輸血安全這樣保障

楊紅梅

輸血不僅是臨床上一種有效的治療方法，而且也能使很多外傷等引發(fā)大出血的生命垂危患者起死回生，但提到輸血人們總有一種擔(dān)心：輸血是否能“治病”也能“致病”？

什么情況下需要輸血

輸血的治療作用主要是：補(bǔ)充維持人體血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克，供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其帶氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺血癥，補(bǔ)充各種凝血因子以糾正某些患者的血液凝固障礙。因此，一般以下情況需要輸血：

急性失血、休克;

嚴(yán)重貧血，如再生障礙性貧血、白血病;

嚴(yán)重感染、術(shù)前準(zhǔn)備、血友病等凝血障礙的血液病以及一氧化碳、苯和酚等化學(xué)物品中毒等。

血液引起的不良反應(yīng)風(fēng)險更大，給患者生命和健康造成嚴(yán)重的威脅。同時由于病原體檢測“窗口期”（從感染機(jī)體到被檢測出來的間隔時間）的存在，血液還有傳播血源性疾病的風(fēng)險。

但隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸血傳播性疾病的風(fēng)險得到了有效控制。特別是近年來引用核酸檢測技術(shù)，血液的安全性獲得顯著提升，因此，輸血風(fēng)險可防可控。所謂輸血是把“雙刃劍”的說法，只是基于早期落后的輸血醫(yī)療技術(shù)來說的。

保證輸血安全有哪些措施

血站：筑牢安全屏障

篩選低風(fēng)險人群 低風(fēng)險人群是指那些傳播輸血傳染病風(fēng)險很小的獻(xiàn)血者。低風(fēng)險人群的自愿無償獻(xiàn)血，是杜絕經(jīng)血液傳播疾病的基礎(chǔ)。因此，對獻(xiàn)血者的征詢篩查是血液安全的第一道關(guān)口，通過此環(huán)節(jié)可排除潛在高風(fēng)險獻(xiàn)血者，在一定程度上避免了“窗口期”感染的獻(xiàn)血行為。最常見的高風(fēng)險行為有：賣淫、男男同性戀、多性伙伴、注射毒品、與有高風(fēng)險行為者發(fā)生性關(guān)系、皮膚多次劃破、紋身和血祭。

采血點(diǎn)血液初篩 采血點(diǎn)的血液篩查項(xiàng)目包括血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原和梅毒抗體等。我國不合格獻(xiàn)血者中絕大多數(shù)是因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶、乙肝或梅毒檢測不合格，血液初篩可以排除絕大多數(shù)經(jīng)血傳播性疾病的獻(xiàn)血者。

實(shí)驗(yàn)室血液檢測 血液采集回血站后還要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行雙檢雙測，檢測結(jié)果均為陰性的血液才能放行用于臨床，保證血液的安全性。檢測項(xiàng)目包括血型、轉(zhuǎn)氨酶和乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒病原體標(biāo)志物。

白細(xì)胞去除 白細(xì)胞作為血液的組成部分，具有吞噬細(xì)菌、防御疾病的作用，在正常情況下對機(jī)體防御外來病原體起到重要作用。但在輸血治療中，白細(xì)胞作為非治療性成分，對受血者來說則是一種“污染物”，輸入異體白細(xì)胞常會引起受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)。血站采用白細(xì)胞過濾術(shù)可以去除血液中的99.99%白細(xì)胞，對防止輸血不良反應(yīng)又增加了一道安全防線。

病原體滅活 徹底解決輸血傳播感染性疾病的問題，最有效的方法是采用病原體滅活技術(shù)對血液中病原體進(jìn)行滅活處理。血液病原體滅活包括血漿病原體滅活、血小板病原體滅活以及紅細(xì)胞病原體滅活。

醫(yī)院：嚴(yán)控輸血指征

成分輸血 成分輸血是根據(jù)患者病情的需要，有選擇性地提取全血中的某種成分如紅細(xì)胞、血漿和血小板等輸給患者。成分輸血針對性強(qiáng)，制劑的濃度和純度高，療效好，可減少輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播。

自體輸血 自體輸血是采用患者自身的血液回輸給患者本人，以滿足手術(shù)或緊急情況需要的一種輸血治療方式。根據(jù)血液采集及處理方式不同，自體輸血可分為貯存式、回收式和稀釋式三種類型。自體輸血可以避免輸血傳染疾病和同種異體免疫性輸血反應(yīng)，是一種最合理、安全和有效的輸血療法。

科學(xué)輸血 總體而言，供應(yīng)臨床的血液已經(jīng)非常安全，但經(jīng)血液傳播性疾病和輸血不良反應(yīng)還無法完全避免。這種情況下需要臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征，實(shí)施輸血治療前對患者的綜合評估非常重要，可輸可不輸堅(jiān)決不輸，能少輸絕不多輸，能不輸全血盡量不輸全血，能不輸新鮮血盡量不輸新鮮血，能自體輸血就不異體輸血，保證安全、合理和有效輸血。

輸血有哪些認(rèn)識誤區(qū)

直系親屬之間可以輸血？錯！

直系親屬之間相互輸血容易引發(fā)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD），一旦發(fā)生，死亡率在90%以上。獻(xiàn)血者和受血者之間血緣關(guān)系越近，該病的發(fā)生率越高。因?yàn)楣┭吆褪苎叩娜祟惏准?xì)胞抗原相似，受血者的免疫系統(tǒng)會把供血者的淋巴細(xì)胞當(dāng)作“盟軍”，后者將會在受血者體內(nèi)大量繁殖，并逐漸反客為主，對其進(jìn)行攻擊，從而嚴(yán)重破壞受血者的組織器官，引發(fā)TA-GVHD。如果為稀有血型或在緊急情況下迫不得已必須進(jìn)行直系親屬間的輸血，則應(yīng)將供血者的血液經(jīng)γ射線照射，殺滅有免疫活性的淋巴細(xì)胞。

血型相同就可以直接輸血？錯！

輸血是一個很復(fù)雜的過程，考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多，即使在血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合試驗(yàn)，還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合試驗(yàn)。只有兩種血型配合都沒有發(fā)生凝集反應(yīng)，才為配血相合，方可進(jìn)行輸血。但是輸注血漿、單采血小板、冷沉淀等血液制劑，相同血型則可以互輸，因?yàn)樗鼈儺?dāng)中不含紅細(xì)胞，無凝集原。

O型血是“萬能血”？錯！

O型血的紅細(xì)胞上沒有A、B抗原，所以O(shè)型血的紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時，輸注給A型、B型和AB型患者，但是O型血的血漿中含有抗A抗體和抗B抗體，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A型血、B型血和AB型血患者體內(nèi)，將會引起不同程度的免疫性溶血性輸血反應(yīng)。因此，非緊急情況下輸血以輸注同型血為原則。

夫妻之間可以互相輸血？錯！

對于剛結(jié)婚、尚未生小孩的夫妻來說，不可相互輸血。因?yàn)槠拮咏邮苷煞虻难汉螅僧a(chǎn)生針對其血型抗原的抗體，妊娠時這種抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，如果胎兒通過遺傳從父親那里獲得了這種血型抗原，就有可能發(fā)生新生兒溶血病，所以未生育的夫妻之間不可輸血。

血液越新鮮越好？錯！

輸新鮮血會增加經(jīng)血傳播感染性疾病的風(fēng)險，而輸用保存一段時間的血液反而會比較安全，如梅毒螺旋體和瘧原蟲在4℃的環(huán)境只能存活72小時。因此，如果輸用在4℃條件下保存72小時以后且在貯存期限內(nèi)的血液，就不存在輸血感染梅毒和瘧疾的風(fēng)險。另外，新鮮血液含有大量活性淋巴細(xì)胞，會增加發(fā)生TA-GVHD的風(fēng)險，故臨床上常規(guī)輸血不主張輸新鮮血。