醫(yī)院DRGs推廣應(yīng)用中存在的問題與建議

劉軼瓊 王玲 賀晶晶

【關(guān)鍵詞】DRGs;病案首頁;問題;建議

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）是醫(yī)院住院服務(wù)中的一種預(yù)付制按病例打包支付方式。其實質(zhì)是依照病情嚴(yán)重度、治療手段復(fù)雜性、資源消耗程度的相似性把住院病人劃分為對應(yīng)的疾病組，以此為依據(jù)制訂醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的支付方式[1]。DRGs技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出具備可衡量性，與項目付費有著本質(zhì)區(qū)別。

1 醫(yī)院DRGs推廣應(yīng)用中存在的問題

1.1 病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)把握不一

多方監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，病案信息缺陷會對DRGs的持續(xù)推進運用產(chǎn)生極大阻礙，因而，醫(yī)院需對首頁質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行嚴(yán)控把控。DRGs分組的病案信息僅僅是對在完整性、邏輯性上出現(xiàn)錯誤的相關(guān)數(shù)據(jù)進行了有效篩選，然而，病案數(shù)據(jù)的合規(guī)性、真實性卻得不到可靠保障，還需借助人力完成。多數(shù)診療信息編碼雖有相關(guān)規(guī)章制度可參考，但其標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。即便是同一份病例，醫(yī)生診療觀點、編碼員理解度、首頁質(zhì)控員的判斷都會出現(xiàn)較大差異。再加上病案首頁質(zhì)量的監(jiān)管力度較低，不同醫(yī)院、地域間DRGs分組比較結(jié)果的客觀真實性還有待考量。

1.2 首頁填寫整體情況影響分組權(quán)重

區(qū)域內(nèi)首頁樣本是生成分組權(quán)重的最關(guān)鍵指標(biāo)，故所選樣首頁整體情況會對各組權(quán)重產(chǎn)生極大影響[2]。國家并未對某些病案首頁操作的填寫規(guī)則（胎心監(jiān)測、磁共振檢查等）作出細化統(tǒng)一的規(guī)定，不同地區(qū)、各大醫(yī)院間的要求存在較大差異，就此測算出的DRGs分組權(quán)重僅具備一定參考價值，若要如實反映差異結(jié)構(gòu)，還需進行相關(guān)研究。

1.3 缺少DRGs專業(yè)人才

疾病編碼、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、質(zhì)量監(jiān)控、信息技術(shù)等均是DRGs專業(yè)技術(shù)人員需嫻熟掌握的專業(yè)知識。若在分組結(jié)果上有疑問，負責(zé)該方面的工程師、管理人員無法做出合理化解釋，數(shù)據(jù)人員對各種錯誤原因也是模棱兩可，分組結(jié)果權(quán)威性、科學(xué)性勢必會受到極大影響。

2 醫(yī)院推廣應(yīng)用DRGs 的建議

2.1 加強編碼員隊伍建設(shè)，保證編碼質(zhì)量

ICD編碼在DRGs技術(shù)順利運用中的重要性不言而喻，只有ICD編碼水平在持續(xù)優(yōu)化提升，才可使DRGs技術(shù)在首頁病案信息中的應(yīng)用得到可靠保障[3]。ICD編碼員既要對編碼知識和臨床知識具備更深層次的認知，還要以嚴(yán)謹、細致的態(tài)度投身于工作，積極和他人溝通，以加深對病案內(nèi)容的整體理解。此外，為使編碼質(zhì)量得到進一步優(yōu)化，還可通過績效評價促使編碼員工作積極性得以提升。

2.2 爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持

DRGs的推行運用離不開院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。在付費試點結(jié)束后，付費若想朝科學(xué)化、規(guī)范化方向靠攏，DRGs的應(yīng)用推廣至關(guān)重要。衛(wèi)健委應(yīng)在社會上廣為宣傳DRGs評價體系在醫(yī)院管理中的重要性，比如：DRGs在提高醫(yī)療服務(wù)績效、服務(wù)質(zhì)量、效率以及在控制醫(yī)療經(jīng)費中的有效性和實用性，讓院領(lǐng)導(dǎo)對DRGs相關(guān)內(nèi)容具備更充分認知。

2.3 加強病案管理，提高病案首頁質(zhì)量

病案首頁信息的質(zhì)量直接決定了DRGs數(shù)據(jù)的客觀性和真實性，醫(yī)院需加大對病案首頁信息填寫方面的專業(yè)化培訓(xùn)力度，確保每位醫(yī)生都能從思想和行為上高度重視起病案首頁信息的填寫質(zhì)量，依照ICD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求、基于診斷結(jié)果、并發(fā)癥等多方面的綜合考量，對病案信息進行充分完善。同時，醫(yī)院還需完善病案質(zhì)控的監(jiān)管機制，病案質(zhì)控人員若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)任何問題，需立刻將其反饋給醫(yī)生。此外，建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)，病案首頁信息實施實時糾錯制，使編碼數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳遞得到最優(yōu)化保障。病案管理人員需掌握最前端的DRGs知識，在實踐應(yīng)用中促使自身分析、管理管理得到進一步提升。建立一套針對醫(yī)生病案信息填寫、編碼員編碼的科學(xué)化、系統(tǒng)化的績效考核體系，以達不斷提高病案首頁質(zhì)量、將DRGs付費損傷控制在極低限度內(nèi)的目的。管理人員需對病案首頁信息真實性、客觀性進行（不）定時檢查，從根本上規(guī)避病案首頁因內(nèi)部操作而失真，致使DRGs評價出現(xiàn)較大偏差。

3 結(jié)論

總的來說，DRGs技術(shù)在醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門中均有著十分光明的應(yīng)用前景，雖然DRGs的推行運用還存在著不小阻力，但隨人們對DRGs技術(shù)認知度的進一步提升，再加之社會力量的大力支持，DRGs技術(shù)肯定會突破各種阻力，在應(yīng)用中愈發(fā)完善，促使醫(yī)院管理朝著科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。

參考文獻：

關(guān)國瓊，陳愛民.醫(yī)院DRGs推廣應(yīng)用中存在的問題與建議[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（004）：5.

劉斌，金麗霞，劉毅.DRGs績效評價指標(biāo)在?？漆t(yī)院評價中應(yīng)用的問題探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（10）：29-31.

夏青青. DRGs支付下公立醫(yī)院運營管理的現(xiàn)狀和實施建議--基于浙江省某省級醫(yī)院[J].經(jīng)濟管理文摘，2021，000（20）：2.