鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎的護理進展

摘要：鼻咽癌放療所導致的口腔黏膜炎屬于比較常見的放化療并發癥，在癥狀發生之后不僅會直接影響患者的放化療治療效果，同時還有可能導致治療終止，甚至形成其他的并發癥，所以在鼻咽癌患者接受放療期間，應當采取積極有效的護理干預措施，從而降低并發癥確保患者的治療效果。對此，為了進一步提高鼻咽癌的綜合治療效果，本文簡要分析鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎的護理研究進展，希望能夠為相關工作者提供幫助。

關鍵詞：鼻咽癌;化療治療;口腔黏膜炎;護理進展

0.引言

鼻咽癌屬于臨床中比較普遍的惡性克隆病癥，臨床中的疾病表現包含出血、貧血、感染以及細胞浸潤。化療屬于鼻咽癌的有效治療，但是因為化療治療時對于癌細胞以外的正常細胞也會形成一定的殺滅作用，所以治療時存在一定的毒副作用。化療治療屬于鼻咽癌的重要治療方式，其能夠有效延長患者的生存期同時緩解患者的疾病癥狀，但是也存在口腔感染等相關并發癥，所以對于患者的生活質量存在直接的影響，如果癥狀控制不佳還會導致感染的加重甚至導致患者死亡。有研究認為，化療治療期間口腔感染的發生率在20%到100%，口腔感染的類型主要涉及口腔黏膜炎、牙齦腫痛、咽部充血，其中口腔黏膜炎屬于最為常見的并發癥?？谇火つぱ装l生時會因為劇烈的疼痛而影響患者的正常飲食，導致患者機體營養狀況變差，此時還會合并水、電解質問路那以及低蛋白血癥等多種病癥，從而影響患者的預后。近些年有研究認為，對于鼻咽癌患者在化療治療期間采取有效的護理干預措施，能夠實現對口腔苦楊的有效預防與積極控制，有利于降低并發癥的危害，從而保障患者的早期預后水平。對此，為了進一步提高鼻咽癌患者的整體治療效果，本文基于對比研究探討鼻咽癌患者在化療治療期間接受針對性護理及其臨床價值。具體研究如下。

1.化療所致口腔黏膜炎的預防護理措施

1.1心理護理

在化療之前需要先做好對患者心理情緒狀態的評估，盡可能讓患者保持積極心態與飽滿的熱情面對化療，其間需要考慮患者的文化水平，積極講解并應用簡單通俗的語言，消除患者的負面情緒[1]。針對患者的心理狀況提供相應的評估，按照患者的心理實際情況提供針對性的引導，為患者構建疾病信心。

1.2病情觀察護理

從患者入院開始到出院期間提供全程化的病情動態觀察護理，針對異常進展應當及時報告醫師并做好病情的控制，針對病情緩解狀況及時反饋給患者，從而保障患者對臨床醫護工作的信任[2]-[3]。另外，需要定期為患者及其家屬講解化療治療的注意事項以及化療治療作用與意義，為患者講解口腔黏膜炎的發生原因、防控重要性以及每天反復測定PH值的方法和意義，提高患者及其家屬的配合參與度。

1.3口腔黏膜炎風險評估

近些年有研究認為，及時做好對口腔黏膜炎風險的評估有利于提高口腔黏膜炎的風險防范，所以在護理干預期間應當采取積極有效的風險控制[4]-[5]?；熤委熎陂g做好對患者口腔黏膜情況的觀察，定時觀察早期發現紅腫、糜爛以及出血等病癥，詢問患者的疼痛感，按照患者的個體情況評估化療治療后口腔黏膜炎的發生風險，針對低風險患者采取口腔清潔的注意教育并進行適當監督，對于高風險患者采取積極有效的預防措施[6]。

1.4口腔護理

每天清晨漱口之前采用試紙對口腔進行檢測，針對低風險患兒應用合適的漱口液，并指導患者及其家屬做好每天漱口監督[7]。在PH值超過7.1時，應當采用硼酸漱口液。如果PH值在6.5到7.1則用涼開水或氯化鈉漱口液進行漱口。如果PH值低于6.5則用朵貝液。含漱此時應當間隔2到3小時進行一次，睡覺之前和餐前必須進行含漱。針對高風險的患者除了每天定時含漱以外，還需要提供碳酸氫鈉做好口腔預防性護理，盡可能降低口腔真菌感染的發生風險。

1.5營養干預

針對性評估患者的營養情況，并根據患者實際情況做好飲食方案的設計與實施，基于維生素豐富的蔬菜、水果、高蛋白質飲食為主，如豆制品、番茄等，禁忌油炸、堅硬、辛辣刺激食物[8]-[9]。在滿足營養供應基礎前提下可以盡可能滿足患者口味喜好，堅持少食多餐原則，保障患者每天攝入充足營養提升機體免疫力。

2.放療所致口腔黏膜炎的分級與治療性護理

根據WHO抗癌藥物急性或亞急性毒性反應的分度標準，可以將鼻咽癌患者的口腔黏膜反應劃分為4個程度，其中I度口腔黏膜反應，癥狀以紅斑、輕微疼痛同時不會影響患者的進食，II度口腔黏膜炎的反應在于斑點狀黏膜炎帶有漿液性滲出，疼痛感受明顯加重同時帶有散在潰瘍，此時患者只能夠進食半流質食物[10]。III度口腔黏膜炎癥狀表現帶有成片的纖維素性黏膜炎和劇烈疼痛感，只能夠進食流食。IV度口腔黏膜炎表現在于壞死、潰瘍、出血以及進食困難。針對患者的病情情況做好治療性的護理干預措施，具體措施如下。

2.1感染預防護理

對于鼻咽癌患者在放療治療期間放射線會直接損傷患者的口腔黏膜上皮細胞并降低粒細胞，從而導致免疫功能下降，會顯著提升放療患者的口腔黏膜炎風險[11]。對此，在臨床護理期間需要采取積極有效的預防控制措施，需要囑咐患者注意保暖規避受涼與疲勞，維持病房清潔保持空氣清新，適當使用抗生素從而降低口腔黏膜炎的發生風險，及時發現病灶并應用聯合抗感染藥物進行治療。放療期間部分患者可能會發生潰瘍癥狀，嚴重患者還會衍生膿性分泌物，此時可以按照患者的實際情況提供甲紫、維生素C以及十六角蒙脫石散涂抹在苦楊位置，并強化對局部或全身性的感染防控干預。

2.2維持口腔濕潤并使用安撫劑

在患者出現口腔潰瘍疼痛并且影響進食情況時，可以根據醫囑提供漱口液進行含漱，一般采用生理鹽水、利多卡因、慶大霉素與地塞米松的聯合含漱液，從而達到減輕疼痛以及增進食欲的干預目的[12]。也有研究者認為，應用消炎漱口液或超聲霧化吸入方式進行治療均可以達到一定的口腔環境改善作用。從這一現象而言，其主要是因為利多卡因屬于局部麻醉藥物，能夠發揮鎮痛干預作用。地塞米松能夠實現對黏膜充血、黏膜水腫的有效減輕，慶大霉素具備一定抗炎治療作用，可以達到減輕炎癥、疼痛以及改善微循環、維持口腔清潔濕潤度等作用，可以有效降低口腔黏膜炎的發生與發展，可以有效減輕患者的疼痛感，維持治療計劃可以順利進行。

2.3中醫護理

伴隨著近些年中醫學理念不斷成熟，放射性所導致的口腔黏膜炎主要是因為外泄感受為基礎，同時帶有熱毒上攻、熱邪外陰并引發心胃積熱、口舌生瘡為主。對此，在護理干預期間應當堅持清心涼胃、清熱養陰為基本原則[13]-[14]。有研究提出對于鼻咽癌放療治療患者采用三黃蜜，選取大黃、黃柏、黃芩、苦參煎煮后加入蜂蜜制作而言，將藥物基于霧化吸入方式治療，其結果顯示三黃蜜的應用能夠顯著降低患者的口腔黏膜反應程度，基于三黃蜜藥方當中所帶有的苦寒性三黃藥物，具備抗炎抗菌、瀉火解毒、清熱燥濕的治療作用，能夠促進細胞再生，從而達到保護口腔黏膜的治療作用，能夠控制口腔黏膜炎癥的治療目的。另一研究采用了自配中藥四黃消炎水，囑咐患者在放療治療過程中三餐后與睡前漱口，每次15到20min，期間囑咐患者采用菊花、金銀花或麥冬替代茶飲，該研究結果證明這一種中醫護理干預方式能夠有效減輕鼻咽癌放療的口腔黏膜反應問題，不僅可以有效降低口腔黏膜炎的發生率同時還能夠降低黏膜反應的分級[15]-[16]。

2.4含服冰塊

在放療開始之前提供生理鹽水的冰塊，含服2到5min，這一種干預方式不僅可以減輕患者的口腔黏膜炎的發生率，同時還能夠有效降低口腔黏膜炎的嚴重程度，從而達到預防表演愛放療治療所導致的口腔黏膜炎的發生目的[17]-[18]。生理鹽水冰塊的應用能夠快速降低口腔內的溫度水平，可以促使口腔黏膜血管有效收縮，并緩解放射治療過程中口腔黏膜充血表現，從而減輕口腔黏膜的損傷風險。與此同時，因為口腔內溫度的降低能夠實現對細菌生長與繁殖表現的抑制，從而實現對黏膜炎風險的有效防控[19]。另外，在冰塊含服之后再提供其他的藥物或漱口液進行漱口，能夠更加顯著的降低黏膜反應，可以顯著降低患者的口腔黏膜炎癥，可以作為臨床常規干預方案。

2.5表皮生長因子

表皮生長因子能夠借助對細胞生長調節因子的抑制作用，實現對創面細胞再生功能的促進，從而提升創面的愈合速度，在鼻咽癌放療治療方面口腔黏膜炎具備一定的預防控制作用。有研究選取了48例鼻咽癌放療治療患者進行研究，基于隨機對照方式進行論證，其結果顯示接受口腔護理意外納入表皮生長因子噴灑于受傷黏膜位置的患者，其黏膜損傷表現更加輕微，表皮生長因子配合口腔護理能夠顯著提高鼻咽癌的放療治療效果，對于口腔潰瘍的預防控制治療作用非常明顯[20]。

3.總結

綜上所述，對于鼻咽癌患者在化療治療過程中采取針對性護理，可以圍繞口腔黏膜炎的發生原因、誘發風險，采取針對性的風險防控措施，可以基于心理、飲食、健康等預防護理措施以及維持鼻咽腔清潔、預防感染以及維持口腔濕潤等方面的干預作用能夠實現對口腔黏膜炎的有效預防和控制作用，能夠顯著降低口腔黏膜炎的發生風險，提高患者的早期康復質量，可以消除大部分的護理風險，從而降低患者化療期間和化療后的并發癥問題，從而保障化療治療的持續性，無論是從療效、安全、舒適性、經濟等不同角度針對性護理均有著不可替代的應用價值。

參考文獻：

[1]蔡亞紅，朱玲蘭，林娟英.康復新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察[J].護理與康復，2021，20（09）：68-71.

[2]龐國秋.短波紫外線聯合康復新液治療放射性口腔黏膜炎的療效分析[D].導師：高玉芳.青島大學，2021.

[3]呂玉潔，黎容清.護理干預措施在放射性口腔黏膜炎中的作用研究進展[J].中國社區醫師，2021，37（15）：7-8+15.

[4]張江，吳江，趙喜娟，劉燕，蘇艷，禹申頻.集束化護理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎及張口受限的影響[J].昆明醫科大學學報，2021，42（05）：170-175.

[5]彭玲英.放射性口腔黏膜炎患者口腔護理集束化策略的構建及應用研究[D].導師：曾谷清;劉艷萍.南華大學，2021.

[6]王玲玲.程序化疼痛護理聯合集束化口腔護理對鼻咽癌放療病人口腔黏膜炎、疼痛程度及睡眠質量的影響[J].全科護理，2021，19（06）：782-785.

[7]梁皖皖，姜松，楊婷婷，戚燕，王瑩，孫盼盼，王娟.全程前瞻匹配干預模式預防鼻咽癌放療病人口腔黏膜炎效果分析[J].循證護理，2020，6（10）：1102-1105.

[8]吳兆莉.基于證據的協同護理模式在鼻咽癌調強放療患者口腔黏膜炎防治中的應用[J].河南醫學研究，2020，29（25）：4789-4790.

[9]方婷慧，汪晶晶，朱蓉.氦氖激光護理干預對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎損傷及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（08）：1402-1404.

[10]鐘番香，林小芳，黃先玲.系統化護理在鼻咽癌放療口腔黏膜炎中的預防作用[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（08）：26-28.

[11]陳木花，鐘春紅，龔芬芳.多學科協作護理模式在放射性口腔黏膜炎中的應用研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（08）：118-120.

[12]陳月月.探討早期護理干預對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎療效及患者負面情緒的影響[J].人人健康，2020，（11）：190.

[13]吳元峰，房海波.中醫綜合護理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的防治效果[J].新中醫，2020，52（11）：147-150.

[14]龐蘇紅.鼻咽癌調強放療患者放射性口腔黏膜炎相關因素分析[D].導師：衣玉麗.南昌大學，2020.

[15]陳媛媛.放射性口腔黏膜炎動物模型、劑量學和臨床干預研究[D].導師：田野.蘇州大學，2020.

[16]韓月文，丁穎穎.鼻咽癌日間放療患者放射性口腔黏膜炎的護理干預分析[J].當代臨床醫刊，2020，33（02）：134+133.

[17]秦艷梅，付喜秀，陳森，盤玉飛，陶娜.鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎護理干預現狀[J].中西醫結合護理（中英文），2020，6（04）：222-224.

[18]王璇.頭頸部腫瘤放射性口腔黏膜炎患者營養狀況及影響因素分析[D].導師：姜桂春.中國醫科大學，2020.

[19]龐蘇紅，衣玉麗.鼻咽癌調強放療患者放射性口腔黏膜炎相關因素分析[J].藥品評價，2020，17（02）：59-60+62.

[20]袁娟.預見性護理對鼻咽癌放療患者睡眠質量的影響[J].繼續醫學教育，2019，33（12）：104-106.

作者簡介：姓名：陳慶樟，出生：1978年3月，性別：女，民族：漢，籍貫：廣西梧州市，學歷：本科，職稱主管護師，科室，腫瘤科，研究方向鼻咽癌護理