在泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)合應(yīng)用CTA和CTU檢查中根據(jù)體質(zhì)指數(shù)降低輻射劑量的研究

梁晉紹

摘要：目的：探索在泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)合應(yīng)用CTU和CTA檢查中利用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）降低管電壓是否可行，力求用最低的掃描條件得到符合診斷要求的圖像，從而達(dá)到降低受檢者的輻射劑量。方法：通過(guò)分析我院2020年4 月至 2021 年10月期間在泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)合應(yīng)用CT 血管成像和 CT 尿路成像檢查的病例64例，利用體質(zhì)指數(shù)（BMI）分組， 分別為A組BMI<20， B組20≤BMI≤31。A組應(yīng)用100kV管電壓檢查（低劑量），B組應(yīng)用120kV管電壓檢查（常規(guī)劑量），兩者采用的管電壓不同，剩余掃描參數(shù)均一樣，分析兩組間圖像情況和輻射劑量，研究圖像是否符合診斷的要求。結(jié)果：在泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)合應(yīng)用CTA和CTU檢查中利用體質(zhì)指數(shù)（BMI）降低管電壓的方案可行，能在CT圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求的同時(shí)降低患者接受的輻射劑量。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng);CTA;CTU;輻射劑量

在泌尿系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用CT 血管成像（CTA）和 CT 尿路成像（CTU）技術(shù)中，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷非常有用，但其也有非常明顯的缺陷，就是CT掃描期數(shù)多、掃描范圍大，受檢者接受了較高的輻射劑量。在平時(shí)CT檢查中放射劑量應(yīng)遵循最優(yōu)化的低劑量掃描原則，依據(jù)檢查目的及部位選擇相對(duì)合理的掃描方案，力爭(zhēng)用最優(yōu)化的掃描方案、合理的照射劑量來(lái)獲得最佳的圖像質(zhì)量。

1資料及方法

1.1一般資料

在泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)合應(yīng)用CT 血管成像（CTA）和 CT 尿路成像（CTU）檢查的病例中，利用體質(zhì)指數(shù)（BMI）分組，， 其中A組BMI<20， B組20≤BMI≤31。年齡介于25～76歲之間，平均為（45.6±1.3）歲。

1.2方法

各病例均接受西門(mén)子128層螺旋CT檢查，掃描范圍采用腹部CT常規(guī)掃描范圍，設(shè)置掃描層厚為6mm，A組應(yīng)用100kV管電壓檢查（低劑量），B組應(yīng)用120kV管電壓檢查（常規(guī)劑量），兩組只有管電壓不同，剩余掃描參數(shù)均一樣，對(duì)比劑為碘帕醇，掃描后，將完整原始數(shù)據(jù)保存在工作站并利用軟件行多平面重建。

1.3指標(biāo)判定

所有圖像采用記分法分別對(duì)腎臟、尿路與腎血管圖像質(zhì)量分析，參照標(biāo)準(zhǔn)如下：5分：圖像清晰，病灶細(xì)微解剖顯示清楚并腎血管、泌尿系統(tǒng)顯影清晰，4分：圖像清晰、無(wú)偽影并腎血管、泌尿系統(tǒng)顯影清晰。3分：圖像達(dá)到診斷要求并腎血管、泌尿排泄系統(tǒng)能基本顯影，少部分結(jié)構(gòu)顯示稍模糊。2分：圖像不能達(dá)到臨床診斷需要并腎血管、泌尿系統(tǒng)只有少部分顯影。1分：圖像完全不能用于診斷并腎血管、泌尿系統(tǒng)完全不顯影。

根據(jù)西門(mén)子CT記錄掃描的輻射劑量值 ，使用劑量長(zhǎng)度 （ DLP）記錄輻射劑量，應(yīng)用公式計(jì)算病人所接受輻射的有效劑量 （ED）。即 ED=DLP×K，腹部劑量的權(quán)當(dāng)量為K（K=0.015）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本課題所取得的輻射劑量值進(jìn)行分析，分別以計(jì)數(shù)資料（c2檢驗(yàn)），計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）進(jìn)行計(jì)算，若結(jié)果P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 根據(jù)圖像質(zhì)量評(píng)分所得結(jié)果：A組：1-5分病例數(shù)分別為0、0、4、11、17例;B組：1-5分病例數(shù)分別為0、0、3、11、18例，兩組圖像評(píng)分差異無(wú)明確統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組輻射劑量對(duì)比：見(jiàn)表1。

3討論

目前，在臨床上關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病的檢查方法中，應(yīng)用CT 血管成像（CTA）和 CT 尿路成像（CTU）技術(shù)具有非常好的效果，聯(lián)合應(yīng)用 CTA 及 CTU的優(yōu)點(diǎn)是能同時(shí)顯示血管及集合系統(tǒng)，有利于對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤或非腫瘤的鑒別、定性診斷，現(xiàn)CT 尿路成像（CTU）已出現(xiàn)逐漸替代普通的X線泌尿系造影的趨勢(shì)，成為泌尿系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查的優(yōu)先選項(xiàng)。不過(guò)采用聯(lián)合 CTA 及 CTU常規(guī)采用三期或四期掃描方式，其中需進(jìn)行平掃期、腎皮質(zhì)期及腎髓質(zhì)期多期掃描，有的還需要加延遲期。多期掃描所帶來(lái)的缺點(diǎn)是病人所接受的射線照射劑量明顯增大;射線照射劑量適當(dāng)增加后可提升圖像的質(zhì)量，能更清晰的顯示病灶內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，但過(guò)高的射線照射劑量有可能給患者造成放射損害。因此，在確保圖像質(zhì)量符合診斷要求的前提下明顯降低患者接受的輻射劑量，減低受檢者由輻射而帶來(lái)的致病風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)非常具有現(xiàn)實(shí)意義熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。降低輻射劑量的可以采用常用方法有：選擇合適的掃描范圍、嚴(yán)格控制重復(fù)掃描次數(shù)、適當(dāng)降低掃描參數(shù)，適當(dāng)降低掃描參數(shù)包括減低與智能化減低mAs。其中CT的輻射劑量和管電壓流為線性相關(guān)的，并與管電壓平方為正比關(guān)系。合理的降低管電壓，能相應(yīng)的降低輻射劑量，故應(yīng)用身體質(zhì)量指數(shù)達(dá)到降低管電壓的目標(biāo)。在日常臨床CT應(yīng)用中放射劑量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)選擇最合適的低劑量掃描方案，針對(duì)不同檢查目的或檢查部位選擇最優(yōu)化的掃描方案。

近年來(lái)有不少學(xué)者對(duì)于這些問(wèn)題進(jìn)行了深入的探究，我國(guó)的王秋霞等人[2]對(duì)泌尿系結(jié)石的螺旋CT掃描進(jìn)行了低kV實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果揭示出雖然低kV掃描所獲得的圖像噪聲明顯增大，但所獲得的CT圖像質(zhì)量達(dá)到了診斷的要求，統(tǒng)計(jì)顯示X線輻射劑量是明顯降低的。江一峰等人發(fā)現(xiàn)低劑量掃描噪聲與病人體重（身體質(zhì)量指數(shù)）存在相關(guān)性 ，身體質(zhì)量指數(shù)反映了患者身高及體質(zhì)量情況 ，和掃描厚度相關(guān)，可依據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)合理的調(diào)整 kV。對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)大于20的病人，身體瘦小（即厚度較小），射線容易穿透，把管電壓適當(dāng)?shù)慕档?（從 100kV減低至 80 kV），掃描所得圖像噪聲并沒(méi)有進(jìn)一步加大。麻增林等人[3]通過(guò)研究分析了MSCTU的低劑量與常規(guī)劑量對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示低劑量與常規(guī)劑量對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的最終的診斷結(jié)果差異并不大。

綜上，在泌尿系統(tǒng)疾病臨床CT檢查應(yīng)用中，通過(guò)對(duì)已收集病例的進(jìn)行科學(xué)分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)疾病聯(lián)合應(yīng)用CTA和CTU檢查中，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)采用低劑量掃描方案后，CT圖像質(zhì)量能符合診斷要求，該方案能很好的減低病人所接受的輻射劑量，與之前泌尿系CTU、CTA分開(kāi)檢查相比，該方案能減少造影劑的使用量，達(dá)到降低腎毒性的效果，也相應(yīng)的降低了患者的檢查費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金月，姜祥波，蒲建軍等.低劑量CT尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（6）：903-906.

[2]王秋霞，萬(wàn)常華，陳亮等.64層螺旋CT檢測(cè)泌尿系結(jié)石低kV掃描的優(yōu)化選擇及臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（10）：1157-1160.

[3]麻增林，賀麗英，閆玉昌等.低劑量CT尿路造影的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（6）：494-496.140E3883-250C-4F02-94A0-8093D036A6B8