非營養性吸吮在改善持續喂養早產兒營養狀況及機體發育中的效果觀察

陶怡 聞曉春 聶玲

早產兒指的是胎齡在37 周以下的新生兒，其呼吸系統、消化系統、免疫系統等均未發育完善，所以臨床應更重視此類新生兒的干預[1]。因為早產兒吸吮能力較差，且消化酶分泌量較少，胃腸道吸收能力差，存在喂養不耐受現象[2-3]。相關調查結果顯示，早產兒早期營養的攝入對其機體生長發育的意義重大，能夠有效降低新生兒期并發癥發生率，促進其機體的健康發育[4]。非營養性吸吮作為新生兒常用輔助喂養方式，其對于刺激新生兒胃腸激素分泌等作用較大[5]。本研究對在我院收治的早產兒實施非營養性吮吸干預，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 擇2019 年12 月—2020 年12 月 醫 院 出 生的早產兒92 例作為研究對象，納入條件：胎齡為28~35 周；出生體質量為1000~2500 g；無宮內窘迫史；出生時無窒息；出生5 min Apgar 評分>8 分；均接受間斷鼻胃管喂養；早產兒家屬均簽署知情同意書。排除條件：住院時間<2 周；合并感染；合并消化道畸形；合并呼吸窘迫綜合征；合并心血管畸形；合并腦室內出血；顱內出血；合并遺傳代謝性疾病。經專家研究統計，按組間基本特征匹配原則分成對照組和觀察組，每組46 例。對照組中男26 例，女20 例；胎齡為29~35 周，平均胎齡為33.16±1.72 周；平均出生體質量為1795.83±462.01 g；平均出生頭圍為30.16±1.33 cm；平均新生兒出生5 min Apgar 評分為8.62±0.55 分。觀察組中男24 例，女22 例；胎齡為29~35 周，平均胎齡為33.22±1.68 周；平均出生體質量為1826.71±458.39 g；平均出生頭圍為30.28±1.41 cm；平均新生兒出生5 min Apgar 評分為8.57±0.51 分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規干預，采取配方奶粉喂養，選擇適用于早產兒的配方奶，在早產兒出生后6~36 h 進行喂奶，并給予間歇胃管喂養。對出生體質量1.0~1.5 kg 的早產兒給予每次喂養5 ml，每隔2 h 喂養1 次，隨后每日增加1~2 ml；對體質量在1.5 kg以上者，每次給予10 ml，每隔2 h 喂養1 次，隨后每日增加2~4 ml，最大為20 ml/(kg·d)。

1.2.2 觀察組 實施非營養性吸吮干預，早產兒每次喂養間隔期均使用安慰奶嘴吸吮5~10 min，總干預時間為2 周。

（1）刺激性排便：使用開塞露1 ml 給予早產兒灌腸，每天1~2 次，使用5~7 d，使其排便通暢。

（2）體位干預：干預人員將早產兒擺放至俯臥位，雙臂屈曲置于頭部兩側，并將胸腹部向下，腿部自然屈曲，頭部偏向一側。早產兒平時在保溫箱內也取俯臥位，用無菌襁褓制成“鳥巢”墊于其身體周圍，自高到低的高度分別為早產兒頭部抬高15°、10°和5°。將早產兒頭部置于第一階梯，胸腰部、雙下肢處于第二、三階梯。每隔2 h 對早產兒實施翻身1 次，選擇左、右側臥位各持續時間為10 min，然后再安置為俯臥位。

（3）撫觸干預：早產兒哺乳1 h 后，干預人員對其實施撫觸干預。保持病房內安靜、室溫控制在26~28 ℃之間，先用溫水擦拭早產兒皮膚并用毛巾擦干后，將其置于撫觸臺面上，干預人員手涂抹潤膚油撫觸其頭部、胸部、上下肢、腹部、背部和臀部，每天2 次，每次15 min。

1.3 觀察指標

（1）腸道營養相關指標：包括腸道營養達418.4 kJ 時間、喂奶量恢復時間、達全胃腸喂養時間、胃管留置時間。

（2）喂養不耐受情況：包括嘔吐、胃潴留、腹脹、腹瀉、排便困難等喂養不耐受癥狀發生率。

（3）生長發育情況：包括出生體質量恢復時間、干預2 周后體質量、身長、頭圍指標情況。

（4）行為發育情況：采用新生兒行為神經測定量表（NBNA）評價兩組糾正胎齡40 周時行為發育情況，共5 個維度，20 個條目，每個條目0~2 分，評分越高則行為發育越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；喂養不耐受等計數資料，計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道營養相關指標比較

觀察組腸道營養達418.4 kJ 時間、喂奶量恢復時間、達全胃腸喂養時間、胃管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組腸道營養相關指標比較

2.2 兩組喂養不耐受發生率比較

觀察組總喂養不耐受發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組喂養不耐受發生率比較

2.3 兩組患兒機體發育情況比較

觀察組出生體質量恢復時間短于對照組。2 周后體質量、身長大于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；頭圍與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組機體發育情況比較

2.4 兩組患兒行為發育情況比較

觀察組患兒行為發育各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒行為發育情況比較（分）

3 討論

由于早產兒機體消化功能、胃腸動力功能等未能發育成熟，因此易出現腹脹、嘔吐等喂養不耐受現象[7]。通常給予早產兒進行胃腸外營養支持以滿足其機體正常生長發育的營養需求，但在實際臨床干預中該操作可能會導致早產兒對胃腸道刺激反應能力降低，最終引發廢用性萎縮情況[9]，因此臨床通常實施盡早經胃管喂養刺激其胃腸道功能的發育。但由于早產兒吞咽功能尚未成熟，因此難以經口喂養，而長期經胃管喂養可對其吸吮、吞咽功能的發育造成影響，所以需給予早產兒有效干預以刺激各臟器功能正常發育[9-10]。在本研究中通過對早產兒實施非營養性吮吸干預取得了較好效果。

本研究中，觀察組腸道營養達418.4 kJ、喂奶量恢復時間、達全胃腸喂養時間、胃管留置時間短于對照組，同時觀察組總喂養不耐受發生率低于對照組。表明非營養性吮吸干預可有效促進早產兒機體營養狀況改善，提升其喂養耐受性。分析原因主要為胃動素作為調節胃部、十二指腸吸收、分泌等重要激素，其可有效刺激胃蛋白酶、胃酸的產生，幫助胃腸道蠕動，并可促進胃腸功能成熟。通過有效撫觸干預可促進早產兒消化功能發育[11-12]。而刺激排便法可刺激早產兒產生排便發射，從而幫助結腸動力成熟，促進胃排空，進而提升早產兒喂養耐受性[13]。此外，通過使用無孔橡皮奶嘴可使早產兒養成吮吸習慣，提升其吞咽功能，并對胃腸道激素的分泌產生較好刺激作用，幫助提升消化道功能，從而可改善腸道營養相關指標[14-15]。本研究中，觀察組出生體質量恢復時間短于對照組，干預2 周后體質量、身長高于對照組，且觀察組行為發育各項評分均高于對照組。表明非營養性吮吸干預可有效促進早產兒機體發育。分析原因主要為通過使用無孔橡皮奶嘴可充分刺激早產兒口腔內感覺神經纖維，幫助舌脂酶生存，促進其吮吸、吞咽功能發育等[16-17]。此外，其能夠提升食管推進速度，幫助其加快胃排空，在緩解嘔吐情況發生的同時促進腸蠕動。而通過保持俯臥位可將早產兒頭部有效抬高，防止胃食管反流情況的發生，幫助排出胃內空氣，同時該體位早產兒活動量較少，使其能量消耗較少，更利于機體營養的吸收。在早產兒消化功能得到改善后，喂養量的提升使其體質量迅速恢復，最終促進機體和行為快速發育[18-19]。

綜上所述，非營養性吮吸可有效改善持續喂養早產兒營養狀況，促進機體及行為發育，減少喂養不耐受癥狀發生。