不同蓋髓劑在乳磨牙活髓切斷術中的應用效果

王菲菲，王潔，張麗杰，樊世峰，劉絲雨

(1.河北醫科大學第三醫院口腔內科修復科；2.河北醫科大學口腔醫院病理科；3.河北醫科大學第三醫院細菌室，河北 石家莊 050000； 4.唐山市人民醫院口矯科，河北 唐山 063000)

據第四次全國口腔健康流行病學調查[1]顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率高達70.9%，與十年前相比顯著升高，表明兒童乳牙患齲形式嚴峻。既往研究[2]顯示，乳牙礦化程度較恒牙低，齲蝕發展快，滲透性強，自覺癥狀不明顯，大多數在發現時已形成深齲或牙髓炎，治療不及時將會影響患兒恒牙牙胚發育，導致牙齒排列異常。既往臨床主要采取根管治療牙髓炎，不但價格昂貴、費時費力，而且兒童配合度低[3]。隨著口腔微創技術的發展，臨床發現活髓切斷術可有效去除感染的冠髓，維持牙髓活力，但臨床成功率與蓋髓劑密切相關[4]。氫氧化鈣是既往臨床應用較多的一種蓋髓劑，因其易發生根內吸收，現已逐漸被淘汰。三氧化礦物凝聚體(MTA)是目前兒童牙髓治療中應用較為廣泛的一種材料，具有生物相容性好、細胞毒性低的優點，但操作性及美觀性較差[5]。iRoot BP Plus為新型生物陶瓷材料，目前在牙科治療中應用廣泛[6]。本研究旨在對比不同蓋髓劑(iRoot BP Plus與MTA)在乳磨牙活髓切斷術中的應用效果對比MTA、iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2020年9月河北醫科大學第三醫院120例擬行乳磨牙活髓切斷術的患兒為研究對象，按照選用蓋髓劑不同分為觀察組(n=60，患牙75顆)和對照組(n=60，患牙74顆)，每組各60例。兩組患兒性別、年齡、患牙顆數、患牙位置及類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)年齡3～9歲；(2)乳磨牙齲壞，臨床叩診及X線顯示為慢性牙髓炎；(3)患牙無膿腫、無咬合痛及自發性疼痛、無瘺管等；(4)擬行活髓切斷術治療；(5)患兒家屬知情同意。排除標準：(1)患有全身系統性疾病者；(2)合并有其他影響牙齒發育的病變者；(3)對本研究使用的蓋髓劑不耐受者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒均行活髓切斷術治療。術前拍攝X線片，了解根尖周、牙周病變情況。在局部麻醉下，用橡皮障、強力吸引器進行隔離防污染，然后去腐質、制備洞型，之后用低速金剛砂球鉆揭去冠髓下方2～3 mm的牙髓，用生理鹽水沖洗冠髓，清除牙髓及牙本質碎片后，用無菌棉球按壓5 min止血。觀察組在牙髓斷面上覆蓋約2 mm的iRoot BP Plus，輕壓后在iRoot BP Plus上方放置氧化鋅與玻璃離子水門汀，最后玻璃離子水門汀、樹脂材料填充修復牙冠。對照組在牙髓斷面上覆蓋MTA糊劑(由無菌水：MTA粉以3∶1調制而成)，厚度約2 mm，輕輕按壓使之與根髓緊密貼合，髓腔內置入1個無菌棉球，用玻璃離子暫時封閉。術后1周取出棉球，將氧化鋅與玻璃離子水門汀置于蓋髓劑上方，最后用玻璃離子水門汀、樹脂材料填充修復牙冠。術后3、6、12個月入院復診。

1.3 觀察指標

(1)蓋髓操作時間；(2)齦溝液中炎癥因子水平：術前、術后3個月，采用濾紙條收集兩組患牙齦溝液于裝有0.5 mL PBS緩沖液的EP管中，離心分離后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、IL-6表達水平；(3)臨床成功率：患兒無不適主訴、無叩痛、無異常動度、牙齦無紅腫及瘺管，且X線片顯示牙根尖周無低密度影，牙根無吸收，恒牙胚硬骨版完整為成功；患兒有不適主訴，有叩痛、異常動度，牙齦存在紅腫及瘺管，X線片顯示，牙根尖周有低密度影，牙根內、外有吸收，恒牙胚硬骨板間斷為失敗；(4)牙齒染色情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒蓋髓操作時間比較

觀察組與對照組患兒蓋髓操作時間分別為(3.43±1.03)min、(5.11±1.52)min，差異有統計學意義(t=7.907，P<0.001)。

2.2 兩組患兒齦溝液中炎癥因子水平比較

術前，兩組患兒齦溝液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月，兩組患兒齦溝液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均升高(P<0.05)，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組齦溝液中炎癥因子水平比較

2.3 兩組患兒術后臨床成功率比較

術后3、6、12個月，兩組患兒臨床成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后臨床成功率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒牙齒染色情況比較

觀察組患兒術后3、6、12個月均未出現牙齒染色，對照組術后3個月有4顆染色，術后6個月有6顆染色，術后12個月有8顆染色。對照組患兒術后6個月(8.57%)、12個月牙齒染色率(12.31%)均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3～8歲是兒童乳磨牙患齲的高發階段，該階段乳磨牙發育快，牙根形態變異大，易滋生細菌；此外，偏好甜食、口腔清潔及自潔能力差，也是導致兒童乳牙齲損的重要原因[7]。由于乳磨牙礦化程度低、抗酸冷能力差、牙本質薄，一旦發生齲損，短時間內可發展為深齲甚至牙周炎，進而影響恒牙胚發育[8]。因此，乳磨牙牙髓治療極為重要。

張百澤[9]研究顯示，與牙髓摘除術相比，活髓切斷術對兒童無癥狀深齲乳磨牙治療效果更佳，可提高患牙生存率。活髓切除術是目前臨床治療乳牙、年輕恒牙牙髓的首選術式。牙髓治療的主要目的為去除感染的牙髓，盡可能保留正常牙髓組織，在活髓切斷術中需要使用蓋髓劑以促進截斷創面愈合。臨床發現，活髓切斷術的蓋髓材料與手術成功有一定的關聯。目前，臨床常用的蓋髓劑有MTA、iRoot BP系列、Biodentine等，均以硅酸鈣為基質混合制得，具有生物相容性好、不易被吸收的優點，但在可操作性、治療成功率、理化性能方面可能存在一些差異[10]。本研究結果顯示，觀察組患兒蓋髓操作時間短于對照組(P<0.05)，表明iRoot BP Plus作為蓋髓劑操作更簡便，可操行更強。分析發現，MTA主要成分為硅酸鹽水門汀、鐵鋁酸四鈣、硫酸鈣等，為混合粉狀制劑，在使用時需要現場調制，凝固時間在2 h以上，而且需二次操作；iRoot BP Plus主要成分為硅酸鈣、氧化鉭、氧化鋯、硫酸鈣等，為預混的糊劑或膏劑，可以直接使用，操作簡便[11]。

對比術后3個月齦溝液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平發現，觀察組患兒低于對照組(P<0.05)，表明iRoot BP Plus作為蓋髓劑引起的炎癥反應較MTA更輕。齦溝液來源于細胞間質液、血漿、上皮組織殘留物等，其中炎癥因子水平可以反映牙齦組織的炎癥狀態[12]。既往研究[13-14]顯示，TNF-α、IL-1β、IL-6不僅是機體重要的促炎因子，還參與破骨細胞的形成與骨代謝；同時破骨細胞又會影響牙齦炎癥反應。劉珊等[15]研究顯示，iRoot BP Plus與MTA均能抑制破骨細胞形成與吸收，其作用機制可能與硅離子的釋放有關，但二者作用無明顯差異。也有研[16]究顯示，iRoot BP Plus促進牙髓干細胞黏附、遷移及成骨細胞分化的能力優于MTA，可能是iRoot BP Plus在活髓切斷術中炎癥反應較MTA輕的原因之一。牙髓治療的最終目的是促進牙髓組織成活及恒牙胚發育，本研究結果顯示，兩組患兒術后3、6、12個月臨床成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示iRoot BP Plus與MTA的蓋髓效果相近，都能較好促進牙髓組織發育。MTA的主要成分氧化礦物質，具有親水性與生物活性，能夠誘導牙髓細胞極化及礦化，促進牙本質恢復，可大大提高蓋髓成功率，蓋髓效果顯著優于氫氧化鈣[17]。iRoot BP Plus為新型的生物材料，比MTA的生物相容性更高，而且無毒性(不含氧化鉍)，目前類似小樣本量研究[18]均顯示，二者臨床成功率相近。此外，美觀性也是牙髓治療需要考慮的一個方面。本研究中，觀察組患兒無牙齒染色，而對照組術后3、6、12個月分別有4、6、8顆牙齒染色，原因可能是有血液滲透到MTA材料中致使牙齒變色，也可能是MTA中的氧化金屬成分引起的。從美觀度上講，iRoot BP Plus比MTA更有優勢。

綜上所述，iRoot BP Plus在牙髓治療中的應用效果優于MTA，可縮短蓋髓操作時間，減輕牙髓炎癥反應，且不會引起牙齒染色，值得臨床推廣。