yùn)動(dòng)時(shí)需家屬進(jìn)行陪同。

（2）理論結(jié)合體驗(yàn)式心理護(hù)理：與患者進(jìn)行全面、親切交流，在此過程中了解其心理狀態(tài)與需求，詳細(xì)介紹不良心理情緒產(chǎn)生對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響，予以針對(duì)性地安慰、鼓勵(lì)，并耐心進(jìn)行引導(dǎo)，與患者共同探討焦慮、抑郁等不良情緒紓解方法，總結(jié)有效方法。另外，對(duì)座談會(huì)、病友會(huì)等放松活動(dòng)進(jìn)行組織，主動(dòng)詢問患者不適癥狀、心理?yè)?dān)憂情況，借此時(shí)機(jī)告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)全力幫助其控制癥狀，激勵(lì)患者自主實(shí)施病情管理，患者情緒、病情有一定好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)予以鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。組織患者相互進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)其訴說自己對(duì)疾病康復(fù)的困惑、煩惱，介紹自己認(rèn)為行之有效的放松方法，使其在此過程中引發(fā)共鳴，使其相互安慰、鼓勵(lì)，以促進(jìn)其身心放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：護(hù)理前后采用疾病不確定感量表（MUIS-A）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)價(jià)了解兩組患者不良情緒。MUIS-A 條目共25 個(gè)，各條目行Likert 1~5 分計(jì)分，得分低，表示疾病不確定感也低[6]；SPBS 條目共10 個(gè)，各條目行Likert 1 ～5 分計(jì)分，共50 分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重[7]。

（2）臨床療效：予以兩組患者24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查與NYHAZZ 心功能評(píng)估，依據(jù)檢查結(jié)果判定療效[8]。心律失常癥狀消失，或者減少≥90.0%，心功能有2 級(jí)改善為顯效；心律失常減少≥50.0%，心功能有1 級(jí)改善為有效；心律失常減少＜50.0%或增加，心功能未提升或降低為無效。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（3）健康行為：護(hù)理前后采用健康促進(jìn)生活方式量表II（HPLPII）、自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）調(diào)查了解兩組健康行為。HPLPII 包括6個(gè)維度、52 個(gè)條目，各條目實(shí)施Likert 0~4 分評(píng)分，總分為52~208 分，得分越高，表示健康行為越好[9]；ESCA 共4 個(gè)維度、43 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目從“非常不像我”到“非常像我”分別計(jì)1~4 分，共計(jì)43~220分，得分越高，自我管理能力越好[10]。

（4）自我效能與生存質(zhì)量：護(hù)理前后采用慢性病自我效能感量表（SECD6）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）調(diào)查了解兩組自我效能與生存質(zhì)量。SECD6 共6 個(gè)條目，各條目從“完全沒信心”到“完全有信心”分別計(jì)1~10 分，計(jì)算平均分，得分越高，自我效能越好[11]；MLHFQ 包括3 個(gè)維度、21 個(gè)條目，各條目實(shí)施Likert 0~5 分評(píng)分，總分0~105分，得分高，表示生存質(zhì)量越低[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者不良情緒比較

護(hù)理前，兩組MUIS-A、SPBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MUIS-A、SPBS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后患者不良情緒比較（分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 護(hù)理前后兩組患者健康行為比較

護(hù)理前，兩組HPLPII、ESCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組HPLPII、ESCA 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者健康行為比較（分）

2.4 兩組患者自我效能與生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SECD6、MLHFQ 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SECD6 評(píng)分升高，MLHFQ 評(píng)分降低；其中SECD6 評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，MLHFQ 評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組自我效能與生存質(zhì)量比較（分）

3 討論

慢性心力衰竭合并心律失常是臨床常見心血管疾病，此病發(fā)生后，患者心功能降低，心電活動(dòng)處于紊亂狀態(tài)，患者預(yù)后較差，且存在猝死風(fēng)險(xiǎn)[13]。當(dāng)前，臨床上主要采用抗心律失常、擴(kuò)張心肌、保護(hù)心功能等藥物對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常進(jìn)行治療，通過合理用藥，可使患者相關(guān)癥狀得到有效控制，促進(jìn)其預(yù)后及生存質(zhì)量改善。但慢性心力衰竭合并心律失常病程較長(zhǎng)，在疾病癥狀、長(zhǎng)期用藥、患者認(rèn)知水平不足等因素影響下，患者多會(huì)有明顯的負(fù)性情緒產(chǎn)生，致使其健康行為控制能力、自我效能降低，導(dǎo)致理想的臨床干預(yù)效果難以達(dá)到。因此，對(duì)于慢性心力衰竭合并心律失常患者，臨床上需不斷對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化，通過展開有效的健康宣教、心理干預(yù)等護(hù)理，達(dá)到改善患者情緒、健康行為的效果，促進(jìn)其生存質(zhì)量進(jìn)一步改善。

理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理是開放式健康宣教模式，體驗(yàn)式傳授理論知識(shí)，并注重心理疏導(dǎo)，可使患者更為全面、深入地掌握相關(guān)健康知識(shí)，主動(dòng)緩解負(fù)性情緒[14]。本研究對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后MUIS-A、SPBS 評(píng)分比對(duì)照組低，提示理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理可進(jìn)一步改善慢性心力衰竭合并心律失常不良情緒。理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理在健康教育活動(dòng)中詳細(xì)予以疾病知識(shí)介紹，可使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，降低疾病不確定感；心理護(hù)理通過與患者進(jìn)行全面地交流，耐心予以引導(dǎo)，并組織座談會(huì)、病友會(huì)等體驗(yàn)式活動(dòng)，可使患者在自身體驗(yàn)活動(dòng)中主動(dòng)紓解不良情緒，減輕對(duì)疾病自我感受負(fù)擔(dān)。本研究顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，提示對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者實(shí)施理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理有助于進(jìn)一步提升臨床療效。理論結(jié)合體驗(yàn)式健康教育通過對(duì)患者實(shí)施疾病知識(shí)、癥狀管理與規(guī)范用藥、日常生活指導(dǎo)方面的健康教育活動(dòng)，可使患者對(duì)疾病治療、自主管理、健康行為有更為正確而全面的認(rèn)識(shí)，積極配合臨床干預(yù)，并正確實(shí)施自主管理，促進(jìn)臨床療效有效提升。理論結(jié)合體驗(yàn)式心理護(hù)理通過對(duì)患者實(shí)施安慰、與患者共同探討情緒紓解方法、組織患者相互交流等護(hù)理，促進(jìn)患者負(fù)性情緒有效緩解，使患者治療信心進(jìn)一步提升，主動(dòng)接受臨床治療并正確配合，從而促進(jìn)臨床療效有效提升。

研究顯示，提升慢性心力衰竭合并心律失常患者健康行為、自我效能是降低反復(fù)住院率與改善其生存質(zhì)量的有效途徑，而在實(shí)際情況中，慢性心力衰竭合并心律失常患者多認(rèn)知水平較低，且缺乏有效的認(rèn)知、心理支持[15]。本研究中，觀察組護(hù)理后HPLPII、ESCA 評(píng)分比對(duì)照組高，且觀察組SECD6評(píng)分較對(duì)照組高，MLHFQ 評(píng)分較對(duì)照組低，提示理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭合并心律失常患者中有助于進(jìn)一步改善其健康行為、自我效能與生存質(zhì)量。理論結(jié)合體驗(yàn)式健康教育中的疾病知識(shí)可使患者對(duì)此病的認(rèn)知水平有效提升，癥狀管理與規(guī)范用藥可使患者自主對(duì)癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理，并遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行用藥，日常生活指導(dǎo)可使患者自主體重監(jiān)測(cè)，并主動(dòng)改善飲食與運(yùn)動(dòng)行為，選取更為健康的生活方式；理論結(jié)合體驗(yàn)式心理護(hù)理通過多項(xiàng)心理干預(yù)措施的實(shí)施，可使患者負(fù)性心理行為得到改善，促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變。通過以上各項(xiàng)體驗(yàn)式護(hù)理措施的實(shí)施，可使患者對(duì)疾病有更為全面、正確的認(rèn)識(shí)，使其疾病不確定感、自我感受負(fù)擔(dān)降低，進(jìn)一步提升臨床療效，并改善健康行為，減輕疾病癥狀對(duì)心理與生理狀態(tài)、日常生活產(chǎn)生的影響，從而達(dá)到改善其自我效能與生存質(zhì)量的效果。

綜上所述，理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭合并心律失常患者可有效改善其不良情緒，提升臨床療效，促進(jìn)其健康行為改善，并提升自我效能與生存質(zhì)量。但本研究存在樣本量小、未長(zhǎng)期隨訪等不足，研究結(jié)論客觀性可能受此影響，后續(xù)需增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等展開進(jìn)一步研究，以客觀分析理論結(jié)合體驗(yàn)教育護(hù)理對(duì)慢性心衰合并心律失常患者臨床療效、健康行為和自我效能的影響。