白內障超聲乳化手術中行透明角膜切口與鞏膜隧道切口對白內障患者術后療效比較研究

殷秀琴， 廖 敏， 易 璐， 于 莉， 方家華， 胡 蓉

長沙市第一醫院 眼科，湖南 長沙 410005

白內障為臨床中較為常見的中老年眼科疾病，隨著老齡化社會的不斷發展，白內障的發生率呈顯著上升趨勢，嚴重影響患者的生命安全以及生活質量[1]。目前，白內障的治療以手術治療為主，白內障超聲乳化手術(phacoemualsification，PHACO)為治療白內障的主流手術方式[2]。有研究報道，在白內障患者的治療過程中，透明角膜切口與鞏膜隧道切口對于角膜散光具有顯著影響[3]。主觀干燥異物感(dry eye symptom，SDES)在一定程度上反映了患者主觀干燥臨床癥狀[4]。角膜熒光素染色檢查評分(corneal fluorescein staining，SCFS)對于白內障術后干眼的評價具有重要意義[5]。本研究旨在探討PHACO中行透明角膜切口與鞏膜隧道切口對白內障患者術后療效的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市第一醫院自2019年5月至2021年6月收治的120例白內障患者為研究對象。納入標準：符合白內障診斷標準[6]；符合小切口摘除白內障手術指征；患者意識清晰，交流正常；均為單眼患病。排除標準：先天性青光眼以及白內障者；角膜病變者；眼部外傷疾病者；全身結締組織病變以及免疫系統疾病者；長期眼部用藥者；黃斑及視網膜病變者。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，每組各60例。A組：男性30例，女性30例；年齡62～70歲，平均年齡(66.81±3.27)歲。B組：男性27例，女性33例；年齡61～69歲，平均年齡(67.24±3.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組患者采取2.5 mm透明角膜切口的手術方式治療，B組患者采取鞏膜隧道切口的手術方式治療。兩組患者術前均進行常規檢查，使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，采用奧布卡因滴眼液進行點眼麻醉，并開瞼。B組患者在角膜緣正上方2.0 mm進行水平切口，弦長設定為2.5 mm，切口厚度設定為鞏膜的一半。使用鞏膜隧道刀將患者的鞏膜分離到透明角膜內1.0 mm，使用2.5 mm穿刺刀進入患者前房，保證內切口形成瓣膜狀，同時保證內切口的自閉性，使用15°側切口刀做側切口。A組患者在角膜緣透明角膜進行水平切口，切口大小設定為2.5 mm。使用2.5 mm穿刺刀進入患者眼前房，使用15°側切口刀做側切口。兩組患者均采用超聲乳化儀對晶狀體核進行超聲乳化吸取，將混濁的晶狀體皮質進行清除，使用推注器將人工晶狀體植入囊袋內，使人工晶體位置居中，吸出粘彈劑后，及時對切口部位進行水密閉合。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分別于術前、術后3 d、術后1周及術后3個月，記錄并比較兩組患者的裸眼視力、SDES評分、SCFS評分及并發癥發生率[7-8]。記錄并比較兩組患者的臨床效果。療效評價標準[9]：顯效，術后患者的視力顯著好轉，裸眼視力恢復正常；有效，術后患者的裸眼視力有所改善；無效，術后患者的裸眼視力下降或未發生改變。

有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 A組：顯效27例，有效26例，無效7例。B組：顯效40例，有效18例，無效2例。B組患者治療的有效率為96.67%(58/60)，高于A組的88.33%(53/60)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術前后裸眼視力比較 術前、術后3 d，兩組患者的裸眼視力比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后1周、術后3個月的裸眼視力均顯著高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后裸眼視力比較

2.3 兩組患者手術前后SDES評分比較 兩組患者術前SDES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后3 d、術后1周及術后3個月的SDES評分均顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后SDES評分比較評分/分)

2.4 兩組患者手術前后SCFS評分比較 兩組患者術前SCFS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后3 d、術后1周及術后3個月的SCFS評分均顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后SCFS評分比較評分/分)

2.5 兩組患者并發癥發生率比較 A組：中度以上角膜水腫1例，前房無菌性炎癥2例。B組：前房無菌性炎癥1例。A組、B組患者并發癥發生率分別為5.00%(3/60)、1.67%(1/60)，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

PHACO聯合人工晶體植入手術為治療白內障患者的有效方法之一[10]。隨著手術方式的不斷發展，手術目標已經從最初的復明手術向屈光性手術發展[11]。手術造成的角膜形態改變可能會導致角膜各個徑線不同程度的折射，最終造成角膜散光。角膜散光是影響患者視力恢復的重要原因之一[12]。15%～20%的患者術后的角膜散光度在1.50 D以上[13]。因此，合理選擇手術入路方式對于患者術后視覺功能恢復具有重要意義。解剖學中，切口長度及切口離角膜緣的距離均與術后角膜形態改變所引起的散光度具有相關性[14]。實際的手術過程中，鞏膜隧道切口的距離與角膜緣較大，對于角膜形態的影響較小，干細胞的損傷程度較小[15-16]。

本研究結果顯示，B組患者治療的有效率為96.67%(58/60)，高于A組的88.33%(53/60)，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，與采用透明角膜切口的患者相比，采用鞏膜隧道切口的患者有效率更高，視功能改善更為顯著。本研究中，B組患者術后1周、術后3個月的裸眼視力均顯著高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，采用鞏膜隧道切口的PHACO術聯合人工晶體植入手術治療，可有效提升患者的裸眼視力。本研究結果顯示，B組患者術后3 d、術后1周及術后3個月的SCFS評分、SDES評分均顯著低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，采用鞏膜隧道切口的PHACO術聯合人工晶體植入手術患者的主觀感受以及術后干眼癥狀明顯優于采用透明角膜切口的PHACO術聯合人工晶體植入手術患者。此外，A組、B組患者并發癥發生率分別為5.00%(3/60)、1.67%(1/60)，差異無統計學意義(P>0.05)。這表明，采用鞏膜切口與透明角膜切口的白內障手術方式均安全可靠。

綜上所述，與透明角膜切口治療比較，PHACO術中采用鞏膜隧道切口，患者術后視力恢復情況較好，術后主觀異物感受以及干眼癥狀較輕，且術后并發癥發生率較低。