新生兒黃疸對正常足月兒心肌損傷危害的臨床研究

楊禮建 余敏 蘇強 何毅 何小英

摘要：目的：探究新生兒黃疸與正常足月兒心肌損傷的相關性。方法：選擇我科2020年10月至2021年4月所有住院新生兒作為研究對象，按照其是否存在新生兒黃疸分為對照組和觀察組，對照組100例為達不到新生兒高膽紅素血癥診斷的無黃疸新生兒，觀察組110例黃疸新生兒，兩組新生兒均測定血清總膽紅素（TB）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白l（cTnl）、血清肌紅蛋白（Mb）、腦鈉肽（BNP）。比較心電圖（Q-T間期、ST-T段改變）、心臟彩超（左室射血分數）的情況，對比兩組新生兒上述各項指標。結果：兩組患者CK、CK-MB、BNP、左室射血分數、Q-T間期、ST-T段改變率對比均無顯著差異（P>0.05），觀察組患者TBIL水平顯著高于對照組，觀察組患者cTnl、Mb水平均顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒黃疸會對正常足月兒心肌產生損傷危害，損傷可能與血清總膽紅素升高有關。

關鍵詞：新生兒黃疸;正常足月兒;心肌損傷

【Abstract】Objective： To explore the correlation between neonatal jaundice and myocardial injury in normal term infants. Methods： All hospitalized newborns from October 2020 to April 2021 in our department were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to whether they had neonatal jaundice. The 100 cases in the control group were regarded as the neonatal high biliary redness. In the non-jaundiced neonates diagnosed by anaemia， there were 110 neonates with jaundice in the observation group. Serum total bilirubin （TB）， creatine kinase （CK）， and creatine kinase myocardial isoenzyme （CK- MB）， cardiac troponin 1 （cTnl）， serum myoglobin （Mb）， brain natriuretic peptide （BNP）. Compare the electrocardiogram （Q-T interval， ST-T segment changes）， cardiac color Doppler ultrasound （left ventricular ejection fraction）， and compare the above indicators of the two groups of newborns. Results： There was no significant difference in the comparison of CK， CK-MB， BNP， left ventricular ejection fraction， QT interval， ST-T segment change rate between the two groups of patients （P>0.05）. The TBIL level of the observation group was significantly higher than that of the control group The cTnl and Mb levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the comparison between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neonatal jaundice can damage the myocardium of normal term infants， and the damage may be related to the increase of serum total bilirubin.

[Keywords] neonatal jaundice; normal term infants; myocardial injury

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀之一，其是各種原因導致膽紅素在體內堆積而引起的，皮膚、工模等有黃染，嚴重時可能導致神經受損。大部分患兒可自行消退，少部分需要治療。新生兒黃疸的主要癥狀有皮膚、黏膜、鞏膜發黃，新生兒食欲不振、不安躁動，體溫也可能有所上升。臨床上大約有85%的足月兒及絕大多數的早產兒在一周內出現黃疸，其主要是因為新生兒的肝臟功能發育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高而引起的一種疾病，具體可分為生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒黃疸可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現。新生兒黃疸可能造成腦損傷，已被證實和認可[1]。但國內外對于新生兒黃疸與新生兒心肌損傷關系的研究還較少，并且多數研究納入標本較少、納入心肌損害敏感指標較少，故研究結果缺乏說服力?；诖耍P者特探究了新生兒黃疸與正常足月兒心肌損傷的相關性，現將研究過程及結果總結報告如下。03AFCF36-A74E-4F12-9B75-5B72688060FC

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2020年10月至2021年4月所有住院新生兒作為研究對象，按照其是否存在新生兒黃疸分為對照組和觀察組，對照組100例，觀察組110例，對照組男53例、女47例，時齡分布：1-23d，平均時齡（12.97±1.04）d;觀察組男59例、女51例，時齡分布：2-24d，平均時齡（13.12±1.01）d，兩組新生兒性別、時齡等一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：a、按照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》指南標準，對照組為達不到新生兒高膽紅素血癥診斷的無黃疸新生兒，觀察組為新生兒高膽紅素血癥（即新生兒黃疸），間接膽紅素升高為主的新生兒，b、兩組新生兒家屬對本研究目的和方法均知情同意;排除標準：a、母親嚴重疾病;b、早產、低體重;c、巨大兒;d、嚴重感染、心臟疾病、出生窒息、缺氧缺血性腦病、低氧血癥、先天畸形等。

1.2方法

抽取兩組患兒5mL外周靜脈血，采用日立7600全自動生化分析儀測定其血清總膽紅素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、血清肌紅蛋白（Mb）、腦鈉肽（BNP）等指標水平，采用Uni Cel—DXl800全自動微粒子化學發光免疫分析系統及化學免疫發光法測定其心肌肌鈣蛋白l（cTnl）水平，并對兩組患兒行心電圖、心臟彩超檢查。

1.3觀察指標

對比兩組患兒TBIL、CK、CK-MB、cTnl、Mb、BNP、Q-T間期、ST-T段改變率、左室射血分數。

1.4統計學分析

計量資料、計數資料分別用（ ）、（%）表示，用t、x2進行檢驗，采用SPSS20.0軟件對所得數據進行分析，差異顯著，有統計學意義用P<0.05表示。

2.結果

2.1兩組患兒TBIL、CK、CK-MB、cTnl、Mb、BNP及左室射血分數對比

兩組患者CK、CK-MB、BNP、左室射血分數對比均無顯著差異（P>0.05），觀察組患者TBIL水平顯著高于對照組，觀察組患者cTnl、Mb水平均顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒Q-T間期、ST-T段改變率對比

觀察組患兒Q-T間期、ST-T段改變率（10.91%）與對照組（10.00%）對比無顯著差異，無統計學意義（x2=0.024，P>0.05）。

3.討論

近年來，臨床新生兒黃疸發生率顯著提升，并呈持續上漲趨勢，就國內報道顯示，發病率高達30%～50%。在新生兒時期，膽紅素既具有生理保護功能，又具有病理損傷作用。目前，臨床上普遍認為新生兒黃疸不會給患兒帶來不良后果，無需進行特殊處理，但是，病理性黃疸新生兒由于體內血清內膽紅素含量過高，爭奪白蛋白結合位點，會引起與白蛋白結合物質的代謝異常，并感染線粒體內氧化反應，進而引起心肌細胞能量代謝異常，出現心肌細胞腫脹、心肌損害。

新生兒黃疸總膽紅素異常升高造成心肌損害的作用機制主要體現在二個方面：第一是膽紅素異常升高會轉變細胞的正常結構和功能，脂溶性膽紅素和細胞膜脂質形成磷脂復合物，致使細胞結構改變從而使細胞膜電位與能量代謝出現異常。第二是膽紅素水平升高會對細胞正常代謝功能發揮造成干擾，并抑制細胞呼吸作用致使氧化自由基大量累積，進而促成心肌細胞損害。

本研究結果顯示，觀察組患者TBIL水平顯著高于對照組，觀察組患者cTnl、Mb水平均顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），提示新生兒黃疸會對正常足月兒心肌產生損傷危害，損傷可能與血清總膽紅素升高有關，研究分析新生兒黃疸引起心肌損害的可能因素為：（1）未結合膽紅素具有嗜脂性，可以通過破壞心肌細胞膜結構，從而改變膜通透性造成心肌細胞的損傷。（2）新生兒高膽紅素血癥可導致氧自由基堆積，使心肌細胞膜及線粒體流失破壞，干擾心肌細胞的能量代謝，從而造成心肌損害.本研究揭示了新生兒黃疸和正常足月兒心肌損害發生之間的相關性，結果可作為臨床診療的依據和參考，以更好地治療新生兒黃疸。

綜上所述，新生兒黃疸會對正常足月兒心肌產生損傷危害，損傷可能與血清總膽紅素升高有關，所以需引起相關重視，加強對新生兒黃疸的診療關注，以更好地提升患兒生存質量，改善預后。

參考文獻：

[1]吳萍，張鑫，曹利玲，等.新生兒黃疸與心肌損傷的相關性分析[J].新疆醫學，2016，46（04）：411-414.

[2]張莉.新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關性分析[J].中國實用醫藥，2013，8（28）：22-23.

[3]高翔羽，楊波，黑明燕，等.新生兒黃疸對正常足月兒心肌損傷危害的臨床研究[J].中華兒科雜志，2012（05）：343-349.03AFCF36-A74E-4F12-9B75-5B72688060FC