在畫中綻放的小雛菊

摘要：孤獨癥兒童在認知發展方面存在障礙，不會做建設性的游戲，繪畫療法通過非言語的象征方式表達其潛意識中的沖突和問題，宣泄不良的情緒，從而達到改善和治愈的目的。以個案的形式對一位孤獨癥兒童進行了5個階段10次繪畫療法干預，闡明了方案的設計實施，并對繪畫作品進行了解讀分析。結果表明，繪畫療法能夠有效促進孤獨癥兒童的心理健康，特別是在情緒宣泄、情緒表達方面，效果顯著。

關鍵詞：孤獨癥;繪畫療法;特殊兒童;情緒表達

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2022）17-0059-04

一、個案情況

小睿（化名）是一位8歲的小男孩，與父親、爺爺、奶奶共同居住，還有一位在廣東東莞市另一所中學上學的姐姐。母親在其三歲的時候與父親離異，之后不知所蹤。家境清貧。據父親說，在小睿兩歲以前未發現異常，長大后發現他和其他小朋友不一樣，到專業的醫療機構診斷為孤獨癥二級，輕度智力殘疾。從5歲起，小睿便開始在東莞市清溪鎮一所特殊教育機構上學，比較明顯的問題是社交障礙（只會講一些單詞），情緒起伏較大，有時歡天喜地，有時暴躁易怒。情緒好的時候，喜歡聽英文歌曲，涂涂畫畫;暴躁的時候，會不斷地踢打物品。不喜歡與小朋友交流，如果幾個大人到他家送教，會選擇跟其中一個人玩，對其他人一概不理。

二、個案評估

孤獨癥兒童在認知發展方面存在障礙，不會做建設性的游戲，往往通過考察身邊一些事物的簡單性質來消磨時間，因而出現許多破壞性的行為。這些破壞性的行為不會無緣無故地發生與持續，要對其進行系統的行為干預，首先要挖掘行為背后的具體原因和特定含義，而不是盲目地制止或消除[1]。本文主要通過與小睿的老師、父親溝通，以及現場觀察收集個案在情緒表達方面的信息，制作屬于小睿的ABC情緒觀察表，A指前奏事件（Antecedent），B指行為表現（Behavior），C指行為結果（Consequence）。（見表1）

在小睿的學習、生活中，如上表發生的事情不計其數，平均下來，每天憤怒情緒發作3～4次。

三、干預策略

根據小睿的情況，心理教師運用繪畫療法對其進行了將近半年的干預。繪畫療法（Art Therapy），是指以心理投射理論和大腦偏側化理論為基礎，運用非言語工具的象征方式及繪畫的方式表達潛意識中的沖突與問題，宣泄不良的情緒，從而達到改善或治愈的目的[2]。

心理輔導一般包括建立關系、實施干預、鞏固效果三個階段，結合繪畫療法的特點，心理教師設計了5個階段包含10次主題的干預內容。5階段是根據心理輔導的三階段設計的，每兩周進行1次輔導，每次大概1小時。（見表2）

（一）第一階段：建立良好的關系

因為心理教師與小睿之前已經建立了彼此信任的關系，所以在第一個階段只設計了1次自由涂鴉，目的是讓小睿意識到繪畫將成為以后心理教師與他之間溝通的橋梁。心理教師擺好了各種顏料之后，遞給小睿一張白紙，并輕聲說：“你可以選擇一種或者多種你喜歡的顏色，隨意地在紙張上涂畫?！毙☆Ｒ豢吹疆嫻P和紙張，馬上明白了過來。他先畫了一個蘋果，然后把它涂成紅色，又畫了一個菠蘿，涂成黃色和綠色。這時，心理教師試圖引導個案用線條的形式宣泄情緒，所以用黃色的畫筆在紙上隨意地畫了一條波浪線，并對個案說：“你也可以嘗試這樣隨意地畫線條?！钡莻€案并沒有改變畫風，繼續沉浸在自己的作品里。他先后畫了蘋果、菠蘿、橙子、葡萄，看得出來都是參照教材的圖片畫的?？梢娝綍r確實對繪畫比較感興趣，閑暇時間會對著教科書依葫蘆畫瓢。同時，這也體現了小睿思維的刻板性，他習慣按照潛意識當中的印象去畫自己曾經畫過的東西。

（二）第二階段：了解個案固有的認知結構

在第二階段，安排了兩次繪畫內容，分別是自畫像和房—樹—人圖，目的是了解小睿目前的性格、態度和固有的認知模式。圖2是小睿的自畫像，從整體布局看，整幅畫偏左，體現了他內向的、情緒化的、偏向精神領域的一面，這跟他長期駐留在自己的世界中有很大的關系。從顏色上看，他使用了鮮艷的藍色和紅色來裝扮自己，說明他內心具有陽光、活潑的一面;但同時，色調的搭配略顯突兀，如同在真實的世界當中，他的身體發育與語言發育是不協調的。從細節上看，他特別強調了頭發，一位男孩子把自己的頭發畫得那么長那么夸張，象征他的煩惱情緒;除此以外，他還特別強調了嘴巴。“繪畫投射測驗”的理論告訴我們，自畫像中人物形象的大小與本人的自尊及適應周圍環境的能力都有直接的關系[3]。小睿因為語言表達異于常人，所以特別強調了嘴巴。畫完以后，心理教師問小睿：“這是你的手嗎？這么大?！毙☆]有回答，他用自己的手重重地拍了一下桌子，仿佛回答“是的”。小睿把自己的手畫得特別大，很可能代表他因為情緒得不到合理的宣泄表現出來的攻擊性。

（三）第三階段：情緒宣泄

本階段的主要目的是幫助來訪學生發泄內心不滿的、糾結的情緒。以“下雨天”為例，這個主題的繪畫源于“雨中人”，心理教師認為，輕度智障的孤獨癥兒童很難理解“雨中人”的含義，所以在引導的時候，只是告訴小睿：“你可以想象一下下雨天是什么樣的，然后把它畫下來?！碑嫾埳厦媸撬{色的大雨滴，有一個藍色的人坐在屋頂上，屋子旁邊是一個池塘，里面有一條小魚。（見圖3）心理教師嘗試問小睿畫中人在干什么，但是小睿沒有回答。前人對雨中人繪畫的評估要點做了很多研究，其中以著名學者Heidi Lack的雨中人評分體系最為權威。Lack把雨中人評估分為三個測試項目，即壓力、資源和應對能力。雨滴很大、雨中人沒有雨具、看不清雨中人的臉、較大的水坑（池塘）等，都可以看成是壓力分數;拿著雨傘、有保護裝備、面帶微笑、露出牙齒等，可以看成是資源分數。而在小睿的作品中沒有體現任何資源，但有幾處體現了壓力。應對能力=資源分數-壓力分數，如果結果為正數，說明應對能力較強;如果為負數，說明應對能力較差。小睿的應對能力是負數，說明他對于學習、生活當中出現的壓力應對能力較差，這也是他情緒起伏較大、易怒的直接原因。9C5504E5-570B-44A0-ABBF-5C921E09CF6C

可喜的是，小睿每次畫完以后都顯得特別平靜、放松，畫完“雨中人”后，心理教師問小睿：“現在心情怎么樣？”“好”，還附上一個大笑的表情。

繪畫的過程中，心理教師雖然沒有通過言語疏導小睿的情緒，但繪畫本身是很好的宣泄手段，小睿充分表達潛意識中的不滿、憤怒等負面情緒，畫完以后感覺心情特別平靜。

（四）第四階段：情緒表達

本階段的主要目的是借助繪畫引導來訪學生表達自己的情緒、想法。心理教師給小?？戳艘粡垐D片（圖4左邊的圖），并告訴小睿：“從這些圖片當中選取兩張你最喜歡的，然后畫下來?！毙☆＿x擇了第一排中間的小刀和第二排第一個類似恐龍的動物，嘴里振振有詞地念“小刀，小刀”。畫完以后，心理教師問小睿：“這是什么動物呢？”小睿用了一個張牙舞爪的動作代替了回答，嘴里發出“吼吼吼”的聲音，他表達的應該是恐龍的意思。心理教師再嘗試問小?？铸埉敃r在干嗎，小睿比畫了一個超人的動作。

心理教師接著問小睿：“這把刀是恐龍的嗎？”小睿搖搖頭：“不是?！薄澳沁@把刀是誰的呢？”小睿又比畫了一個超人的動作?！靶☆：芟矚g超人叔叔吧？”“喜歡，超人叔叔厲害！”

本次繪畫當中，小睿的興奮度及與心理教師的交流明顯較之前多，說明通過情景繪畫對引導小睿回答問題起到了一定的效果。

（五）第五階段：調整整合

本階段的主要目標是鞏固前幾次的干預成果，并通過接力畫的形式檢驗小睿在溝通、表達方面的進步?？偣策M行了2次接力畫，以最后一次為例。（見圖5）心理教師告知小睿本次繪畫的規則是一人畫一筆后，他率先拿起一根藍色的畫筆，在畫紙的底端畫了一根波浪線，然后畫了波浪線周圍的那些類似山峰和倒影的東西。雖然心理教師提醒小睿一次只能畫一筆，但小睿置之不理，堅持要把三座山峰連同倒影畫完了才停筆。在隨后的繪畫中，心理教師沒有堅持一人畫一筆的原則。然后，心理教師在中間第一座山峰上畫了一棵小草，小睿在上方畫了一些類似氫氣球的東西。接著心理教師又在第二座山峰上畫了一棵小草，這時，小睿也在這棵小草的旁邊用嫩綠色畫了一棵小草。接下來，心理教師在左邊用藍色筆畫了一個圓圈，小睿看見以后，馬上在圓圈的旁邊添加了“光芒”，使這個圓圈變成了“太陽”，并且露出洋洋得意的樣子。本次接力畫，雖然小睿的語言還是極少，但在三處體現了與心理教師的互動，可見其理解別人、與人溝通的能力得到了一定的改善。

四、研究成效

經過10次繪畫療法干預，小睿的父親向心理教師反饋，他現在更喜歡繪畫了，安靜的時間明顯比以前多，憤怒情緒的出現概率大大降低了。更可喜的是，他能嘗試向別人表達他的想法和情緒了。表3是干預之后，通過對個案的觀察、特殊教育機構老師的反饋及與其父親的訪談所做的ABC行為觀察簡表。從中可以看出，雖然小睿在遭到別人拒絕的時候，還不能做到感同身受，不能理解別人為什么拒絕他，但他學會了在一定程度上控制自己的情緒。當他不開心的時候，會用涂鴉的方式來緩解。毫無疑問，這種化解情緒的方式是健康可取的。以前每天憤怒情緒發作3～4次，現在平均每天發作一次，有時一整天都能保持平和的心情。

五、經驗啟示

繪畫療法作為一種非言語的心理治療工具，在孤獨癥群體中具有很多方法無法比擬的優勢[4]。孤獨癥的孩子透過繪畫展現了內心豐富、細膩而又敏感的內在，如同一朵逐漸綻放的小雛菊，雖比不上玫瑰的妖艷、百合的香氣、牡丹的高貴，但它依然昂起了頭，如同一首淡雅的歌，更讓人回味無窮。正如它的花語：埋藏在心底的愛，更值得我們去聆聽、去感受、去關注。通過繪畫療法在小睿身上實現的轉變進一步證明，繪畫不僅可以宣泄積壓在內心的不良情緒，促進個案表達自己的情緒、想法，還成為送教上門者與特殊兒童的溝通工具，使其在繪畫中領悟、改變、成長。

參考文獻

[1]林云強，張福娟.自閉癥兒童功能行為評估及干預策略研究進展[J].中國特殊教育，2012（11）：231-234.

[2]馬淑芬，李鶴展，鄒曉波，等.繪畫療法對初三學生焦慮情緒的干預研究[J].國際精神病學雜志，2018，45（5）：878-880.

[3]李昊昊.小學語文口語交際教學設計研究[D].濟南：山東師范大學，2013.

[4]邱鴻鐘，梁瑞瓊，陳琳瑩，等.繪畫治療在心理康復中的作用研究進展[J].中國健康心理學雜志，2015，23（5）：788-792.

編輯/張國憲 終校/石 雪9C5504E5-570B-44A0-ABBF-5C921E09CF6C