潛伏期、活躍期行硬膜外與腰硬聯合鎮痛對產程及結局的影響

徐萍 汪林花

分娩是女性正常生理活動之一,分娩疼痛可引起交感神經高度興奮,母體兒茶酚胺大量釋放,使母體代謝增加,血壓升高,心動過速,過度通氣,耗氧量增加,乳酸分泌增多,子宮供血不足,胎兒血液pH 降低,氧代謝下降,從而引起胎兒低氧血癥及酸中毒。因此,及早實施分娩鎮痛可改善產婦機體狀況,避免胎兒宮內缺氧,減輕對新生兒健康的影響［1］。當前,隨著分娩鎮痛的推廣,人們對分娩鎮痛的認知增加,分娩鎮痛對產程、助產率及轉剖率的影響也越來越受人們的重視,對分娩鎮痛的介入時機選擇上存在一定爭議［2］。有研究指出過早介入會對產婦提肛肌和腹肌產生影響,容易產生肌肉松弛現象,使產程時間延長［3］。所以需要對分娩鎮痛時機予以深入研究。本文分析潛伏期、活躍期行硬膜外與腰硬聯合鎮痛對產程及結局的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～10月本院收治的1173 例初產婦作為研究對象,將其中326 例潛伏期(宮口擴張＜3 cm)行腰硬聯合鎮痛初產婦作為A 組,673 例活躍期(宮口擴張≥3 cm)行腰硬聯合鎮痛初產婦作為B 組,174 例活躍期行硬膜外鎮痛作為C 組。納入標準：頭位；單活胎,孕周38 周+；排除標準：≥38 歲,巨大兒,合并妊娠高血壓疾病(妊高癥)、妊娠糖尿病、器質性疾病等。

1.2 方法 A 組在潛伏期(宮口擴張＜3 cm)行腰硬聯合鎮痛,B 組在活躍期(宮口擴張≥3 cm)行腰硬聯合鎮痛,C 組在活躍期(宮口擴張≥3 cm)行硬膜外鎮痛。三組初產婦均選擇左側臥位,取腰2～3 間隙實施蛛網膜下腔穿刺。

1.2.1 腰麻 1.5 mg 羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20060137)+2.5 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)蛛網膜下腔單次注射,留置硬膜外導管,連接脈沖式硬膜外輸注泵。

1.2.2 硬膜外麻醉 0.14%羅哌卡因+0.5 μg/ml 舒芬太尼,8 ml/h,硬膜外自動泵入。

1.3 觀察指標 對比三組轉剖率、第一產程時間、助產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組轉剖率對比 A 組69 例轉剖,轉剖率為21.17%(69/326)；B 組52 例轉剖,轉剖率為7.73%(52/673)；C 組24 例轉剖,轉剖率為13.79%(24/174)。A 組轉剖率高于B 組、C 組,差異具有統計學意義(χ2=37.261、4.073,P=0.000、0.044＜0.05)；B組轉剖率低于C 組,差異具有統計學意義(χ2=6.230,P=0.013＜0.05)。

2.2 三組第一產程時間對比 A 組第一產程時間長于B 組和C 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；B 組和C組第一產程時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組第一產程時間對比(n,)

表1 三組第一產程時間對比(n,)

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.3 三組助產率對比 三組助產率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組助產率對比(n,%)

3 討論

伴隨圍生醫學、麻醉醫學的進一步發展,產婦對無痛分娩的選擇不斷增加,但對于分娩鎮痛介入時機的研究現階段仍存在一定爭議［4］。據相關研究指出,分娩鎮痛介入時間過早將會造成產婦肛提肌松弛、腹肌松弛,進而延長產程時間。但是也有研究指出,潛伏期實施分娩鎮痛可以有效降低運動阻滯,避免對產程產生嚴重影響［5］。臨床中,通常是在第一產程活躍期作為實施分娩鎮痛的時機［6］。產婦分娩期間第一產程疼痛嚴重,此時子宮肌肉纖維組織規律性收縮,同時宮頸管呈現出進行性縮短,另外伴隨宮口進行性擴張,使得原韌帶受到明顯牽拉,進而使宮口開大,所以這一階段產婦疼痛也將加重［7,8］。而產婦分娩疼痛不斷加重會使其產生更加強烈的應激反應,腎素-血管緊張素系統興奮,下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮,大量應激激素被釋放,隨著應激反應愈加強烈,產婦容易出現呼吸性堿中毒現象,使母嬰產生低氧血癥現象［9,10］。因此需要做好產婦分娩過程中的鎮痛干預,控制分娩疼痛,促進產婦順利分娩［11］。相比于傳統分娩鎮痛方式,腰硬聯合麻醉方式用藥量較少,并且因阿片類藥物和局部麻醉藥物可以對不同部位產生作用,兩者合用可以起到協同鎮痛作用,不僅可以取得滿意鎮痛效果,而且可以減輕運動阻滯作用,使分娩鎮痛對產程的影響減輕,利于產婦下腹部及盆底肌肉松弛,從而降低胎頭下降時的阻力,胎兒在產道中順應性增大,利于宮口擴張和胎頭下降,同時產婦配合度較高,會陰損傷發生率較低［12］。本次研究中,潛伏期實施分娩鎮痛的產婦轉剖率明顯高于活躍期分娩鎮痛產婦,第一產程時間也長,由此可見潛伏期實施腰硬聯合鎮痛將會增加轉剖率,延長產程時間,對整體鎮痛效果產生影響。過早的鎮痛可能引起第一產程延長,導致剖宮產率升高。

綜上所述,潛伏期行腰硬聯合鎮痛會明顯延長產程時間,增加轉剖率。