綜合護理干預對口腔黏膜尋常型天皰瘡患者的影響

池曉飛 孫志慧 曹華康 袁紫瑄 門文雯

作者單位: 050017 石家莊市，河北醫科大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科（河北省口腔醫學重點實驗室，河北省口腔疾病臨床醫學研究中心）

天皰瘡（pemphigus）是一種嚴重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病，根據靶抗原和臨床表現不同分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型等幾種類型，其中尤以尋常型天皰瘡最為常見，約占80%[1-2]。口腔黏膜損傷與尋常型天皰瘡關系最為密切，往往是尋常型天皰瘡的早發癥狀，約70%的天皰瘡患者口腔黏膜是其早期發病部位；90%的天皰瘡患者病程中可出現口腔黏膜損害；50%的患者終生可能只累及口腔黏膜[2]。該病病情反復、不易控制，并且可因反復糜爛累及全身引起繼發感染致死。目前對天皰瘡的治療方法有很多種，如糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白輸注、光動力治療、中西醫結合治療等，其中糖皮質激素是治療的首選藥物[3-4]，一般患者需長期連續服用。該病對患者的身心均造成嚴重的影響，該病初始發病于口腔，很多患者往往不重視后續治療，時有不規律用藥和不規范康復事件發生[5]，從而引起惡性發展。因此，口腔黏膜天皰瘡患者的正確護理對其病情的有效控制和康復有重要意義[6]。本研究探討綜合護理干預對口腔黏膜尋常型天皰瘡患者的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018 年12 月—2020 年6 月收治的口腔黏膜尋常型天皰瘡患者48 例作為研究對象。納入條件：經臨床、病理組織檢測及血清學檢查等確診為尋常型天皰瘡；發病部位為口腔黏膜，其他部位如眼、鼻腔、皮膚等處無明顯病損表現；患者及家屬具有使用智能手機且能通過微信進行正常交流的能力。排除條件：語言溝通及閱讀障礙；合并重要器官疾病及肝、腎功能不全；存在多種嚴重并發癥。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組24 例。觀察組中男4 例，女20 例；平均年齡47.92±5.53 歲；病程10.26±3.62 個月。對照組中男3 例，女21 例；平均年齡49.62±4.34 歲；病程11.62±4.48 個月。兩組患者性別、年齡及病程的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者就診時表現為唇頰糜爛或牙齦紅腫伴潰瘍或口底糜爛，均疼痛明顯，部分患者口內伴特異腥臭。其中部分患者自述出現上述癥狀時并未在意，自行使用過一段時間漱口液，但效果不佳；部分患者經其他診所治療，效果不佳轉院來此。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，根據患者自身病情給予相應的藥物治療，治療后叮囑患者口腔清潔和飲食方面的注意事項，定期復診等。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理干預措施，具體方法如下：

（1）心理護理：由于本病的確切發病機制尚不清楚，而且容易反復發作，一旦護理不當便可能累及全身，嚴重的甚至可能會危及患者生命，很多患者都面臨長期服藥的狀況，尤其是對激素等治療藥物，更是“談激素色變”[1]，容易使患者產生焦慮、恐慌、煩躁、悲觀的情緒[7]，輕則延誤病情醫治效果，重則危及自身生命。醫護人員要深刻理解患者的心情和感受，站在為患者考慮的立場，打開患者心扉，拉近醫護人員與患者間的距離，增強患者對醫護人員的信賴感；用和藹的態度、通俗易懂的語言耐心細致地向患者解釋疾病的病因及轉歸等，明確告訴患者我院對該疾病具有成熟的治療方法，減少患者的心理壓力；主動與其家屬溝通，讓家屬給予患者自信心，囑家屬積極幫助患者配合醫護人員的治療[8]；對曾經病情反復發作、精神壓力大的患者要積極進行心理疏導，避免患者胡亂猜疑，增加不必要的心理負擔；建議家屬多陪同患者進行戶外活動 ,保持愉悅的心情，積極參加體育鍛煉 ,保證充足的睡眠和健康的飲食[9]。

（2）口腔護理：囑患者保持口腔潔凈，每次用餐前后用清水或漱口液漱口，餐后、睡前選用磨頭軟毛牙刷刷牙，清除食物殘渣、軟垢，針對局部黏膜糜爛患者可以選用棉簽擦拭代替刷牙，以免刷毛對糜爛黏膜的二次傷害。針對口腔衛生較差者，可在醫師的幫助下進行全口潔治去除牙石和附著的菌斑，降低口腔發生感染的幾率。

（3）飲食護理：主動告知天皰瘡患者要合理膳食，以高蛋白質、高維生素、低鹽、低糖的食物為主[10-11]，如牛奶、雜糧、蛋類、禽肉、大豆類、新鮮蔬菜等，在條件允許的情況下，可多食用牡蠣、西紅柿，有利于增加機體抵抗力；忌辛辣、生冷、刺激及葷腥發物，如大蒜、韭菜、黑胡椒、煙酒、羊肉、海魚、蝦蟹等，以免加重或誘發感染；對口腔黏膜損害患者，切記不能食用過硬食物，以免刺激黏膜加重損害，多進流食、半流質飲食并少量多餐；對進食困難的患者可以采用靜脈補充營養。

（4）健康教育：建立隨訪干預機制。記錄患者及家屬聯系方式，主動聯系患者或家屬，囑患者遵從醫師安排，定期檢查病損愈合程度，一旦發現新病損產生，及時報告醫師；定期檢查血壓、血糖、血常規、電解質、大便隱血、眼底、肝、腎功能等，發現血壓或血糖異常升高等不良反應時，及時報告醫師；囑患者嚴格按醫囑用藥，不可私自改變藥物使用劑量或突然停藥；對長時間不復診患者，主動電話聯系[12]，敦促其及時復診，以免耽誤病情診治。運用社交媒體平臺[13]，建立醫護患者微信群，將患者統一加入群中，如果患者在家用藥出現不良反應，可以隨時與醫師、護士溝通，減少患者到醫院就診次數，避免不必要的財務和心理負擔，促進患者之間相互鼓勵，增強戰勝疾病的信心；建立服藥打卡制度，規范患者每天用藥，定時打卡，指導和監督患者的日常自我護理，糾正其不良習慣，定期咨詢、記錄患者病損愈合情況、服藥不良反應、心理變化、生活質量等；運用公眾號等形式定期對患者進行健康教育科普，將相關治療文章、健康的護理知識傳遞給患者。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：分為痊愈、好轉、無效3 個等級，痊愈：原口腔病損黏膜完全愈合，且無新病損，疼痛消失；好轉：原口腔病損黏膜基本愈合或面積顯著減少，疼痛明顯降低；無效：口腔受損黏膜面積無明顯減少或出現新病損，疼痛依舊明顯。

（2）心理健康情況：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）進行評分，SAS 共20 個條目，每個條目按1~4 分評分，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 后取整得標準分，滿分100 分。得分越高說明焦慮程度越嚴重。

（3）護理滿意程度：采用我科室自制護理滿意度調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意3 個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

護理干預后，觀察組患者治療痊愈的比例高于對照組，而無效的比例低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者護理干預前后SAS 評分比較

干預前，兩組患者SAS 評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS 評分均降低，而且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后SAS 評分比較（分）

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

天皰瘡是一種嚴重的累及皮膚和（或）黏膜的自身免疫性大皰類疾病[1]，病損表現為薄壁、易破裂的大皰，組織病理為棘層細胞松懈所致的表皮內水皰。該病病情反復、難以控制，重則影響全身、威脅生命，患者在面對該病時，很容易感到不安、悲觀和恐慌。

治療天皰瘡的首選藥物為糖皮質激素，但長期大劑量使用激素，容易引起血糖升高、脂質代謝異常，嚴重的會引發糖尿病、高血壓、骨質疏松、骨壞死等不良反應[14]。因此，在使用激素的同時，往往增加輔助治療，減少皮質類固醇的劑量[15-18]。

尋常型天皰瘡患者其初發損害往往位于口腔，口腔黏膜的病變可能會非常痛苦，這種疼痛往往會影響患者的生活質量[19]。當口腔出現黏膜糜爛等癥狀時，大部分患者往往首先求助于口腔醫院或綜合類醫院口腔科，口腔科醫護人員及時識別和治療該病，對防止全身皮膚的受累和預后康復很有幫助，所以要將天皰瘡疾病扼殺在口腔初始階段，口腔醫院或口腔科的專業醫護人員要對口腔黏膜天皰瘡患者進行積極正確的護理干預[20]。一方面要注意照顧患者的心理，醫護人員要有高度的責任感和愛心，加強患者的心理指導，提高醫患之間的信任感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；另一方面要做好口腔、藥物和飲食等日常方面護理，認真制訂護理措施，多食用高蛋白、高維生素、低鹽、低糖的食物，保持良好的口腔、飲食和生活習慣，避免感染和復發。要建立隨訪干預機制，通過微信群、公眾號、電話等定期主動與患者溝通，教育、指導、監督患者日常用藥和自我護理，提高疾病治愈率和患者生活品質。本研究發現，觀察組患者在接受了綜合性護理干預后，治療效果和護理滿意程度均高于對照組，SAS 評分低于對照組，說明綜合性護理干預能提高患者療效和滿意度，有效緩解患者焦慮心理。

綜上所述，對口腔黏膜天皰瘡患者的綜合性護理干預能夠有效促進口腔黏膜愈合，緩解患者焦慮心理，提高患者護理滿意度。