脊髓損傷患者生活質量中心理因子與生理等因子相關關系的研究

葛飛飛 朱栩棟

摘要：目的：通過對脊髓損傷患者生活質量的調查，分析生活質量中心理與生理、社會關系、環境等其他因子之間關系，以及頸椎損傷與胸腰椎損傷患者在心理對生理影響的差異的研究，以便能在日后的治療工作中更加注意，找到能改善脊髓損傷患者心理、生理狀態的有效方向，從而能改善提高患者的生活質量。方法：選擇寧波市康復醫院自愿參加本研究的符合條件的患者80人，其中頸椎損傷34人，胸腰椎損傷46人，采用世界衛生組織生活質量測定量表WHO/QOL-26對患者進行問卷調查。結果：總的來看在此次研究中生理狀態、社會關系與心理有顯著相關性;將頸椎損傷者與胸腰椎損傷者分開對比研究，兩組的年齡、四個領域的得分及總分的對比沒有統計學意義，發現頸椎損傷者心理與生理相關性較低，而胸腰椎損傷者心理與生理的相關性顯著。結論：面對脊髓損傷患者，要注意心理狀態對其生理功能的影響，對于許多患者要給予心理疏導、幫助其正確的面對自身的疾病及由此產生的障礙，改善其心理狀態。

關鍵詞：脊髓損傷;生活質量;WHO/QOL-26;心理因子

[Abstract] ?Objective： Through the research of the quality of life in patients with spinal cord injury， analyse the relationship between psychological and physical， social relations， the environment in the quality of life， as well as the differences in psychological effects on the physiological on the patients with cervical spine injury and thoracolumbar spine injury， in order to be able to pay more attention on normal treatment in the future， finding an effective direction to improve psychological and physiological state of the spinal cord injury patients， which can improve the patient's quality of life. Methods： choose 80 eligible spinal cord injury patients from Ningbo rehabilitation hospital who are voluntarily participate in this study， of whom 34 were cervical spine injury， and 46 people were thoracic and lumbar injuries，use the World Health Organization Quality of Life Scale measured WHO/QOL-26 patient questionnaire. Results： Overall in this study physiological state， social relations were significant correlation with psychologically; separate the cervical and thoracolumbar spine injury for a comparative study， two groups of age， four field score and total score was not statistically significant ， found cervical spine injury psychological and physiological relevance is low， and thoracolumbar injuries psychological and physiological significant correlation. Conclusion： In the face of spinal cord injury patients should pay attention to the psychological state of the impact of their physiological functions， for many patients to be given psychological counseling to help them right in the face of the disease itself and the resulting obstacles to improve their mental state .

Keywords： spinal cord injury; quality of life; WHO/QOL-26; psychological factor

隨著近年來現代化交通和工業的發展，因交通意外、高處墜落等事故產生的脊髓損傷患者不斷增加，在發達國家，外傷性SCI的發病率為每年20～60例/l00萬人口。在我國，根據國家生產安全委員會的初步統計，每年由于生產事故所造成的SCI患者就達5～6萬人，因交通事故造成的SCI患者多達7～8萬人。據估計，我國SCI患者已達數百萬人[1]。有許多研究表明脊髓損傷患者從正常狀態到突然致殘，生理上受到如此巨大的創傷，心理方面也會出現一系列問題[2]。

本研究是想通過調查了解與生活質量密切相關的心理與生理、環境、社會關系等各影響因子間的相關性以及頸椎損傷者與胸腰椎損傷者在心理對生理的影響上的差異，以便以后在臨床中能更好更準確的對患者進行干預，最終達到提高他們的生活質量的目的。

1 對象和方法

1.1對象 ?隨機選擇在寧波市康復醫院住院的自愿參加本研究的脊髓損傷患者80人，其中頸椎損傷34人，胸腰椎損傷46人，通過查閱病例排除合并有精神障礙、腦外傷等不能完成或不能配合完成量表的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究用量表 ?采用世界衛生組織生活質量測定簡表WHO/QOL-26中文版[8]。WHO/QOL-26中文版具體內容包括：Ⅰ生理領域：疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫療手段的依賴性、工作能力;Ⅱ心理領域：積極感受、思想、學習、記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱;Ⅲ社會關系領域：個人關系、所需社會支持的滿足程度、性生活;Ⅳ環境領域：社會安全保障、住房環境、經濟來源、醫療服務與社會保障的獲取途徑與質量、獲取新信息、知識、技能的機會、休閑娛樂活動的參與機會與參與程度、環境條件（污染/噪聲/交通/氣候）、交通條件。WHO/QOL-26量表能夠產生生理、心理、社會關系、環境等4個領域的得分;其中量表中Q1、Q2不進入領域計分，Q3、Q4、Q26（疼痛與不適、藥物依賴性、消極情緒）為反向計分，其余均為正向計分;每個條目的得分最低為1分，最高為5分，滿分是130分。研究者計算總分及各領域的得分。

1.2.2 具體實施方法 ?尋找符合條件的脊髓損傷患者，首先由研究者向患者進行倫理說明：研究者說明自己的身份，做本次調查研究的目的及意義;說明做這份問卷得到的結果只會用于本次研究，不會存在任何其他用途及目的;本次調查是自愿形式的，如果患者不愿意參加可以選擇不做;并且本次調查研究采用不記名的形式，會尊重保護患者的隱私權，如果問卷進行過程當中有哪個問題實在不想回答可以跳過。在得到患者的同意后，研究者向患者詳細說明填表的注意事項，讓患者對WHO/QOL-26量表的內容充分理解。由患者自己完成或由患者口述研究者幫助填寫，并記錄患者的性別、年齡、文化程度等一般情況，通過查閱病例了解患者的損傷水平。

1.3 分析方法 ?收集數據，建立相應數據庫用SPSS19.0統計軟件處理，數據統計結果均以（X±S）表示，在對數據的研究分析中采用了t檢驗、協方差和但相關分析，得到相應的統計結果。

2.統計結果

2.1 參與本研究的患者的一般情況（如表1）

結果：

利用t檢驗，當概率界限值在0.05時，對頸椎損傷和胸椎腰椎損傷者的年齡進行了比較。結果顯示，兩者的年齡之間沒有差異。

即：計算值t﹦-2.684， 而根據t的分布，自由度在78，有意概率在0.05時的t值為1.990。

所以 t﹦-2.684﹤t （0.05， 78） ﹦1.990， 沒有統計學意義

2.2 總樣本統計量描述（見表2）

2.3 總樣本心理與生理、社會關系、環境進行相關性分析 ?運用協方差對已收集樣本的心理與生理、社會關系、環境等領域進行相關性分析，結果見表3

結果：

① 結果顯示當概率界限值在0.05時，y﹦-0.871﹢0.482x1 ﹢0.974x2 ﹢0.207 x3成立，也就是說生理、社會關系、環境三個因素是障礙者心理狀態的效果因子。

即：計算值F﹦38.442，根據F分布F0.05 （3， 76）﹦2.72

所以F﹦38.442﹥﹦F0.05 （ 3， 76）﹦2.72 有統計學意義。

② 統計結果中確定系數R2=0.603，說明在這次的研究中有60.3%的研究對象的生理狀態、社會關系和生活環境對他們的心理產生了影響。

③ 根據偏相關系數分析來看，研究對象的生理（0.458，p﹤0.01）和社會關系（0.421，p﹤0.01）與他們的心理狀態有顯著的相關性，環境（0.283，0.01

2.4 比較頸椎損傷者與腰椎損傷者的生理、心理、社會關系、環境、生活質量總分的區別，具體結果見表4～表8：

結果：

利用t檢驗，當概率界限值在0.05時，對頸椎損傷和胸椎腰椎損傷者的生理狀態進行了比較。結果顯示，兩者的生理狀態之間沒有差異。

即：計算值t﹦-1.771， 而根據t的分布，自由度在78，有意概率在0.05時的t值為1.990。

所以 t﹦1.771﹤t（0.05， 78） ﹦1.990， 沒有統計學意義

結果：

利用t檢驗，當概率界限值在0.05時，對頸椎損傷和胸椎腰椎損傷者的心理狀態進行了比較。結果顯示，兩者的心理狀態之間存在差異。

即：計算值t﹦2.822， 而根據t的分布，自由度在78，有意概率在0.05時的t值為1.990。

所以 t﹦2.822>t（0.05， 78） ﹦1.990， 有統計學意義

結果：

利用t檢驗，當概率界限值在0.05時，對頸椎損傷和胸椎腰椎損傷者的社會關系情況進行了比較。結果顯示，兩者的社會關系情況之間存在差異。

即：計算值t﹦2.528， 而根據t的分布，自由度在78，有意概率在0.05時的t值為1.990。

所以 t﹦2.528>t（0.05， 78） ﹦1.990， 有統計學意義

結果：

利用t檢驗，當概率界限值在0.05時，對頸椎損傷和胸椎腰椎損傷者的社會關系情況進行了比較。結果顯示，兩者的社會關系情況之間沒有差異。

即：計算值t﹦1.941， 而根據t的分布，自由度在78，有意概率在0.05時的t值為1.990。

所以 t﹦1.941﹤t（0.05， 78） ﹦1.990， 沒有統計學意義

結果：

利用t檢驗，當概率界限值在0.05時，對頸椎損傷和胸椎腰椎損傷者的生活質量總分進行了比較。結果顯示，兩者的生活質量存在差異。

即：計算值t﹦2.505， 而根據t的分布，自由度在78，有意概率在0.05時的t值為1.990。

所以 t﹦2.505>t （0.05，78） ﹦1.990， 有統計學意義

2.5 頸椎損傷者與胸腰椎損傷者心理與生理領域的相關性分析，具體見表9、表10

結果：

① 結果顯示概率界限值在0.05時，y﹦11.887﹢0.540x1成立，即生理是患者心理狀態的效果因子。

即：計算值F﹦7.694，根據F分布F 0.05 （1， 32）﹦4.15

所以F﹦7.694﹥F0.05 （1，32）﹦5.61 有統計學意義。

② 統計結果中R=0.440，P=0.009<0.01說明研究對象的生理狀態與他們的心理狀態有顯著相關性

結果：

① 結果顯示概率界限值在0.05時，y﹦6.107﹢0.803x1成立，即：計算值F﹦41.624，根據F分布F0.05 （1， 44）﹦4.06，所以F﹦41.624﹥F0.05 （1， 44）﹦4.06， 有統計學意義。

② 統計結果中R=0.697， P<0.000說明研究對象的生理狀態與他們的心理狀態有顯著相關性。

3 討論

3.1 調查實施過程及脊髓損傷患者的一般情況和生活質量

在本次問卷實施過程中，70%患者都選擇了避答對自己的性生活及工作能力的滿意程度。對于性生活問題的避答是因為多數患者受傳統思想影響難以啟齒，或認為這是他們的隱私，不便回答;而后一個問題則是由于患者普遍認為現在是處于疾病沒有工作的狀態，因而不存在對自己的工作能力滿不滿意的情況。因此在后來的統計過程中，未將這兩項的分值納入統計。此次調查發現，脊髓損傷患者中男性遠遠多于女性，男女比例為7：1，本次樣本中女性病例僅10例，因而男女間各領域及總分的差異在本次研究中沒有體現出來。本次調查獲得樣本的平均年齡為34.71±12.273歲，其中24～47歲的年齡段占55.8%。生活質量是考察患者康復情況的指標之一，改善患者的生活質量也是我們康復治療的最終目標。而本次調查脊髓損傷患者的生活質量平均為68.10±11.245分，得分率為43.73%—61.03%，由此可見脊髓損傷患者的生活質量普遍不高，因此有必要尋找影響生活質量的主要因素，更有效的改善患者的生活質量，同時也減輕社會及家庭的負擔。

3.2 心理與生理、社會關系、環境之間的關系

在本次研究中（表3），有60.3%的研究對象的生理狀態、社會關系及周圍環境對他們的心理產生了影響。其中生理、社會關系與心理具有顯著相關性，而環境與心理也具有一定相關性。有研究表明，不同陪護類型對脊髓損傷患者功能恢復及心理狀態有直接影響，家屬陪護對患者更有安全感，在治療中更能幫助、鼓勵患者積極配合治療，改善患者的心理狀態，促進患者康復[11]。這是由于人是社會的人， 無法獨立與社會之外而存在，人類通過與他人溝通聯系，建構社會整合感，人的心理健康是與這種情感密不可分的，良好的社會支持能給予應急狀態下的個體提供保護，而且對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義 [12]，這與本研究結果是一致的。而社會支持從內涵性質上分為客觀的現實支持和主觀體驗到的支持，多數學者認為后者比前者更有意義，因為被感知到的現實是心理的現實，而正是心理的現實作為實際（中介）的變量影響人的行為和發展[13]。生理狀態也是一樣，他與心理是相互制約、相互影響的。脊髓損傷發病突然，病程長、易致終生殘疾，這對患者來說是一種嚴重的身體、心理創傷，也是刺激患者出現心理反應的巨大心理性應激源，引起一系列非特異性心理反應，影響著患者的心理內穩態[14-16]，內穩態表示生物控制自身的體內環境使其保持相對穩定的一個狀態。它或多或少能夠減少生物對外界條件的依賴性。因而心理內穩態被影響了的患者出現焦慮、抑郁等心理反應這種復雜的情緒狀態，繼而會影響患者正常的生理功能，如患者會出現食欲減退、睡眠障礙等。而隨著生理功能的逐步改善，患者的心理也會得到一個積極的信號，焦慮、抑郁等心理反應逐漸消失。同樣心理狀態對生理功能也會產生一定的影響。有研究表明心理護理治療后SCI患者的生活獨立能力提高和改善明顯優于不參加心理治療的，這提示心理護理可以幫助患者減輕心理應激和軀體并發癥，做好患者的心理疏導對提高康復治療療效、改善患者的生存質量有著積極的意義[7]。而有研究顯示，不僅僅是脊髓損傷患者，其家屬在患者受傷后心理狀態也會出現相應的問題。因而在日常治療過程中，不僅僅對患者，而且對家屬也有必要進行一定的心理疏導、教育，告訴他們的心理狀態、面對患者的支持程度會影響患者的心理狀態，從而影響患者的康復效果。而就在環境狀況來說，有研究顯示改善監護環境對病人心理的負性影響，減輕病人心理負擔，達到對監護病人心理護理的目的，最終提高疾病的康復水平[17]。而同樣良好的居住、訓練環境會對患者的心理產生正向的促進，更有利于患者的康復。

3.3 頸椎損傷者與胸腰椎損傷者的生理、心理、社會關系、環境及生活質量總分的關系

由表4、表8可以發現，將頸椎損傷患者與胸腰椎損傷患者的生理、心理、社會關系、環境得分分別進行獨立樣本t檢驗后，結果顯示生理與環境項沒有差異，社會項具有一定差異，心理與總分項具有明顯差異。這與研究者原來認為其心理項與環境項會存在差異的猜測不符。但環境項t=1.941，非常接近1.990，這可能是由于樣本量不足，且由于是問卷式調查，在調查過程中以患者的主觀感受為主，因而存在一定誤差引起的。同時也可能是由于調查范圍局限在院內，患者得到的護理與介助均較為全面到位，其中不乏有心理護理的介入，因而導致了這種結果。而由表可發現，頸椎損傷者的各項得分都普遍高于胸腰椎損傷者，查閱文獻未得到相關方面研究，是由于樣本量問題亦或是這一現象客觀存在，可以在以后更深入研究。

3.4 頸椎損傷者與胸腰椎損傷者心理與生理關系的差異

由表9、表10的數字中不難發現，無論頸椎損傷者還是胸腰椎損傷者，其心理與生理狀態均有顯著的相關性。同樣看頸椎損傷者的相關系數為0.440，而胸腰椎損傷者的相關系數則較大，為0.697。鑒于兩組的年齡并沒有差異，這可能是由于頸椎損傷的患者本身殘存的生理功能就比較有限，而胸腰椎損傷的患者的癱瘓基本不累及上肢的功能，殘存的生理功能比頸椎損傷者多，因此胸腰椎水平損傷患者參與社會及家里的實踐活動的機會也較頸椎損傷患者要多，在參與過程中因生理問題而產生的障礙會影響患者的心理狀態，因而胸腰椎損傷的患者更能體現出心理對生理的影響。

4 結語

綜上所述，脊髓損傷患者的生理功能、社會關系及周圍環境均是影響心理狀態的效果因子，生理功能和社會關系與心理狀態有顯著相關性，尤其生理功能與心理狀態的相關性較強;胸腰椎損傷者生理功能與心理狀態的相關性比頸椎損傷者的生理功能與心理狀態的相關性要強。因而我們的日常治療不應只局限于對患者軀體功能的康復訓練上，還應對患者的心理狀態加以關注，對患者及家屬進行必要的心理疏導，從而達到提高患者生活質量的目的。

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【課題號】寧波市社會發展科技攻關項目2014C50043