原發(fā)性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)研究

鄧巧玉

摘要：目的：對(duì)于原發(fā)性肝癌患者介入治療致惡心嘔吐的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析和探討。方法 研究對(duì)象選取我院收治的50例原發(fā)性肝癌患者，時(shí)間為2020年1月-2021年6月，對(duì)患者采取常規(guī)的護(hù)理措施。針對(duì)患者惡心嘔吐情況，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果 在50例患者中，無惡心嘔吐癥狀的患者有9例，有惡心癥狀的為25例。通過對(duì)患者采取有效的護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)嘔吐。同時(shí)采取及時(shí)有效的措施處理15例患者，并沒有影響到手術(shù)。經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)措施，使患者的手術(shù)得以順利完成，并將手術(shù)帶來的種種不適感成功克服，使患者術(shù)后并發(fā)癥極大的減少，并且順利出院。結(jié)論 惡心嘔吐是原發(fā)性肝癌介入治療患者容易發(fā)生的問題，而通過采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效緩解，最大化的降低了嘔吐的發(fā)生率，為今后的治療創(chuàng)造了條件，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用于臨床中。

關(guān)鍵詞：介入治療;原發(fā)性肝癌;惡心嘔吐;護(hù)理

作為一種惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌在近年來的發(fā)病率逐年上升，早期治療原發(fā)性肝癌的首選措施為手術(shù)切除，但是對(duì)于處于大多數(shù)中晚期的肝癌確診患者，手術(shù)機(jī)會(huì)已經(jīng)喪失。而采取單純的放療和化療措施，都不能取得理想的放療療效。因此目前臨床上針對(duì)中晚期肝癌姑息性治療的首選方法，就是介入治療[1]。而介入治療的弊端則是化學(xué)藥物的使用，會(huì)造成患者介入治療后出現(xiàn)一系列不良腸道反應(yīng)，如嘔吐和惡心等。這樣會(huì)對(duì)患者的睡眠和進(jìn)食帶來影響，使患者出現(xiàn)各種不適感，如發(fā)熱和疼痛等[2]。因?yàn)榛颊咄纯嗉哟?，所以?huì)對(duì)介入治療產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)抗拒、緊張和恐懼等，使患者會(huì)出現(xiàn)抗拒、緊張和恐懼等，對(duì)其恢復(fù)病情帶來阻礙。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用的一種治療中晚期肝癌的方法，就是經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)。但治療中常有嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)，如嘔吐和惡心等等，使患者心理和生理上的不適感加大，不利于恢復(fù)病情?；诖?，臨床護(hù)理中非常關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是做好該類患者的惡心嘔吐護(hù)理?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取我院收治的50例原發(fā)性肝癌患者，時(shí)間為2020年1月-2021年6月。其中女22例，男28例，平均年齡為（75±3.4）歲。對(duì)患者采取常規(guī)的護(hù)理措施。針對(duì)患者惡心嘔吐情況，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2治療方法

對(duì)于止吐藥正確使用：其主要作用機(jī)制是在致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合

點(diǎn)產(chǎn)生作用，以進(jìn)一步抑制嘔吐。目前臨床上常用的止吐藥物為鹽酸昂丹司瓊，具有非常強(qiáng)的藥效，所以應(yīng)用非常廣泛，止吐效果良好。具體操作步驟是經(jīng)過導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞，注射動(dòng)脈血管，手術(shù)之后在與患者的嘔吐程度相結(jié)合，對(duì)用藥途徑和用藥計(jì)量進(jìn)行確定。托烷司也具有非常高的選擇性，該藥物能實(shí)現(xiàn)24h的作用時(shí)間。在患者進(jìn)行化療之前的15min，聯(lián)合使用5-10g的地塞米松動(dòng)，脈推注5mg，避免化療導(dǎo)致的嘔吐和惡心等癥狀[3]。

1.3護(hù)理措施

1.3.1心理護(hù)理

患者在被確診為肝癌后，往往會(huì)誘發(fā)一系列不良心理變化，如沮喪、焦慮、悲觀等，心理負(fù)擔(dān)加重，還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，使患者的病情加重。基于此，應(yīng)給予患者情感上的支持，積極打造良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者給予情感上的支持和鼓勵(lì)。同時(shí)取得患者的信任，給予更多鼓勵(lì)性語言和積極的暗示，對(duì)患者的心理需求給予最大化地滿足，使機(jī)體對(duì)于惡心嘔吐的耐受力進(jìn)一步增強(qiáng)[4]。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備

首先，要準(zhǔn)備好體位及物品。在患者嘔吐時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備足夠的塑料袋，指導(dǎo)其不能移動(dòng)身體，并將頭偏向一側(cè)，不能將口鼻堵塞。對(duì)于止吐藥正確使用。嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹等，是臨床上比較常用的幾種止吐藥。樞復(fù)寧等藥物能對(duì)急性嘔吐進(jìn)行有效預(yù)防，靜脈推注后30min產(chǎn)生作用[5]。

1.3放松療法

引導(dǎo)患者樹立正確的的對(duì)于疾病的認(rèn)知，將肝癌介入治療的療效和方法向患者告知。為了使患者能真正放松身心，手術(shù)時(shí)應(yīng)采取舒適的臥位。同時(shí)為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，還要親切的與其交談，主要是談?wù)撘恍┹p松的患者感興趣的話題。選擇一些舒緩的音樂進(jìn)行播放，將患者恐懼和焦慮等心理進(jìn)一步減輕。能夠真正放松身心，使其對(duì)于惡心和嘔吐等的耐受力極大地增強(qiáng)。

1.4惡心和嘔吐的護(hù)理

正確引導(dǎo)患者度疾病的認(rèn)知，不斷調(diào)整患者的情緒，使患者能對(duì)肝癌介入治療的方法和療效進(jìn)一步了解?；颊咴谑中g(shù)過程中，應(yīng)保持舒適的臥位，要放松身心。為了分散患者的注意力，應(yīng)和患者進(jìn)行親切的交流和溝通，講一些患者所感興趣的話題。對(duì)患者情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。播放舒緩的音樂，以完全放松患者的身心，使患者焦慮和緊張情緒得到最大化地消除，使患者對(duì)于惡心嘔吐的耐受力進(jìn)一步增強(qiáng)。一旦患者出現(xiàn)惡心感，應(yīng)采取有效的誘導(dǎo)措施，將其嘔吐意念消除，能夠在短時(shí)間緩解嘔吐想象。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，在短時(shí)間內(nèi)消除惡心的想象，清除其嘔吐的意念。同時(shí)，做吞咽的動(dòng)作，以避免出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。嘔吐時(shí)幫助患者頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)嗆咳和誤吸嘔吐物。并且溫開水漱口，將嘔吐物及時(shí)進(jìn)行清理，避免再次誘發(fā)嘔吐，使患者在手術(shù)過程中，一直能保持一種最佳的狀態(tài)。

1.5術(shù)后護(hù)理

多數(shù)患者在結(jié)束手術(shù)后，也會(huì)隨之消失惡心嘔吐等癥狀，但一些患者會(huì)持續(xù)數(shù)天嘔吐的癥狀?；诖?，護(hù)士對(duì)于患者的支持和安慰，也應(yīng)持續(xù)，并給予常規(guī)的止吐處理措施和止酸方法，使患者的惡心嘔吐期能夠順利度過。

1.6飲食護(hù)理

在疾病本身的困擾下，患者往往不能產(chǎn)生良好的食欲。而介入治療的實(shí)施，更增添了患者食欲不振的情況。為此，護(hù)理人員應(yīng)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些有著適中溫度、豐富營(yíng)養(yǎng)、易消化和清淡發(fā)食物。因?yàn)檫^高的溫度會(huì)使嘔吐加重，過冷的食物，會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生刺激，由于腹脹和嘔吐，會(huì)導(dǎo)致嘔吐的出現(xiàn)。因此，應(yīng)對(duì)食譜經(jīng)常進(jìn)行變更，與患者的口味相結(jié)合，所烹制的食品更加色、香、味俱佳。

2結(jié)果

在50例患者中，無惡心嘔吐癥狀的患者有9例，有惡心癥狀的為25例。通過對(duì)患者采取有效的護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)嘔吐。同時(shí)采取及時(shí)有效的措施處理15例患者，并沒有影響到手術(shù)。經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)措施，使患者的手術(shù)得以順利完成，并將手術(shù)帶來的種種不適感成功克服，使患者術(shù)后并發(fā)癥極大的減少，并且順利出院。

3討論

目前，臨床上一種比較常見的惡性腫瘤，就是原發(fā)性肝癌，目前其發(fā)病率正在逐年上升。而伴隨著迅速發(fā)展的放射學(xué)和不斷進(jìn)步的臨床醫(yī)學(xué)，目前主要應(yīng)用的肺手術(shù)治療的方法，就是采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療。而患者在運(yùn)用介入治療過程中，需要面臨的最大難題，則是化療后導(dǎo)致的惡心和嘔吐[6]。這樣不單單會(huì)使患者的不適感增加，還會(huì)對(duì)順利開展手術(shù)帶來不利影響。因此，對(duì)于原發(fā)性肝癌護(hù)理的關(guān)鍵，就是處理好惡心和嘔吐。目前，針對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療中的惡習(xí)嘔吐，臨床上主要采取以下幾個(gè)方面的護(hù)理措施：

3.1應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)

化療期護(hù)理能極好的預(yù)防腫瘤化療相關(guān)性嘔吐，并對(duì)患者化療不良反應(yīng)進(jìn)行明顯改善，使患者痛苦減輕，促進(jìn)患者治療效果的提升。薛德威研究證實(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括松弛療法、社會(huì)家庭支持、健康教育和心理護(hù)理等，能夠使腫瘤患者化療中惡性嘔吐的發(fā)生率進(jìn)一步減輕。

3.2 應(yīng)用循證護(hù)理

國(guó)外很多學(xué)者開始極力倡導(dǎo)在化療患者 CINV 的預(yù)防和管理中應(yīng)用循證護(hù)理。通過最新護(hù)理指南的應(yīng)用，在臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)中有效應(yīng)用。通過循證護(hù)理的應(yīng)用，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的 CINV評(píng)估、干預(yù)、隨訪和支持系統(tǒng)，主要是以護(hù)士為主導(dǎo)，能取得非常顯著的效果[7]。周愛琴等遵循整體護(hù)理的理念，與病人發(fā)生惡心、嘔吐的原因和特長(zhǎng)相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并對(duì)科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定。

3.3心理護(hù)理

通過對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)分析，其主要因素為心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、自我效能以及對(duì)疾病的不確定感等。之所以發(fā)生惡心嘔吐，密切關(guān)聯(lián)著患者的不良情緒、首次化療和化療方案與周期等。新形勢(shì)下，腫瘤護(hù)理研究的一項(xiàng)熱門話題，則是預(yù)期性惡心嘔吐。對(duì)此，目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)界大量研究了預(yù)期性惡心嘔吐病因、發(fā)生機(jī)制及干預(yù)方法[8]。

臨床調(diào)查顯示，目前有多種原因會(huì)造成原發(fā)性肝癌介入治療后的惡心嘔吐，而其中占據(jù)主導(dǎo)地位的則是心理因素。心理干預(yù)在惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制中，發(fā)揮著重要的作用，腫瘤支持治療多國(guó)協(xié)作組織推薦，通過結(jié)合藥物與心理干預(yù)，是對(duì)惡心和嘔吐進(jìn)行預(yù)防和控制的最行之有效的方法。研究顯示，通過心理放松訓(xùn)練，能夠在想象力、運(yùn)動(dòng)、呼吸和聲音等方面，集中患者的注意力，使患者對(duì)周圍環(huán)境的感受能力進(jìn)一步降低。同時(shí)，還能將患者的副交感神經(jīng)興奮性喚醒，使患者能夠完全放松心理和肌肉，使注意力得到分散，由此對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行改善[9]。相關(guān)研究顯示，目前臨床上有漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法、生物反饋技術(shù)、催眠術(shù)等很多種預(yù)防惡心嘔吐的心理干預(yù)措施。但是這些方法的運(yùn)用，必須要加強(qiáng)理論知識(shí)的指導(dǎo)。但目前因?yàn)樵谂R床上專業(yè)人員匱乏，所以為廣泛推行帶來了難度。另外，現(xiàn)階段臨床研究熱點(diǎn)，是漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，但是該方法在我國(guó)尚處于起步階段。在未來的工作中，需要強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員的心理技能，在臨床中廣泛運(yùn)用干預(yù)技術(shù)，由此使腫瘤患者的痛苦減輕，促進(jìn)生活質(zhì)量的不斷提高。通過深入研究多中心的大樣本，對(duì)于漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)化療所致惡心嘔吐尤其是預(yù)期性惡心嘔吐的干預(yù)效果進(jìn)行觀察，由此為臨床應(yīng)用提供新的思路，便于該方法的進(jìn)一步推廣。

國(guó)外有關(guān)研究指出：采用心理護(hù)理等多種非藥物治療方法，能極大地改善患者CINVD的發(fā)生和嚴(yán)重程度。如冥想、關(guān)注患者感受、加強(qiáng)心理輔導(dǎo)等。袁美芳等對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用心理暗示療法對(duì)惡心嘔吐的效果進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果能將患者化療患者的胃腸道反應(yīng)降低。對(duì)腫瘤化療期惡心嘔吐患者，所采用的個(gè)體心理暗示、運(yùn)用正性心理暗示，能使患者的痛苦極大的減輕[10]。并對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，并由此促進(jìn)治療效果的不斷提高。提高生存率，治療疾病，是抗腫瘤治療的目標(biāo)，為此需要對(duì)患者的生活質(zhì)量給予極大的關(guān)注，促進(jìn)患者生存舒適度和滿意度的提高。隨著近年來不斷提高的延續(xù)護(hù)理、舒適護(hù)理和整體護(hù)理，人們更阿基關(guān)注原發(fā)性肺癌化療后的生活質(zhì)量。而目前亟待解決的一個(gè)重要課題，就是化療所造成的惡心嘔吐，特別是病人出院后發(fā)生的延遲性嘔吐。針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定最佳的止吐方案。特別是在首次化療前，應(yīng)對(duì)止吐藥物進(jìn)行及時(shí)應(yīng)用，將患者在先期嘔吐的可能性最大化的減少。同時(shí)，采取積極的護(hù)理措施意義重大，能將嘔吐的發(fā)生率最大程度地降低。

3.4中醫(yī)護(hù)理

在對(duì)化療誘發(fā)的惡心嘔吐反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防方面，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)非常獨(dú)特，取得了非常顯著的成效。通天采用耳穴貼壓的干預(yù)方法，但相關(guān)研究質(zhì)量一般。主要是缺乏規(guī)范地方中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，另外，在評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取上，還缺乏一些客觀的數(shù)據(jù)。所以，未來還需要加強(qiáng)其臨床量效關(guān)系的研究，其效果評(píng)價(jià)指標(biāo)上應(yīng)選取一些客觀的數(shù)據(jù)。并將基礎(chǔ)研究作為重點(diǎn)研究方向，著重是研究因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理操作技術(shù)防治化療所致惡心嘔吐作用機(jī)制，同時(shí)還要研究臨床試驗(yàn)的規(guī)范化，以形成更加科學(xué)性的研究結(jié)果，為未來更好的推廣和普及夯實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，惡心嘔吐是原發(fā)性肝癌介入治療患者容易發(fā)生的問題，而通過采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效緩解，最大化的降低了嘔吐的發(fā)生率，為今后的治療創(chuàng)造了條件，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用于臨床中。

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