高永清



摘要:目的 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)下影響膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素進行了分析。方法 納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例,對2170例患者均進行LC手術(shù),其中21例患者合并發(fā)生膽管損傷。將膽管損傷患者納入膽管損傷組,未發(fā)生膽管損傷患者納入對照組,收集兩組患者的一般資料和臨床資料進行對比分析,包括年齡≥60歲、性別、膽道變異、炎癥分期(急性期、慢性期)、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖等。將單因素分析中對膽管損傷有影響的因素納入logistic二元回歸分析中,分析膽管損傷發(fā)生的危險因素。結(jié)果膽管損傷組和對照組在年齡≥60歲、性別、炎癥分期等的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。膽管損傷組膽道變異、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖的發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)。膽道變異、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖均為LC患者膽管損傷發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論膽道變異、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖等均為LC患者發(fā)生膽管損傷的危險因素,在手術(shù)操作中,術(shù)者應對LC的手術(shù)指征進行熟練掌握,對于膽管損傷高危人群應提高警惕,通過進行及時的干預降低膽管損傷的發(fā)生風險。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;膽囊切除術(shù);膽管損傷;危險因素
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)為治療膽囊疾病的常見手術(shù)方法,其產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,恢復時間短,患者接受程度高。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,LC產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率有所降低,然而并不能完全被避免[1]。膽管損傷為LC的常見并發(fā)癥,可導致膽管狹窄、肝硬化等的發(fā)生,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,研究發(fā)現(xiàn),LC患者膽管損傷的發(fā)生可受手術(shù)操作、解剖變異等多種因素影響[2]。本研究納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例,對膽管損傷發(fā)生的相關(guān)因素進行了研究,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 ? 納入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手術(shù)患者2170例,其中男1158例,女1012例,年齡27-69歲,平均(43.27±6.98)歲,膽囊炎1190例,膽結(jié)石529例,膽囊息肉451例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核后進行。納入標準:符合LC手術(shù)適應癥[3];臨床資料齊全;對本研究知情同意。排除標準:合并惡性腫瘤;嚴重精神障礙;腹部手術(shù)史;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病。
1.2方法 ?對2170例患者均進行LC手術(shù),其中13例患者合并發(fā)生膽管損傷,膽管損傷發(fā)生率為0.97%。膽管損傷類型:膽管橫斷3例,膽管穿孔6例,膽瘺2例,膽管夾閉2例。其中手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)7例,均中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),手術(shù)后發(fā)現(xiàn)6例,2例進行保守治療,4例開展開腹治療。
1.3觀察指標將膽管損傷患者納入膽管損傷組,未發(fā)生膽管損傷患者納入對照組,收集兩組患者的一般資料和臨床資料進行對比分析,包括年齡≥60歲、性別、膽道變異、炎癥分期(急性期、慢性期)、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖等。將單因素分析中對膽管損傷有影響的因素納入logistic二元回歸分析中,分析膽管損傷發(fā)生的危險因素。
1.4統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進行處理,計數(shù)資料使用χ2檢驗,表示方法為[n(%)],影響膽管損傷發(fā)生的因素使用logistic二元回歸分析進行,檢驗標準α=0.05。
2 結(jié)果
2.1LC患者膽管損傷發(fā)生的單因素分析
膽管損傷組和對照組在年齡≥60歲、性別、炎癥分期等的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。膽管損傷組膽道變異、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖的發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 LC患者膽管損傷發(fā)生的危險因素分析
將表1中對膽囊損傷有影響的因素均納入logistic二元回歸分析中,對變量的賦值如下:膽道變異(是=1,否=0), 膽囊管長度≤10mm(是=1,否=0), 膽囊三角解剖(是=1,否=0)。結(jié)果表明,膽道變異、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖均為LC患者膽管損傷發(fā)生的獨立危險因素。見表2。
3 討論
與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比,LC手術(shù)下能夠明顯降低對內(nèi)臟器官的干擾,減輕患者的痛苦,且療效確切,目前在臨床中被廣泛推廣應用。
綜上所述,膽道變異、膽囊管長度≤10mm、膽囊三角解剖等均為LC患者發(fā)生膽管損傷的危險因素,在手術(shù)操作中,術(shù)者應對LC的手術(shù)指征進行熟練掌握,對于膽管損傷高危人群應提高警惕,通過進行及時的干預降低膽管損傷的發(fā)生風險。
參考文獻:
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