基于人格特征個性化心理護理在腫瘤手術患者中的應用效果

喬芊 朱鴻飛 柯勝男 程芳蘭

腫瘤是臨床病程長、病死率高的全身性消耗性疾病，分為良性與惡性兩種，臨床針對早期腫瘤患者常采取手術切除方式為患者清除腫瘤病灶，改善患者臨床癥狀與生存質量，延長生命周期[1]。但大部分患者常因疾病認知缺乏、手術創傷等因素增加生理、心理痛苦，誘發患者持續關注、無助等消極應對行為，日常功能活動失常及生活希望水平低下等心理行為問題，影響患者治療依從性與整體康復。因此，根據患者心理行為現狀，結合身心應激反應程度提供相適應的圍術期護理，對患者獲得理想結局、保障手術安全性與有效性起重要作用。傳統護理多以普適化為主，被動性強且形式單一，缺乏雙向溝通交流機制，對患者身心體驗重視度低下，護理效果欠佳。相關研究發現[2]，腫瘤患者常伴有內向、急躁多疑、克制和壓抑等多種人格特質，且因人格特征不同其心理健康水平與疾病應對策略也存在明顯差異，及時掌握患者人格特征類型與需求，制訂前瞻性與針對性心理護理對策，提供積極正向的支持性護理有助于提高患者的心理彈性與康復信心。本研究探討基于人格特征個性化心理護理對腫瘤手術患者身心應激、應對方式及生命質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年8 月—2021 年2 月醫院收治的腫瘤手術患者60 例為研究對象，納入條件：經病理診斷為腫瘤且具備手術指征；意識清晰且認知正常，能夠獨立完成各項調查。排除條件：既往有精神疾病史或心理障礙；合并有嚴重其他臟器器質性病變；中途退出或拒絕配合調查。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡38~79 歲，平均55.31±6.29 歲；腫瘤類型：顱腦腫瘤15 例，血液淋巴系統腫瘤6 例，胃腸道腫瘤9 例；腫瘤分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期6 例。觀察組中男16例，女14 例；年齡39~80 歲，平均56.74±6.09 歲；腫瘤類型：顱腦腫瘤12 例，血液淋巴系統腫瘤7 例，胃腸道腫瘤11 例；腫瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期5 例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包括術前環境護理、常規宣教、飲食指導、術前準備；術后病情監測、留置導尿管、常規用藥、衛生管理、并發癥預防、感染防控、早期下床活動、注意事項、定期回訪等。觀察組在此基礎上實施基于人格特征個性化心理護理，具體方法如下。

（1）成立護理小組：由具備豐富疾病治療經驗與護理經驗的主治醫師1 名、護士長1 名、護士2 名以及心理治療師1 名共同成立護理小組，明確組內成員工作職責。通過科室內學習、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員專業知識培訓，主要分為理論與技能兩方面，涵蓋手術流程、術后護理重點、人格特征理念內容，個性化心理護理的應用、發展和意義；方案的實施流程與注意事項等，同時包含與患者溝通技巧、資料收集方法、問卷使用方法等。培訓結束后經臨床知識與操作系統考核均為合格方可正式加入該小組。

（2）人格特征分型：采用艾森克人格問卷簡式量表(EPQ-RSC)[3]對30 例患者進行人格特征分型，該量表共有48 個條目，分為神經質(neuroticism，N)、精神質(psychoticism，P)、內外向(introversion/extroversion，E)和掩飾性(lie，L)4 個維度，各維度以“是”與“否”作為回答標準，維度得分越高則表明患者更符合或傾向該種人格。結果顯示，12 例為神經質人格，6 例為內外向人格，3 例為掩飾性人格，9 例為精神質人格。人格分型與性格特征見表1。

表1 人格分型與特征

（3）基于人格特征心理護理：根據人格特征與臨床經驗，小組成員經查閱文獻、咨詢專家等基礎上，制訂針對性心理護理內容，以期改善患者圍術期身心應激反應，提高治療依從性。見表2。

續表

（4）個性化心理護理

1）明確心理護理需求：通過開放式交流提問分析患者心理狀態與健康問題，如“您是怎么看待自己確診腫瘤呢？”“您覺得患病后對你有什么影響？”“您覺得有哪些需要幫助的問題？”等。訪談結束后對反饋問題進行收集和整理，通過組織討論、咨詢專家、文獻檢索、內容篩選等方式將腫瘤手術患者心理狀態的主要影響因素歸納為生理方面（疼痛、并發癥）、疾病認知、院外指導不足等方面。最后根據患者實際情況，共同尋找可靠的循證依據，制訂涵蓋信息教育、并發癥、疼痛護理及延伸護理等模塊的循證心理護理計劃。

2）個性化心理護理的實施：①信息教育。結合患者疾病認知程度、受教育程度以及臨床實際情況，實施階段性健康教育，術前應著重介紹術前準備、注意事項、術中配合、麻醉介紹、手術效果和流程、術后不良反應等；術后應重點為其講解相關康復內容與并發癥預防等；出院時應做好出院指導、居家護理注意事項、藥物介紹、院外注意事項、入院復查時間等方面宣教。②并發癥護理。下肢靜脈血栓：術后講解早期下床活動的重要性，開展早期功能鍛煉，促進胃腸道蠕動，縮短腸麻痹時間，密切關注血栓指征，以利于盡早對癥治療。泌尿系統感染：患者移除導尿管前采用適量碳酸氫鈉和慶大霉素溶液沖洗膀胱，注意外陰部位清潔工作，定時監測和控制患者體溫變化情況。③疼痛護理。采用疼痛數字分級法NRS[4]準確評估患者疼痛程度，針對疼痛等級采用多種形式疼痛干預措施，NRS 0~3分通過轉移注意力、看電視、交談等方法緩解疼痛，4~6 分采用穴位按摩及皮膚撫觸原理緩解疼痛，＞7 分遵醫囑適當使用口服止痛藥或靜脈滴注鎮痛藥物或肌內注射輔助鎮痛，觀察1 h 內患者疼痛治療效果與反應，實現6 h 內反復評估與干預循環方案。④延伸護理。出院時制訂分階段健康教育手冊及卡片，應用卡片、個體化指導等多種形式實施宣教，包含院外護理重點、注意事項、居家飲食、運動指導、身心放松方式及生活指導等內容。出院后采用電話隨訪形式提供指導，幫助患者掌握院外康復技能，提高自我護理能力，促進院外病情、軀體、心理及社會功能的同步改善，共3 個月。

1.3 觀察指標

（1）應對方式 ：應用醫學應對方式問卷（MCMQ）[5]對兩組患者干預后應對方式進行評估，該問卷包括積極面對、屈服、回避3 個維度共20個條目，各條目采用1~4 分4 級評分法，屈服與回避分數越低，積極面對維度評分越高，則表明患者的應對方式越好。

（2）心理狀況：采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[6]對兩組患者心理狀況進行比較，該量表包含焦慮、抑郁兩個維度共計14 個條目，其中焦慮和抑郁各7個條目，每個條目采取0~3 分4 級評分法，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高，身心應激程度越嚴重。

（3）生活質量：采用WHOQOL-100 量表[7]評定兩組患者干預后生活質量，該量表包含生理機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、精神寄托/宗教信仰6 個維度共24 個條目，總分0~140 分，分值越高表明生活質量越好

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后應對方式評分比較

護理干預前，兩組患者應對方式評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組屈服、回避評分均有所降低，積極面對評分有所升高，但觀察組各指標變化幅度大于對照組；組間比較，觀察組屈服、回避評分低于對照組，積極面對評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者應對方式比較（分）

2.2 兩組患者干預前后心理應激反應比較

護理干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后心理應激反應比較（分）

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況

護理干預前，兩組患者生活質量評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組生活質量評分均大幅度升高，組間比較觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于人格特征個性化心理護理能減輕腫瘤手術患者身心應激

腫瘤患者因治療周期長、自我認同低下與人際交往缺失等方面將引發圍術期較為嚴重的疾病不確定感與心理壓力，心理壓力又稱心理應激，是以焦慮、抑郁為主要特征的負性行為反應及患者生理、情緒、行為和認知的不良情感體驗的綜合體現，是腫瘤人群普遍存在的心理社會問題，且貫穿于診斷、治療期、緩解期及姑息治療期間的任意時段[8]。相關研究表明[9]，適度心理壓力可對個體治療積極性與疾病管理參與性起正面影響作用，然而過度心理壓力則將直接影響其康復效能與疾病應對能力，引發不良身心應激問題。因此，在患者治療期間提供積極有效的心理支持，促進其進行心理調適可對圍術期護理配合度及手術耐受度具有明顯改善作用。

人格特征理論認為，個體在生物遺傳因素和環境因素相互作用下會形成一種獨特且穩定的心理反應和行為方式，即人格特征，其在個體遭遇負性事件與創傷應激事件后的應對策略與情緒自控方式中具有重要決定性作用[10]。在基于人格特征下開展心理護理能使護理內容更具有個體性與針對性，更能滿足患者人格差異的需求，提高護理精準性與有效性[11]。本研究基于人格特征個性化心理護理通過評估患者人格類型，掌握人格特征與性格表現，制訂相符合的心理護理對策后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示該護理在明確患者人格特征和分型后，針對神經質人格特征患者提供以安神定志為主的心理護理，幫助其穩定心境，提高圍術期心理健康水平；精神質患者實施調情易性為主的護理內容，幫助患者緩解身心壓力，減輕焦慮、抑郁情緒；內外向人格特征患者開展以開導移情、情志疏泄為主的護理措施，引導患者主動表達情感，糾正不良認知，提高心理彈性；掩飾性患者為其順情解郁，利用社會支持力量增強患者自我效能，建立康復信心，提高圍術期治療依從性，減輕其身心應激水平。

3.2 基于人格特征個性化心理護理能改善腫瘤手術患者應對方式與生活質量

應對是指個體為解決當前面臨緊張或壓迫環境下而做出的刻意性反應或行為，主要體現在個體為解決壓力來源或自我保護時所采取的習慣性處理方式(消極應對或積極應對)。積極面對的應對方式有利于促進患者對疾病的正確認識及管理，而屈服的應對方式則會加重患者疾病恐懼感，增強疾病不適反應，進而加深患者心理創傷應激[12-13]。本研究基于人格特征個性化心理護理通過明確心理護理需求，尋找可靠循證依據，制訂多模塊心理護理計劃后，觀察組屈服、回避維度評分低于對照組，積極面對維度評分和生活質量評分高于對照組，表明該護理能改善患者應對方式，提升生活質量，與既往學者結論一致[14]。杜妍等[15]認為，個體認知、情緒和行為以及手術帶來的創傷與疼痛均為影響患者應對方式的關鍵。本研究通過制訂涵蓋信息教育、并發癥、疼痛護理及延伸護理等模塊的循證心理護理計劃，信心教育中幫助患者認知行為的構建，學習積極應對疾病的重要性，增強正性評價與有效應對的信念。并發癥護理中幫助患者掌握圍術期護理重點與自護技能，進而減輕其術后內心壓力負荷，降低并發癥發生風險；通過疼痛護理有助于緩解患者術后疼痛帶來的心理壓力，促進術后早期活動的開展；延伸護理的實施能使康復護理與指導得到進一步延伸，調動患者主觀能動性，引導患者逐漸正視疾病，促進健康行為的產生和維持，有利于改善患者應對策略，提高生活質量和改善疾病預后。

綜上所述，基于人格特征個性化心理護理與傳統護理相比，具有專業性強、可靠性強、針對性強、實用性強的優勢，有助于增強患者康復自我效能與應對策略，減輕圍術期身心應激反應，改善患者生理、軀體及社會功能，提高患者整體生活質量。