基于住院病案首頁信息的急性心肌梗死流行病學特征分析

沙琬婧，楊 濤，周 華，葛茂軍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致部分心肌急性壞死，主要表現為胸骨后疼痛，伴有心律失常、心力衰竭等并發癥[1]。據統計，我國心肌梗死的患病率及死亡率逐年上升，且有年輕化的趨勢，對人們健康產生了巨大的影響。AMI臨床療效的評價既能反映心血管內科的診療水平，還能反映醫院的綜合管理水平[2]。住院病案首頁具有數據量大、信息相對客觀、偏倚小等特點[3]，能為疾病的防治提供參考，有較高的應用價值。本研究擬通過住院病案首頁，綜合分析上海市某三級甲等醫院近5年AMI的治療方案與臨床療效，探究其流行病學特點，以更好地指導AMI的防治。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從住院病歷系統中，篩選2012年1月1日—2016年12月31日在上海市某三級甲等醫院診斷為AMI(國際疾病分類ICD-10編碼為I21.9)的病人，提取病人住院號、年齡、性別、入院途徑、治療方式、介入治療、治療費用、治療結果等數據。按入院途徑分為急診入院和門診入院；根據存在操作代碼(冠狀動脈造影和支架ICD-9CM3代碼)區分是否采用介入治療。

2 結 果

2.1 不同性別AMI病人臨床資料比較 2012年1月1日—2016年12月31日該院共收治AMI病人549例，其中，男440例，女109例；急診入院410例，門診入院139例。入院病人年齡63(55，73)歲，死亡41例，整體病死率7.47%。男性病人的中位年齡小于女性病人，差異有統計學意義(P<0.001)。男性70歲以下病人比例明顯高于女性病人(P<0.001)。女性病人的死亡風險是男性病人的2.54倍(P=0.005)，男性病人實施介入治療的比例高于女性病人(P=0.008)。詳見表1。

2.2 不同入院途徑AMI病人年齡、住院費用、病死率比較 急診入院途徑與門診入院途徑的病人在年齡、住院費用和病死率方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。門診病人的中位住院費用(50 707元)高于急診入院病人(47 839元)，但差異無統計學意義(P>0.05)；急診入院病人病死率約是門診入院病人病死率的2倍，但差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 不同性別AMI病人一般資料比較

表2 不同入院途徑AMI病人年齡、住院費用、病死率比較

2.3 不同AMI轉歸病人年齡、住院費用、病死率比較 死亡病人的中位年齡(76歲)明顯大于未死亡病人(62歲)，差異有統計學意義(P<0.001)；未死亡病人的住院費用(49 385元)高于死亡病人(27 265元)，差異有統計學意義(P<0.001)；死亡病人中僅有53.66%接受過介入治療；70歲以上病人死亡風險是70歲以下病人的8.39倍。詳見表3。

表3 不同AMI轉歸病人年齡、住院費用、病死率比較

3 討 論

本研究結果顯示，男性AMI的發病年齡明顯小于女性，且患病比例高于女性，這與高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、吸煙和超重或肥胖等危險因素在中老年男性人群流行程度高有關[4]。女性病人的死亡風險是男性病人的2.54倍，究其原因，女性病人合并吸煙、酗酒等危險因素較男性少，易忽視心血管疾病的損害，加之癥狀往往不典型、更年期危險因素增加等，導致目前女性心血管疾病病人數量增長，且女性心血管死亡率遠高于男性[5]，另外，雌激素對心血管系統有保護作用，女性絕經后，卵巢合成和分泌雌激素的功能衰減，血中雌二醇水平明顯降低，這也使得女性的死亡風險明顯增加。有研究證實，絕經是女性獨有的心血管疾病危險因素，絕經女性一旦患病往往預后比男性差[6]。

通過分析可以發現急診入院途徑病人人群特點與門診入院途徑病人人群特點相似。入院途徑與患病人群特點無關，一方面肯定了醫院系統性診療AMI的高效性，院前急救的通暢性；另一方面也提醒病人應了解自身情況，選擇急診或者門診，及時診治，避免耽誤就診時間與時機，繼而導致病情進展，同時，應積極開展疾病宣教，引起病人重視。

隨著年齡的增長，AMI病人的死亡風險也隨之增加，死亡病人的中位年齡明顯大于未死亡病人，這可能與老年人并發癥多且預后差有關。死亡病人接受介入治療的比例遠低于未死亡病人，說明介入治療能有效降低死亡率。未死亡病人的住院費用高于死亡病人，可能與介入治療比例高有關。因此，應把降低死亡風險作為前提，倡導實施介入手術等積極的治療手段，保證病人生命安全。

綜上所述，通過對AMI病人住院病案首頁信息的整理歸納及統計分析，獲取疾病的流行病學特點，把握疾病的人群分布情況、病人的入院途徑、治療方式的差異等，能更好地指導疾病的診療，進而提高其臨床療效。同時，本研究存在一定的局限性：研究僅納入就診于上海市某三級甲等醫院的病人，尚不具有上海乃至全國范圍內廣泛的代表性，可以將更多醫療機構納入研究，使取得的數據更加豐富、全面。