潔癖是病，得治

潘冰

曉婷（化名）看起來文文靜靜、清清爽爽，有點害羞，有點瘦弱。低頭跟著母親，慢慢蹭進診室的她，從書包中掏出衛(wèi)生紙，仔仔細細擦了一遍凳子，又用酒精濕巾來來回回擦了好幾遍，等了一會兒后，才謹慎地坐到醫(yī)生面前，屁股只沾了不到1/3的凳子。面對醫(yī)生，曉婷目光躲閃，回答問題的時候低聲細語，兩只手不斷揉搓衣角，但動作幅度并不大，似乎是怕碰到診室里的一切東西。

在交流過程中，醫(yī)生慢慢了解到，曉婷是一名初一學生——成績優(yōu)秀、追求完美。

不過，曉婷也有一些煩惱：總覺得同桌臟兮兮的，教室里總有一股異味。上完課后，她總要反復擦洗桌子，用衛(wèi)生紙擦、用酒精消毒，整個課間都忙于此事。即使是這樣，她仍然覺得桌子沒有消毒干凈，反復想這個事情，坐立不安，注意力無法集中到學習上。

令曉婷最苦惱的是每次到洗手間之后，她會擔心細菌可能通過衛(wèi)生紙弄到自己手上，弄臟衣服。出洗手間后，曉婷要先沖洗水龍頭2～3次，然后反復洗手大約2分鐘，恨不得洗掉一層皮，離開洗手間后還會在腦子里瘋狂確認自己是否已經洗過手，甚至會再折返回來，重復上述動作。如此下來，她上一次衛(wèi)生間需要10多分鐘。如果手碰到臀部，那就更加麻煩了，她要先用水反復沖洗大腿及臀部，然后再重復洗手的步驟。因此，曉婷在學校就盡量不上廁所。

回到家的曉婷進門前也會先脫外套，她認為可能會將外面的細菌帶回家。緊接著就是到浴室，洗掉所有的衣服，然后洗澡，往往要洗1～2小時。曉婷不僅自己這樣做，還要求父母進門前也要換衣服，然后盡快洗澡。有一次，母親未換衣服就坐在了沙發(fā)上，曉婷就說要扔掉沙發(fā)，不再碰沙發(fā)上的任何東西。

為此，曉婷一家都覺得很苦惱。

醫(yī)生通過心理評估和相關檢查，考慮曉婷是“強迫障礙”，即我們常說的潔癖癥。潔癖是強迫癥的常見癥狀，又稱為污染恐懼癥。通過認知行為治療并配合藥物治療，并讓父母減少順應性行為，3個月左右的治療過后，曉婷的癥狀明顯好轉了。

一個人愛干凈、有點小潔癖不是壞事，但如果過于注重“干凈”，把正常范圍的事物都認為是骯臟的，感到焦慮、反復清洗、檢查以排除“不干凈之物”，影響到正常的學習、生活、工作和社交，就是“潔癖強迫癥”了。

根據《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》，強迫癥的診斷標準是：個體存在強迫思維或者強迫動作，或者兼而有之。這些強迫思維和行為產生了明顯的痛苦、煩惱，一天花費時間超過1小時。并且，這種癥狀不是由于某種藥物或者軀體疾病引起，也不是其他精神疾病引起的。這些患者中，有人自知力良好，認為強迫信念可能不是真的;也有的自知力差，認為強迫信念是真的。

就像曉婷同學，怕“臟”，怕細菌，為了讓自己不被“臟東西”污染，反復清洗自己的課桌、反復洗手;她也無法控制自己怕臟的想法，上課還想著這件事，注意力不集中。她每天花費大量時間來清潔，并要求父母都按照她的意愿保持清潔，直接影響學習和人際關系，影響家庭生活。很明顯，這就有點過了，應考慮為“潔癖強迫癥”。

“潔癖強迫癥”患者能夠認識到自己的有些想法是無意義的，但無法停止或者控制它們。和“臟”有關的細節(jié)會在他們的腦海里不斷閃現(xiàn)，像幻燈片一樣播放，自己越是極力控制卻越發(fā)頻繁，非常苦惱。甚至，有的“潔癖強迫癥”患者還會出現(xiàn)“驚恐發(fā)作”。

為了消除對臟物、毒物或者細菌污染的擔心，“潔癖強迫癥”患者常反復洗手、洗澡或者洗衣服，而這些事情常常要花費大量的時間，影響生活，甚至對身體產生影響，如反復使用洗手液，手部和身體有皮膚潰破的情況等。為了回避“臟”的環(huán)境，患者也會避免到一些公共場合，因此也有不少“潔癖強迫癥患者”患有社交焦慮。

此外，“潔癖強迫癥”患者不僅自己反復清潔，甚至可能會要求一同生活的人徹底清潔。因此，他們自己異常苦惱的同時，也會令一起生活的人痛苦不堪。正如曉婷讓父母焦慮、煩躁和痛苦一樣。

強迫癥一般被認為是慢性疾病，病情可能持續(xù)數年，也可能穩(wěn)定數年后再出現(xiàn)，也可能會自然消失。在漫長的發(fā)病過程中，痛苦和焦慮相伴，艱難可想而知。

“潔癖強迫癥”患者常常伴有中到重度的社會功能障礙，病程遷延，給自己及家庭帶來極大的痛苦，需要治療。早期治療和持續(xù)治療存在更好的預后。目前主要的治療方式有三種：心理治療、藥物治療、藥物治療加心理治療。

一般建議把認知行為治療（CBT）和5-羥色氨再攝取抑制劑（SSRIs）作為安全有效的一線治療。CBT提供可持續(xù)的教育和技能，副作用小，復發(fā)率低。CBT中的暴露和反應阻止療法尤其適用于“潔癖強迫癥”，即讓潔癖者暴露在“臟”的環(huán)境中，不允許其清洗，承受不能清潔帶來的焦慮、不安和恐懼，通過反復的訓練，從而習慣“臟”的存在，焦慮逐漸下降，從而到達治療目的。

常用的治療藥物是SSRIs的藥物，如氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭/西酞普蘭、舍曲林以及經典的氯米帕明。非典型抗精神病因藥物可以作為增效劑，例如阿立哌唑等。藥物治療相對于心理治療更易于獲得、更省事省時，因此對于一些被動、領悟力不佳者是更好的選擇。

還有一些其他治療方法，例如經顱磁刺激是一個安全有效的物理療法，電休克治療、腦深部電刺激可以作為難治性患者的選擇。總之，一定記住一個原則，患者要到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療。