從“痰”論治精液不液化理論淺析

徐磊　李利超　吳林　林煦垚　葉濮樂　李蘭蘭　張悅　秦國政

【摘 要】 精液不液化與痰關系密切：從外觀質地而言，鑒于中醫意象思維，不液化之精液可歸屬于痰;從形成機理而論，精液不液化與痰互為因果，其共通之處不外乎“炎”因論、敗痰說、精液不純及痰阻精道;從臨床治療而言，治精莫若治痰，治痰即是治精，并結合臨床辨證施治。文章從痰立論，解析精液不液化之標本，旨在豐富精液不液化之診治思路，為臨床提供參考。

【關鍵詞】 痰;精液不液化;理論

【中圖分類號】R228 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）07-0020-04

基金項目：國家中醫藥“十一五”重點學科中醫男科學建設項目[國中醫藥發（2009）30號];云南省教育廳科學研究基金項目資助（項目編號：2022Y361）。

作者簡介：徐磊（1996-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為男性病的中醫防治。E-mail：2672823260@qq.com

指導老師：秦國政（1960-），男，漢族，博士，教授、主任醫師，研究方向為男科疾病的中醫診治研究。E-mail：qin60@tom.com

Discussion on the Theory of Treating Semen Non-liquefaction With Phlegm

XU Lei1 LI Lichao1 WU Lin1 LIN Xuyao1 YE Pule1 LI Lanlan1 ZHANG Yue1 QIN Guozheng^1△

1.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine/Department of Andrology，

Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021，China;

2.Yunnan Provincail Hospital of Traditional Chinese Medicine/The First Affiliated Hospital of Yunnan

University of Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract：Semen non-liquefaction is closely related to sputum： in terms of appearance and texture， non-liquefied semen can be classified as sputum; in terms of formation mechanism， semen non-liquefaction and sputum are mutually causal; in terms of clinical treatment， it is better to treat sputum than semen. The mechanism of semen non-liquefaction is analyzed in this paper， and the aim is to enrich the diagnosis and treatment of non-liquefaction of semen and to provide a reference for clinical practice.

Key words：Phlegm;Semen Nonliquefaction;Theory

精液不液化是影響男性生育能力的主要病癥之一。在25～37 ℃的室溫條件下，精液排出體外超過60 min不能液化者，便可診斷為精液不液化，本病臨床可見精液稠厚混濁，或黏稠如膠凍狀，甚至呈塊狀^[1]。中醫從痰論治精液不液化，不僅可以從源頭治療精液不液化之本，還可以截斷精液不液化的病理演變，以治其標，具有獨特優勢。

1 中醫對痰的認識

痰作為病理產物和病理因素，歷來備受中醫學家重視，因此，其內涵也不斷豐富。痰有廣義和狹義之分，廣義之痰是體內水液代謝異常的病理產物，狹義之痰一般指呼吸系統產生的病理分泌物^[2-3]。徐福松等^[4]認為，痰之形質不一，變幻莫測，總不離內外之分：內痰分為留滯于局部的有形之痰和流動于周身的無形之痰;外痰即排出于體外的痰涎，包含但不限于狹義之痰。和勝^[5]認為，泌尿生殖系統的炎性分泌物，也可以歸為有形之痰的范疇。痰有寒熱之分，《醫學從眾錄·痰飲》云：“無火者，純是清水，有火者，中有重濁白沫為別耳。”從痰的角度看待精液異常一類疾病，則可將重濁白沫之熱痰歸為精液不液化，清晰如水之寒痰歸為精液不凝固，臨床中精液不液化多以濕熱為患。痰具有穢腐黏滯、膠著結聚的特性^[6]。不液化之精液，如膠凍狀，甚至呈塊狀。以觀物取象的中醫思維，觀察不液化之精液稠厚混濁、膠結成塊之表象，可以將不液化之精液與痰歸為一類。

2 中醫對精液不液化的認識

2.1 從陰陽論精液液化的生理

2.1.1 陽化氣，陰成形 《素問·陰陽應象大論》言“陽化氣，陰成形”，精液為陰，腎氣為陽，腎陽之氣化是精液液化的先決條件。徐福松等^[1]認為，精液液化的根抵在于陰陽，精液不液化是陰陽失調的表象。精液排出體外后先凝固后液化，是腎陽溫煦與腎陰涼潤協同作用的結果。腎之陰陽平秘，則精液液化正常。若腎陽虧虛，精失溫煦，則精液清冷，凝滯難化;腎陰不足，陰虛內熱，虛火灼精，則精液稠厚不化^[28];腎氣虧虛，津液不行，停為痰濕之患，積聚精絡，終致精液不液化^[7]。5DCD84EC-5EC0-4F47-82E0-1C58DDEEAC23

2.1.2 陰陽交感互藏 《易緯·乾鑿度》言“有形生于無形”，精有形，氣無形，氣能化精，精液的本源在于腎氣，而精液之液化則在于精氣陰陽交感互藏。精液之中含有腎氣，腎氣屬陽，具有溫熱、運動、上升的基本特性，精液下泄，內含腎之陽氣，精液得之則溫化^[8]。《素問·陰陽應象大論》言“濁陰為地，地氣上為云”，精中之氣乃地氣，感應天氣而上升，鼓動精液液化，延女性陰戶上行。

2.2 精液不液化的病理 精液不液化一病當分清標本虛實，本病臨床多以標實為主，本虛為輔^[8]。本虛者，多以腎、脾、肝為本;標實者，其病理因素多為痰、瘀、濕、熱、寒等，此五者既可單獨為病，也可兼夾為病。其中痰既是病理產物，又是病理因素，是發病的關鍵環節。

2.2.1 本虛者脾腎肝

2.2.1.1 脾虛運化失常，痰濕阻滯精室 脾為生痰之源，脾虛則水津失于運化，易生痰濕。痰邪致病，無處不至，若阻滯精絡，或下趨精室，則影響精液運行及氣化。李海松^[9]認為精液屬于陰津，脾虛可致精聚成痰，氣化不利，難以液化。

2.2.1.2 腎之陰陽失調，影響精液生化 精液液化要依靠陰陽之協調，腎為機體陰陽之根本。張志遠認為精液不液化本虛在腎，腎之陰陽調和，腎氣升降有序，則精、濁各行其道^[8]。若腎之陰陽失調，腎陰虧虛，火亢灼精為痰;腎陽不足，陽虛精凝為痰。腎為生痰之本，腎之氣化失常易引起水液代謝障礙，化生痰濁之變，下注精道，使精濁混而致精液不化。

2.2.1.3 素體肝腎陰虧，虛火煉精為痰 體質因素在精液不液化病的發生和演變中起著不容忽視的作用，素體肝腎陰虛者對精液不液化病有一定的傾向性。潘明沃等^[9]調查了48例精液遲緩液化患者的體質，結果發現陰虛體質者占比最高。素體肝腎陰虛者，火旺易煉精為痰，且肝腎陰血不足，精不化血，易致精液化生乏源，缺乏精液液化所需要的物質，最終影響精液液化。但此觀點缺乏充分的臨床流行病學調查及研究，尚需進行更加嚴謹科學的論證。

2.2.2 標實者痰瘀濕熱寒 精液不液化的病理變化，臨床以虛實夾雜證多見，實者又以痰、瘀、濕、熱、寒為主，此五者既可單獨致病，也可相兼為病，然宗其始終，不離痰邪。

濕性重濁、趨下，致病多端。《石室秘錄》云：“痰多者，多濕也，多濕則精不純，夾雜之精。縱然生子，必然夭喪。”痰濕同源，難以截然分開，濕聚成痰，或下注精室，與精相混，清濁不分，形成“精濁”“精飲”或“精不純”;或阻滯精道，使陽氣不得布散，精液失于溫化而成痰。痰濕瘀血久蘊，郁而化火，煎灼熏蒸精液，致其稠厚不化。若房勞、思慮太過，耗傷陰精，或素體陰虛，致陰虛火旺，亦可灼精為痰，使精液難化^[10]。津凝為痰，血滯為瘀，津血同源互化，痰瘀互結為患，既有因瘀致痰，也有因痰致瘀^[11]。若痰瘀互結于精道，影響精液化生，則致精液稠而不化。脾腎虛寒，不能溫化精液，且易生痰濕，進一步加重精液不液化。

3 不液化之精液與痰的相關性

3.1 外觀質地相似 不液化之精液與有形之痰外觀相似。精液不液化臨床可見精液稠厚如膠凍狀，甚至呈塊狀。孫自學^[2]認為，不液化之精液痰稠厚不化的特點與有形之痰膠著不化的特性十分相似。以意象思維，觀物而取其象，未嘗不可將不液化之精液歸為有形之痰的范疇。

3.2 形成機理共通 《景岳全書》云：“痰即人之津液，無非水谷之所化……若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。”先天可養后天，水谷精微生化正常可充生殖之精，生化失常則變生痰濁^[12]。精、痰同源，二者在病理條件下相互影響，精可化為敗痰，痰邪可致精液不化。

3.2.1“炎”因論 西醫學認為，精液的正常液化是由來自于精囊產生的凝固因子與前列腺分泌的液化因子協同作用的結果^[13]。研究^[14]發現，前列腺炎是精液不液化最常見的原因，精液不液化病患者中有90%患有前列腺炎，而在前列腺炎患者中有12%出現了精液不液化癥。

生殖系統炎癥或感染如精囊炎和前列腺炎，可造成凝固因子和液化因子紊亂，使這些決定精子液化的酶系中富含炎性細胞，從而導致精液不液化^[15]。和勝^[5]通過對“痰”字的解析，認為“痰”字從炎，將機體產生的富含炎性物質的分泌物歸為痰類，從而拓展了“痰”的概念。徐福松^[16]認為炎癥感染日久，常致痰濁與瘀血膠結難解，病情復雜，難以根治。“炎”是精液不液化和痰證的共同病因，從“炎”而論，不液化之精液與痰異名同類。

3.2.2 敗痰說 王珪首創“敗痰”一詞，較全面地概括了痰證形成的物質基礎和原因，即“髓、腦、涕、唾、洟、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機感應，故凝之則為敗痰。”^[17]精乃痰證物質基礎之一，同源于脾胃。賈海驊等^[18]認為，生殖之精在各種病邪因素的作用下皆可化為敗痰，如遇寒則精凝為痰，遇熱則煉精為痰。《周慎齋遺書》云：“痰者，精氣之變也。”精出于腎，若受邪擾，終成敗痰，膠結不化。5DCD84EC-5EC0-4F47-82E0-1C58DDEEAC23

3.2.3 精液不純 陳無擇認為痰濕是影響生育的關鍵因素，男子生育在乎精之純粹，痰濕入腎可致精不純，故素體肥胖多痰者往往伴隨生育問題。《辨證錄》云：“精中帶濕，流入子宮而仍出也。夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育。”生殖之精與痰濕皆由飲食水谷所化，若飲食水谷不化精而化痰，痰濕乘精入腎，精濁混雜，即精不純。痰濕混雜之精流入子宮，難以溫化，仍會順勢而出，不能生子，可與精液不液化癥所致之不育視為一類。

3.2.4 痰阻精道 痰隨氣轉，無處不到，上躥肺中，下至精道，僅部位不同而已。《泰定養生主論》云：“痰乃敗精結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢”。痰阻精道，陽氣不得敷布，精液失于溫化，凝而成痰;痰濕久郁，又可化熱灼精為痰，循環往復，加重病情。敗精痰瘀阻滯精道，可致精索靜脈曲張，而精索靜脈曲張又是精液不液化的臨床常見病因^[19]。

3.3 從痰論治精液不液化 痰邪既是病理因素，也是病理產物，貫穿精液不液化發病的始終，痰濁得去，精自化矣，即邪去正自安。治精莫若治痰，治痰即是治精，治痰安精之法如下。

3.3.1 見痰治痰 王珪^[20]認為治痰之病當分清標本緩急，因痰致病者當先治痰，因病致痰者當先治病，則可達“敗痰既下，諸癥悉除”之目的。對于精液不液化的患者，臨床治療時在辨證論治的基礎上適當加入化痰藥物往往可以提高療效，取得意想不到的效果。

精液不液化之病因不離痰邪，其痰臨床又常見寒痰、熱痰、頑痰、濕痰或痰瘀搏結等，治痰化精，當辨證施治^[18]。徐福松等^[1]治療精液不液化有頑痰者，常加海藻、昆布，軟堅散結、清化頑痰。李海松^[21]對于精液不液化屬痰熱蘊結者，加浙貝母、夏枯草、生牡蠣，以清熱化痰散結;屬寒痰凝結者，加法半夏、白芥子以消散皮里膜外之痰。程軍等^[22]在治療精液不液化屬痰濕者，時常加入茯苓、法半夏、薏苡仁之品以化痰祛濕。賈睿^[23]治療痰濁瘀血搏結所致之精液不液化，常投以桂枝茯苓丸活血化痰，療效確切。

3.3.2 見痰治氣 《傅青主男科》云：“夫痰之滯，乃氣之滯也。”氣滯則痰滯，氣行則痰行，痰病當先理氣。郁是精液不液化病的常見原因，肝氣郁結可致津滯水停，精液運行不暢，久則精液不化。閔瀟等^[24]認為臨床中不育患者常因精神壓力而致郁。郁與不育相互影響，因不育致郁，或因郁致不育，是一個惡性循環。在臨床中酌情加入柴胡、香附等疏肝解郁、理氣化痰之品，則氣順敗痰自去，促進精液液化。

3.3.3 清痰之源 脾虛化生痰濕，下趨精室或阻滯精道，皆可致精液不化。敗精濁痰從脾而治，乃“清源”之法。馬華剛等^[25]以二陳湯燥濕健脾、祛痰化濁治療精液不液化，臨床療效值得肯定。徐惠華^[26]認為健脾以助運化之品，如雞內金、麥芽、山楂等，可以刺激機體酶的分泌，增強蛋白分解酶、纖維溶酶等精液液化酶的活性，加快對凝固因子的分解，促進精液液化。

3.3.4 治痰之本 腎主水藏精，為痰之本，腎之陰陽為一身陰陽之根本，腎陰腎陽失調可影響精液之生化，治療精液不液化應當重視治腎。腎陰不足者，滋陰降火以化痰;腎陽不足者，溫陽補氣以化痰，如《辨證錄》云：“蓋痰之生，本于腎氣……補其腎氣而痰可消矣。”陳士鐸以宜男化育丹治療精中痰濕夾雜不能液化之不育，使水入腎化為真精而不化痰，腎精存粹，生子皆美。

3.3.5 治痰之器 肺為儲痰之器，肺中之痰與精室之痰僅部位不同，而本質相同。痰邪是男科疾病的重要致病因素，治痰必重治肺。溴環乙氨醇是一種有效的祛痰物質，能疏松和稀化在呼吸道內堆積的痰液，從而提高呼吸道的清潔功能^[27]。沐舒坦的有效成分即溴環乙氨醇，已經被證實為一種療效確切的祛痰藥。賴建平^[28]以沐舒坦治療精液不液化，取得了值得肯定的療效，從西醫學的角度佐證了治痰之器不失為治療精液不液化的有效方法。

3.3.6 益火補土 《辨證錄·痰證門》云：“火旺則土旺，火衰則土衰，土衰不能制水，故不變精而變痰也。”陳士鐸認為濕土生痰而影響精之生化，治痰當先補土，補土必伍補火，火旺而土堅，濕無由生，則精液化生正常，五苓散中用桂枝可見一斑。

4 結語

《辨證錄·痰證門》云：“夫怪病多生于痰……而無痰不能成塊。”不液化之精液膠結如塊，多因痰所致。痰在精液不液化癥的形成中發揮著關鍵作用^[29]。西醫常用精液洗滌及上游處理后作人工授精治療精液不液化，但其操作復雜，費用較高，且不能從根本上解決精液不液化的問題^[30]。精液不液化是臨床常見影響男性不育的疾病之一，醫家學者多重視精子質量和數量，卻經常忽視了精漿環境對精子的影響。基于精液不液化之象，從痰論治精液不液化確有療效，且已被諸多醫家臨床驗證。中醫對精液不液化的診療確有獨到之處，但目前對于精液不液化的實驗研究較少，故本病在分子生物等高層次的認識依然不足;本病的臨床隨機對照實驗研究較少，部分臨床研究結果真實性存疑;本病的體質學及流行病學研究也較少，對于本病研究的深度和廣度不夠。以中醫基本理論為指導，制定更加嚴密科學研究方法，進一步揭示本病的本質，提高研究結果的真實性、有效性和可應用性，或為精液不液化的研究方向。5DCD84EC-5EC0-4F47-82E0-1C58DDEEAC23

參考文獻

[1]徐福松，莫蕙.不孕不育癥診治[M].上海：上海科學技術出版社，2006：222.

[2]柳亞平.中醫學“痰”的理論研究[D].北京：中國中醫科學院，2008.

[3]劉艷驕，李茵.中醫痰病病名的內涵及臨床診斷方法研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005（4）：305-306.

[4]徐福松，趙偉，章茂森.從痰論治男科疾病鉤玄[J].江蘇中醫藥，2018，50（2）：1-4.

[5]和勝.對痰飲的新認識[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（31）：4602-4603.

[6]潘桂娟.論中醫學之“痰”的形成及特性[J].中華中醫藥雜志，2009，24（6）：765-767.

[7]劉洋，李海松，王彬，等.李海松教授從脾、腎、肝論治男性精液不液化不育的學術思想[J].中國性科學，2015，24（4）：84-86.

[8]鄭國慶.張志遠診治精液不液化的經驗[J].遼寧中醫雜志，1998（8）：3-5.

[9]潘明沃，潘佩光，陳建宏，等.不育男性中醫體質學探究及中醫診治的思考[J].實用醫學雜志，2013，29（13）：2217-2219.

[10]許建平.從痰熱瘀論治精液不液化癥體會[J].甘肅中醫，2010，23（2）：42-43.

[11]黃震洲.黃海波教授治療精液不液化癥經驗介紹[J].南京中醫藥大學學報，2011，27（6）：577-578.

[12]齊麗晶，侯麗輝，吳效科.論痰濁與帶下病[J].時珍國醫國藥，2008（2）：497-499.

[13]張翼飛，梁朝朝.精液延遲液化與慢性前列腺炎的研究進展[J].中華男科學雜志，2007（1）：53-56.

[14]王彤，陳生. 液化解滯方治療精液不液化癥60例[C].//中華中醫藥學會男科分會.中華中醫藥學會第十一屆男科學術大會論文集.北京：中華中醫藥學會，2011：2.

[15]徐仙.生殖醫學中心臨床實踐[M].寧夏：寧夏陽光出版社，2012：15.

[16]張春和、秦國政.新編中醫男科學[M].北京：科學出版社，2017：183.

[17]王珪.泰定養生主論[M].北京：學苑出版社，2003：187.

[18]賈海驊，王侖.從痰論治精液不液化[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（12）：69-70.

[19]蔣霖，曾慶琪.精液不液化癥的中醫辨證論治[J].吉林中醫藥，2012，32（3）：258-260

[20]田偉，劉治中，劉理想，等.王珪痰證學術思想研究[J].江西中醫藥，2010，41（6）：20-21.

[21]王景尚，李海松，馬健雄.李海松教授治療精液不液化藥對淺析[J].中國性科學，2017，26（8）：86-89.

[22]程軍，劉淑華，金保方.“祛瘀化痰湯”治療精液不液化72例[J].江蘇中醫藥，2005，26（12）：25-26.

[23]賈睿.桂枝茯苓丸加味治療精液不液化癥54例療效分析[J].中國性科學，2007（3）：23-24.

[24]閔瀟，焦擁政.從“痰”探討精液不液化的臨床診治[J].中醫雜志，2017，58（24）：2141-2143.

[25]馬華剛，李國書，臧新德.從痰論治精液不液化[J].山東中醫雜志，1999（3）：3-5.

[26]徐惠華.化瘀利濕通絡法治療精液不液化癥41例[J].中國中醫藥科技，2011;18（2）：172-173.

[27]翟亮，史俊杰，蔡小紅.布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2010，31（2）：133-134.

[28]賴建平.沐舒坦治療精液不液化的臨床觀察[J].華西醫學，2008（2）：344-345

[29]何鑫，孫自學，張云山，等.孫自學辨治精液不液化經驗[J].中醫藥通報，2019，18（4）：15-17，27.

[30]馬遠方.現代男性病[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：94.

（收稿日期：2021-08-04 編輯：劉 斌）5DCD84EC-5EC0-4F47-82E0-1C58DDEEAC23