基于家庭廢棄藥品回收的逆向醫藥物流體系建立

耿立艷 胡瑞 張占福

摘 要：伴隨著生活水平的不斷提高，家庭常用藥品的儲備已經成為日常生活中不可缺少的一部分，這些藥品隨著疾病的治愈和藥品有效期限的臨近就失去了它原有的醫療價值，其不合理處置不僅會污染環境，更會給過期藥品重新流入醫藥市場提供可能，因此構建合理家庭廢棄藥品回收的物流體系就成了必要性的工作。文章對我國當前的逆向醫藥物流的發展現狀進行分析，找出家庭廢棄藥品回收的驅動力和制約因素，通過對制約因素的深入分析總結出家庭廢棄藥品在回收過程中存在終端回收缺乏激勵機制、回收物流缺乏專業支持和資金保障等問題。最后以構建自助藥品回收箱的方式來加強對終端回收的激勵作用，通過設立回收中心加強聯營合作的方式對物流網絡進行重新設計，并以廢棄藥品的深度開發和建立有效的利潤共享機制為各環節提供資金支持，利用三個方面的設計構建出家庭廢棄藥品回收的逆向醫藥物流體系。

關鍵詞：廢棄藥品;逆向醫藥物流;聯營合作

中圖分類號：F259.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-6432（2022）13-0166-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.13.166

1 引言

伴隨著人們對高質量生活的追求，國家不斷推出新的醫療改革措施，藥品價格逐漸趨于合理化，新農合醫療保險的推出更是解決了廣大群眾吃不起藥、看不起病的問題。醫療服務和藥品價格的控制，使得家庭常備日常所需藥品成為可能，這些常備藥品的長期堆積就轉變為了家庭廢棄藥品，家庭廢棄藥品指存儲在居民家中，由于過期、污染、變質或其他原因不可使用或閑置的用于預防、治療診斷人疾病的藥品及其包裝物。據《中國家庭過期藥品回收白皮書》披露，我國約有78.6%的家庭都備有家庭小藥箱，但80%以上的家庭沒有定期清理藥箱的習慣，全國一年產生過期藥品約1.5萬噸[1]，這些藥品的不合理處置會引起嚴重的環境問題和社會問題，因此家庭廢棄藥品的處理工作迫在眉睫。

由于家庭廢棄藥品被列入危害廢棄物的名單，對其進行處理需要一定的專業設備和人員，因此當前對其進行處理的最好方式就是進行統一回收處理。家庭廢棄藥品回收的逆向醫藥物流就是指藥品從患者、零售藥店或者醫院、批發商到藥廠的實體流動過程，屬于逆向物流的一部分，也是當前逆向醫藥物流研究的熱點話題之一。Fleischmann[2]對廢棄物回收網絡相關文獻進行研究總結，將廢舊產品的回收網絡分為三種類型：原材料再生回收網絡、廢棄產品再加工回收網絡、廢棄產品再使用回收網絡等。侯艷紅和張帆[3]針對當前逆向藥品供應鏈運作中存在的障礙，基于合作的思想，從結構、資金、制度和技術四個維度為進一步優化逆向藥品供應鏈運作模式，提升運作效率提供建議，并得到逆向藥品供應鏈合作關系的概念模型。史保陽[4]通過研究發現我國城市過期藥品回收已成為迫切需要解決的問題，提出了將各個藥店收集的過期藥品集中到某一個回收藥店，再由此回收藥店負責分類和運輸，從而減少運輸成本，并對過期藥品的回收中心選址問題做出了指導。

通過對國內外學者的研究進行分析，對當前家庭廢棄藥品回收物流存在問題的研究提供了參考，同時也為家庭廢棄藥品回收的激勵機制的制定、運營模式的選擇指明了方向。高效率的逆向醫療物流體系的建立，不僅能增強逆向醫藥供應鏈各環節的配合程度，實現各環節信息共享，還能實現巨大的環境價值和社會價值。

2 家庭廢棄藥品在回收發展中的障礙分析

2.1 缺乏回收激勵機制

過期藥物的回收作為逆向醫藥物流的起點，這一環節也是最為重要的，從購買者的角度來說，雖然這些藥品都已經過期，但都是花錢買來的，如果沒有激勵機制，他們沒有義務將藥品送回藥店進行回收利用，因此經常有人會經受不住非法藥品回收商的金錢誘惑，將自家的過期或者近期藥品出售給非法藥品回收商。另外將廢棄藥品送回藥店進行回收需要花費購買者的時間和精力，導致他們不情愿在廢棄藥品上花費更多的時間，所以一些藥店不愿開設廢棄藥品回收服務。

2.2 物流環節缺乏合理規劃

按現代物流學的理論將生產企業、批發企業、零售藥店等都看成物流節點，在逆向醫藥物流體系中這些節點分布分散，尤其零售藥店數量較多，空間分布較分散，如果不依托正向物流體系很難實現這些藥品的逆向回收。從物流服務對象來看，回收的藥品呈現出散亂雜的特點，其中可能包含已經開封的丟失包裝的藥品，還有過期藥品、近期藥品和仍在保質期內的家庭無用藥品等，將這些散亂雜的藥品進行區分投放，如果沒有合理規劃很難實現。

2.3 回收藥品缺乏合理開發利用

通過逆向醫藥物流回收的藥品不同企業的處理方式不盡相同，有的企業發展逆向物流是為了樹良好立形象，對回收藥品進行了燃燒處理;而有的企業回收藥品只是為了通過回收循環利用包裝材料，減少材料成本;還有的企業回收藥品只是為了了解自身藥品的使用情況，從而對企業產品做出調整。不同的處理方式決定了企業通過藥品回收獲取的利益，正是因為回收的藥品沒有被很好的利用，才使得企業開展逆向醫藥物流沒有為企業創造經濟利益，從而也限制了醫藥企業逆向物流的發展。

3 家庭過期藥品回收的逆向醫藥物流體系建立

明確了我國的家庭過期藥品回收體系中存在的問題后，將針對這些問題來構建合理的家庭廢棄藥品回收的逆向物流體系，通過對當前我國醫藥逆向物流發展的現狀進行分析，考慮在運營模式上選取企業聯營的模式來實施比較切合實際，但由于部分藥品在運輸和倉儲中要求嚴格，所以對逆向醫藥物流體系的設計是基于正向醫藥物流來設計的，逆向回收中多個環節都是由正向相關企業來完成[5]。

3.1 基于藥品自助回收箱的終端藥品回收體系建立

3.1.1 藥品自助回收箱的設計及功能

阻礙藥品終端回收的有兩大因素：一個是缺乏激勵機制，由于廢棄藥品所有者思想覺悟的限制，所以才沒有將近期、過期或者無用的藥品送到藥店回收進行回收處理;另一個是藥品終端回收需要人工服務，大大增加了藥品回收過程中的人工成本[6]。基于這兩大因素文章提出了能夠自動辦理藥品回收業務的藥品回收箱，如圖1所示。2ACFAAAB-A76F-4B94-B701-B54118B7BC39

自助藥品回收箱的設計考慮到了對藥品回收進行激勵，因此需要具備對各大藥房積分卡進行充值的功能。主要由5大部分組成：①掃碼區，前期需要將藥店所售藥品信息以綁定追溯碼的形式錄入到回收箱系統中，當患者來將廢棄藥品送回到藥店進行回收時，只需將藥品追溯碼在自主回收箱上掃碼區自動識別就能獲得該藥品的信息，其中包含了藥品的到期時間和出售價格，根據顯示的信息將藥品投入到不同的投入口。②顯示屏（插卡區），將藥品識別后顯示屏上就會顯示出相應的藥品信息，并根據屏上的操作指示可以完成投放操作，在投放前需要將本藥店的會員卡或者積分卡插入插卡區，這樣將藥品投入后根據回收藥品的價值積分卡就會沖入相應的積分，對顧客送回無用藥品形成激勵機制。③未過期藥品投放口，這里主要是對患者送回的無用且不過期藥品進行投放的入口。④過期藥品投放口，這里主要是對患者送回的過期藥品進行投放的入口。⑤散裝藥品投放口，投入該區域的藥品應該是沒有了紙質包裝和瓶制包裝，已經不太容易辨認的藥品，這類藥品的投放不需要進行掃碼直接投入就行，由于這類藥品可利用率最低，因此其獲得的積分應該最少。⑥藥品暫放區，用于廢棄藥品回收過程辦理回收服務時的暫時存放。

3.1.2 自助藥品回收箱的特色功能

（1）保護個人隱私：通過使用這款終端自主服務回收箱減少了送藥人員和藥店工作人員的接觸，可以使送藥人員自己完成藥品送回、分類投放和積分累計等操作，對于一些治療隱私類疾病的藥物也能夠起到很好的回收效果，在一定程度上對患者個人的隱私起到了很好的保護作用。

（2）分類功能：該回收箱在設計時考慮到了不同藥品的分類回收，可以有效地將過期藥品、未過期藥品以及散裝藥品進行分類，避免了散裝藥品對未過期藥品的污染，能夠在一定程度上減少人工分類工作。

（3）積分激勵功能：患者將藥品投放到每個區域都能獲得一定量的積分，積分達到一定額度可以用來兌換藥品或者日用品等，可以對患者主動送回無用藥品的行為產生激勵。

（4）強化監管。廢棄藥品自主回收箱可以將回收藥品的信息反饋給回收中心和當地監管部門，有效地防止了回收藥房將這些藥物流入市場，同時回收中心可以根據反饋的信息了解各藥店藥品回收數量，并進行清理。

（5）創造經濟效益。該回收箱顯示屏可以作為宣傳平臺，招商藥品廣告的加入，從而為廢棄藥品回收提供資金支持。

3.1.3 藥品處理流程以及自主藥品回收箱的日常維護

對廢棄藥品的回收工作，要堅持高效率、低成本、簡單化的程序，為了保證各項工作合理的開展和進行，需要設計完善的處理流程。因此完善的運作流程應該是由藥店對藥品自主回收箱進行日常監管，如果出現問題可以聯系藥品回收中心，由藥品回收中心負責維修。另外在該流程中藥品回收中心保管回收箱開啟鑰匙，負責定期對箱內藥物進行清理回收，回收后對藥品進行詳細分類，借助各藥品正向物流渠道，將這些藥品送回各廠家，或者聯營模式可以送往指定的廢棄藥品處理廠。

3.2 回收藥品物流網絡設計

由于自營模式的逆向藥品物流需要投入很大的人力和財力，本身逆向藥品物流創造的經濟價值又很少，使很多中小藥品企業很難承受起這種模式。聯營模式既能夠實現規模經營也能夠讓企業節省開支，因此文章采用聯營模式的逆向藥品物流運作模式，并基于聯營模式存在的問題進行優化。

在聯營模式的逆向藥品物流中，由于物流網絡設計不合理的問題存在，而致使物流費用居高不下，因此在查找相關文獻的基礎上，文章通過在一定區域內選取一個合適的藥店作為回收中心，讓它來負責該區域內的藥品自助回收箱的維護和各網點的藥品回收工作。利用重心法來選出最佳的回收中心，從而減少藥品回收過程中的物流成本。

3.2.1 藥品回收物流優化模型的建立

此模型構建的基本思想就是在一定區域內選擇一家藥店作為回收中心，由它對該區域內無用藥品回收后進行分類處理，對于有回收價值的藥品利用正向物流渠道送回廠家，對于無價值的藥品則進行集中銷毀。該模型的目的就是使總成本最小。

各參數的表示：I代表所有的藥店，可以表示為i1、i2、i3、…、in;J代表的是回收中心，可以表示為j1、j2、j3、…、jn;Nij代表的是i藥店送到j中心的藥品重量;Mjn代表的是j回收中心送到藥廠的藥品重量;Dij代表的是i藥店到回收中心的距離;Ojn代表的是回收中心到藥廠的距離;P代表的是車輛每行駛一單位的費用。

決策變量的表示：Yj代表的是是否送往藥廠的回收中心，如果是就為1，如果不是就為0;Vij代表的是i藥店所回收的藥品是否送往j回收中心，如果是就為1，不是就為0。

目標函數為：

3.2.2 重心法求解回收中心

選擇重心法來求解回收中心，首先需要確定各藥店的位置坐標，目的在于確定各點間的相對距離，緊接著要估算出各藥店回收藥品的重量。在坐標確定中通常比較隨意，按照國際選址管理，一般會選擇經緯度來作為橫縱坐標。然后，根據坐標值和回收藥品重量來確定回收中心的位置，具體公式如下：

其中X代表重心的X坐標;Y代表重心的Y坐標;Dix代表第i個地點的X坐標;Diy代表第i個地點的Y坐標;Ni代表回收藥品的重量。最后根據計算的橫縱坐標，選擇最接近的藥店作為回收中心。

算例：在一個縣城內有6家藥店，要建立一個藥品回收網絡，這6家藥店的位置坐標和回收藥品重量如表1所示。

對回收中心的選取我們采用的是重心法，通過對各點的回收量和回收坐標進行計算找出回收中心的經濟位置。

重心法的計算公式如下：

通過重心法對最佳回收中心的坐標進行計算，得出最佳回收中心的坐標應該是B=（3.9，4），經過與上述6個藥店進行比對發現與第三個藥店最為接近，因此將第三個藥店設為回收中心最合適。2ACFAAAB-A76F-4B94-B701-B54118B7BC39

3.3 資金支持和利益分享機制建設

對于家庭廢棄藥物回收的逆向醫藥物流體系因為其在運作過程中需要花費很大的成本，因此必須有強有力的資金支持才能保證各環節協調一致的運行下去，在整個回收物流體系中產生經濟效益的就是廢棄藥品的利用和藥品自助回收箱顯示屏的廣告代理費，廣告代理費可以幫助藥品廣告宣傳，所產生的經濟利潤可以滿足日常的資源消耗所產生的費用。因此要加大對這些廢棄藥品的利用開發力度，盡可能地開發出更多的用途，從而為整個逆向物流的運轉提供資金支持。

在整個家庭廢棄藥品回收的供應鏈上，為了保證各環節協調運作，最后廠家因廢棄藥品開發所獲得的收益要與供應鏈各環節進行分享，只有公平的利益分配才能促進回收物流的長久經營。由于供應鏈上各環節付出的努力和承擔的風險存在差異，應根據各環節所承擔的工作量和風險進行利益分配，這樣既可以對承擔高風險和大量工作的環節形成激勵機制，又可以實現利益共享。

4 結語

家庭廢棄藥品的危害日益受到重視，推動著對其回收物流體系的研究不斷深入發展，有效的醫藥回收物流體系的構建能夠在一定程度上減少廢棄藥品重新流入醫藥市場，但是這個物流體系的有效運作不僅僅是投入人力和財力就能完成的，還需要廣大人民群眾的密切配合，需要政府強有力的政策支持。在上述自助藥品回收箱的設計中雖然能夠有效地激勵顧客將廢棄藥品主動送去回收，促進藥品回收機制的建立，但是在設計中缺乏對有包裝藥品含量的識別，這也是筆者所學專業的限制，未能構思出識別回收藥品含量的設計。

參考文獻：

[1]楊凌珠.基于ABM的家庭廢棄藥品回收體系研究[D].北京：北京郵電大學，2016.

[2]李凌云.醫療廢棄物逆向物流網絡研究[D].西安：西安電子科技大學，2019.

[3]侯艷紅，趙晨.基于DMAIC方法的醫藥逆向物流的流程改造[J].物流管理（管理現代化），2014，1（6）：96-98.

[4]史保陽.城市過期藥品的回收物流網絡設計[J].科技經濟導刊（科技經濟信息化），2019，27（9）：41.

[5] 張爍.基于循環經濟的家庭廢棄藥品逆向物流研究[D].大連：大連交通大學，2014.

[6] 黃金康，吳建香，鄧堪贏.基于自助回收箱的高校快遞包裹回收系統的建立[J].物流工程與管理：物流管理，2018，1（40）：54-56.

[7] 張慧穎.政府主導下的家庭過期藥品回收激勵策略研究[D].北京：北京交通大學，2017.

[基金項目]國家自然科學基金青年項目（項目編號：61503261）;2019年度河北省人才培養工程項目（項目編號：A201901048）;河北省省屬高校基本科研業務費研究項目（項目編號：SCT202001）;2019年中國物流學會、中國物流與采購聯合會面上研究課題（項目編號：2019CSLKT3-020）。

[作者簡介]通訊作者：耿立艷（1979—），女，天津人，教授，碩士生導師，博士，研究方向：物流工程與管理。2ACFAAAB-A76F-4B94-B701-B54118B7BC39