你的血管幾歲了

許俊堂

人生來就像全新的機器，看看、摸摸小朋友的皮膚就知道什么樣子了。新的血管彈性好，血管內壁就像緞子一樣光滑，沒有任何坑坑洼洼、斑斑點點。

隨著年齡增長，血管內壁開始逐漸出現脂質條紋，就像金屬管道里面生的銹。這些變化可能從學齡前兒童就已經開始了。

隨著年齡和各種危險因素（血壓、血脂、血糖不正常）的作用，這些脂質條紋逐漸生長成為斑塊（動脈粥樣硬化病變）。隨著年齡越來越大，我們的身體就開啟了漫長的動脈粥樣硬化性疾病發展過程。如果在此過程中不加以控制和干預，就會加速斑塊的長大、長多。

斑塊形成早期還不至于影響血流，但隨著斑塊增大和斑塊內脂質的堆積，血流開始受到限制。尤其當我們運動時，器官對氧的需求增加，氧氣供應因血管的狹窄而受限，會出現器官缺血的表現，如心絞痛、間歇性跛行等。

最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩定（易損斑塊）。就像餡大皮薄的餃子容易煮破一樣，不穩定的軟斑塊特別容易發生侵蝕和破裂。斑塊破裂進而形成血栓，將動脈血管迅速堵塞甚至堵死，血流過不去，器官組織得不到血液和氧氣，就會壞死。這種情況無論發生在哪一根動脈上，都會引起相應的癥狀和疾病，如心肌梗死、腦梗死等，嚴重者導致死亡，醫學上稱之為血管性死亡。

如果壽命足夠長，每個人的血管都會出現動脈粥樣硬化病變。看看那些枯枝和干涸的土地，看看老年人的皮膚，我們就能想象到老年人的血管是什么模樣了。不少老年朋友血管彈性越來越差，血管腔里越來越窄，就像空心的管子變成實心的，有些血管嚴重鈣化，如同鋼管一樣。

生于血管通暢，老于動脈硬化，病于血管狹窄，死于血栓形成，這可能就是我們大多數個體無法逃避的事實。

即便如此，我們也不能認為這是正常現象。動脈粥樣硬化性心血管疾病也可以延緩發生。

首先，即便不用檢查什么指標，也能大致推測出你的血管年齡。健康的生活方式，樂觀向上的心態，以及良好的人際交往，這些都是血管年輕最重要的要素與標志。查體都正常，平素健康，不得病，不吃藥，血管不會差到哪里去。

臨床評估首先是對上述危險因素進行的全面評估，如生活方式，包括飲食、運動、是否吸煙等，基本檢查包括體重、血壓、血脂和血糖等。

頸動脈血管超聲檢查可以檢測血管內中膜厚度和是否有斑塊，以及評估斑塊的大小和范圍，是硬斑塊（強回聲）還是軟斑塊（低回聲）。如果是軟斑塊，往往提示為易損斑塊，容易破裂惹事，需要積極干預，如服用他汀和阿司匹林等藥物。之所以檢查頸動脈而不是冠狀動脈和腦血管，是因為頸動脈非常表淺，超聲容易探及和評估。

頸動脈其實就是一個窗口，就像調查森林病蟲害，我們不可能對樹木逐棵進行檢查，其中某一片樹林甚至某棵樹上有了蟲害一樣，意味著其他樹或者林子也可能已經有了或者即將發生病蟲害。而血管超聲檢查發現了斑塊，并不說明這個斑塊一定會脫落導致危險，更重要的意義是，它是全身性動脈粥樣硬化的一個指標。假如你患上心血管疾病，不管你的生理年齡多大，這血管還算年輕么？

“血管年齡”與未來發生心肌梗死、腦梗死和血管性死亡有密切的關系。斑塊大小和多少都不是最重要的，是否破裂才最重要。

超聲心動圖即心臟彩超，只能評價心臟的大小、結構和功能，不能用來檢測血管內斑塊和評估血管年齡。

最便宜的往往都是最珍貴的，比如父愛、母愛，再比如自然界中的水、空氣和陽光。所以，讓血管年輕的最好方法就是養成健康的生活方式，培養好的習慣，努力克服壞習慣。最高境界就是將這些良好習慣變成自覺的行為。而且，這些行為必須從娃娃抓起。

每個人都是自己健康的第一責任人。遺傳不可改變、性別無法選擇，年齡是最重要的危險因素，生活方式決定命運。

頸動脈

頸動脈是直接連通大腦的血管，位于頸前部和氣管兩側。這兩根動脈因為獨特的Y字型結構，很容易發生堵塞，也就是說，動脈粥樣硬化斑塊最常堆積在頸動脈。通常，人到40歲左右，頸動脈的動脈硬化斑塊開始明顯;到60歲左右，頸動脈找不到一處斑塊的人屈指可數。

冠狀動脈

當斑塊積聚在將血液輸送到心臟的冠狀動脈時，就會導致冠狀動脈疾病或冠心病。絕大多數急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導致血栓形成，使管腔急性閉塞造成的。由于動脈突然被堵得很嚴密，導致心肌發生壞死，并很容易造成猝死。

外周動脈

從心臟流出來的動脈血，經過主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈，為下肢提供營養。如果這些動脈里積聚了斑塊，管腔就會變窄，流向下肢的血流減少甚至中斷，腿和腳就會出現疼痛、麻木等缺血癥狀，尤其是在活動時（間歇性跛行），臨床稱為外周動脈疾病，也稱為下肢動脈硬化閉塞癥。許多情況下，動脈內斑塊不會引起任何癥狀，不知道哪一天，動脈斑塊就像火山噴發一樣，整根血管被血栓堵死，重大不幸事件（腦梗死、心肌梗死等）降臨！