產(chǎn)后抑郁癥病人真實(shí)心理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

譚佳依，祝雪花，陳 英

產(chǎn)后抑郁(psotpartum depression,PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期非精神病性精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型，我國(guó)報(bào)告的發(fā)生率為1.1%～52.1%，平均14.7%，與目前國(guó)際上公認(rèn)的發(fā)生率為10%～15%基本一致[1]。隨著國(guó)內(nèi)二胎、三胎政策開(kāi)放以及社會(huì)節(jié)奏的加快，產(chǎn)婦心理壓力顯著增加[2]，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的關(guān)注尤為重要。目前，有研究顯示孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后抑郁健康管理期望與認(rèn)知現(xiàn)狀低下，產(chǎn)后抑郁癥篩查與管理工作仍存在諸多問(wèn)題[3]。

近年來(lái)，產(chǎn)后抑郁癥心理體驗(yàn)相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)性研究逐漸增多，但單一的質(zhì)性研究結(jié)果并不能真實(shí)完整地反映產(chǎn)后婦女的心理體驗(yàn)和需求。本文旨在通過(guò)分析整合現(xiàn)有證據(jù)為產(chǎn)后婦女提供更好的心理維護(hù)工作提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang)、中國(guó)維普(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science，搜集有關(guān)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)時(shí)間至2021年11月。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為：“產(chǎn)婦、孕婦/產(chǎn)后抑郁癥/心理體驗(yàn)、感受、需求/質(zhì)性研究、描述性研究”。英文檢索詞為：“Parturient，pregnant woman/Postpartum depression/Psychological experience，feel，demand/Qualitative research、escriptive research”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象(P)：產(chǎn)后受抑郁情緒困擾的產(chǎn)婦，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估≥10分或經(jīng)診斷為PPD的產(chǎn)婦。②研究現(xiàn)象(I)：產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦真實(shí)心理體驗(yàn)、心理需求和感受。③研究場(chǎng)所(Co)：產(chǎn)科門(mén)診、精神科門(mén)診、醫(yī)院產(chǎn)科病房、產(chǎn)婦家中或月子中心機(jī)構(gòu)。④研究類型(S)：質(zhì)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中英文文獻(xiàn)；②反復(fù)發(fā)表的研究；③無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 文獻(xiàn)篩選和資料提取由2名接受過(guò)循證培訓(xùn)的課題研究人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取資料，并進(jìn)行交叉核對(duì)，如果遇到問(wèn)題，則進(jìn)行討論或咨詢第三方做出判斷決定。資料提取的內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家或地區(qū)、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、研究場(chǎng)合、主要結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由第一、第二作者對(duì)納入研究進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。總共10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)均用“是”“否”“不清楚”或“不適應(yīng)”評(píng)價(jià)，質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)級(jí)別。最終納入質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A、B級(jí)的高質(zhì)量研究。

1.5 資料分析方法 本研究采用匯集性歸納整合方法。本研究第一作者通過(guò)反復(fù)仔細(xì)閱讀、深入分析納入的質(zhì)性研究，在充分理解原始研究結(jié)果的基礎(chǔ)上再將相似的結(jié)果歸納組合在一起，形成新的類別，然后歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果 初檢到相關(guān)文獻(xiàn)1 041篇，通過(guò)反復(fù)閱讀全文后，排除綜述、非質(zhì)性研究、與主題無(wú)關(guān)、研究?jī)?nèi)容不全、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)，最終得到6篇文獻(xiàn)。

2.2 納入研究的基本特征(見(jiàn)表1)

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 經(jīng)嚴(yán)格篩選所得的6篇文獻(xiàn)均通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)的JBI質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 Meta整合結(jié)果 通過(guò)反復(fù)研讀與綜合分析對(duì)比納入的每篇文章，提煉出59個(gè)結(jié)果，形成6個(gè)新類別，得出3個(gè)整合結(jié)果。

2.4.1 產(chǎn)婦負(fù)性情緒體驗(yàn)突出，承受身心雙重負(fù)擔(dān) 類別1：負(fù)性心理體驗(yàn)。產(chǎn)婦對(duì)分娩感到：“挫敗悲觀，我無(wú)法真正回到起點(diǎn)，開(kāi)始新生活”[7]。產(chǎn)婦對(duì)做母親的責(zé)任感到超負(fù)荷(“我的寶寶每次吃完奶后，沒(méi)多久就開(kāi)始哭，不肯睡覺(jué)，怎么也哄不好，現(xiàn)在聽(tīng)到哭聲我就覺(jué)得特別壓抑”[5])。產(chǎn)后，所有人的注意力都在孩子身上，導(dǎo)致產(chǎn)婦感到：“孤獨(dú)，非常孤獨(dú)，就像我周?chē)鷽](méi)有人”[9]；“我在這個(gè)世界上是孤獨(dú)的，我好像沒(méi)有家人”[9]。類別2：身體疼痛，母乳喂養(yǎng)困難。產(chǎn)后，產(chǎn)婦承受著生產(chǎn)、創(chuàng)傷性分娩帶來(lái)的身體劇痛(“我剛生完孩子有很?chē)?yán)重的痔瘡，又有恥骨聯(lián)合分離，下半身就像殘廢一樣”[4]；“我是順產(chǎn)，做了會(huì)陰側(cè)切，傷口沒(méi)長(zhǎng)好的那幾天，都沒(méi)法坐起來(lái)”[5])。產(chǎn)婦普遍存在哺乳困難與痛苦(“每次我喂她的時(shí)候我都很焦慮，我會(huì)擔(dān)心他吃得好嗎，下次需要吃多少時(shí)間”[7]；“給寶寶喂母乳，乳頭都被吸破了，家人還要我堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在想起來(lái)都想哭”[5])。

2.4.2 渴望家庭理解和社會(huì)支持 類別3：渴望伴侶、公婆的陪伴和理解。產(chǎn)婦表示：“我老公他整天就知道玩手機(jī)，根本就不幫忙照顧寶寶，如果他能幫忙搭把手，哪怕一會(huì)兒我也不會(huì)得產(chǎn)后抑郁”[7]。產(chǎn)后婆媳關(guān)系緊張，且受到傳統(tǒng)文化的沖擊(“對(duì)于寶寶的性別公婆看得有點(diǎn)重”[6]；“我1個(gè)月沒(méi)有洗頭洗澡，在床上躺了1個(gè)月，就像坐了1個(gè)月牢一樣”[4])。類別4：社會(huì)支持需求。產(chǎn)婦渴望獲取信息來(lái)源可靠的照顧指導(dǎo)(“自從寶寶回家后，就不停地吵鬧，我們?nèi)叶枷氡M了辦法也沒(méi)有好轉(zhuǎn)”[5]；“不知道是不是腰上打了麻藥的原因，我回家后突然有好幾天躺在床上不能動(dòng)”[5]；“互聯(lián)網(wǎng)很好，但我不確定能否找到可靠信息，并且我沒(méi)有精力閱讀所有東西”[9])。十月妊娠，產(chǎn)婦均處于失業(yè)或待業(yè)狀態(tài)，加之婚姻沖突等壓倒性生活事件，導(dǎo)致產(chǎn)婦渴望物質(zhì)支持及財(cái)政援助(“有了孩子，經(jīng)濟(jì)上壓力大，我給我孩子買(mǎi)東西沒(méi)有止境”[4]；“我丈夫也沒(méi)有工作，我也失業(yè)，這樣的生活真的很苦難”[9])。

2.4.3 生活方式改變，角色轉(zhuǎn)變不適 類別5:角色的缺失。從獨(dú)立個(gè)體過(guò)渡到母親這一身份，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)具有挑戰(zhàn)性(“他一出生，我就覺(jué)得我和他沒(méi)有聯(lián)系，我覺(jué)得我抱著別人的孩子”[7])。產(chǎn)婦渴望擁有自己的時(shí)間(“我所做的最好的事就是每天一個(gè)出門(mén)計(jì)劃，那真的是我的生存計(jì)劃，它真的很有效”[7])。此外，部分婦女不愿與外討論他們的情緒問(wèn)題，認(rèn)為(“我患有抑郁癥，沒(méi)有人能幫助我，因?yàn)槲也桓魏稳苏f(shuō)話”[9])。類別6:角色適應(yīng)與成長(zhǎng)。對(duì)于一些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，孩子是他們尋求支持幫助的激勵(lì)因素，他們逐漸適應(yīng)，心態(tài)得以改變(“我想為孩子做最好的事情，作為一名單親母親，我必須好起來(lái)”[8])。產(chǎn)婦都樂(lè)于分享他們成為母親的經(jīng)歷。(“生完孩子后我總會(huì)遇到很多問(wèn)題，好在身邊有一些朋友，他們的幫助讓我感到放心”[9])。

3 討論

3.1 構(gòu)建以家庭為中心的產(chǎn)后支持系統(tǒng)，促進(jìn)角色適應(yīng)轉(zhuǎn)變 已有研究證實(shí)，婚姻狀況、婆媳關(guān)系是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的重要影響因素[10]。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度與關(guān)懷程度也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的一大誘因[11]。若產(chǎn)后抑郁癥未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，將直接影響嬰兒體格健康和Gesell發(fā)育[12]。因此，在產(chǎn)后積極開(kāi)展以家庭為中心的多角度[13]、個(gè)體化、延續(xù)性照護(hù)十分必要。在圍生期需注重培訓(xùn)家屬掌握和識(shí)別孕產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)表現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注重家庭多元文化差異，根據(jù)產(chǎn)婦自身家庭情況、心理特點(diǎn)，給予個(gè)性化護(hù)理[14]。積極進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[15]。

3.2 完善產(chǎn)后信息支持在內(nèi)的社區(qū)保健 互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展拓寬了產(chǎn)婦的信息獲取渠道，然而參差不齊的信息來(lái)源對(duì)產(chǎn)婦造成了一定困擾。國(guó)內(nèi)外研究顯示，以社區(qū)為載體開(kāi)展產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)具有良好的效果，社區(qū)作為我國(guó)圍生期保健的主要機(jī)構(gòu)，能為產(chǎn)后婦女提供更加快捷的幫助和治療[16]。毛紅芳等[17]研究顯示，產(chǎn)褥期心理保健服務(wù)需求最高，達(dá)43.28%。因此，建議完善社區(qū)產(chǎn)婦全程綜合性規(guī)范化干預(yù)管理體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)產(chǎn)科心理咨詢門(mén)診；積極為經(jīng)濟(jì)困難產(chǎn)婦提供財(cái)政援助；建立產(chǎn)后理療、月嫂、托管服務(wù)在內(nèi)的產(chǎn)后便民服務(wù)站。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合，深入地詮釋了產(chǎn)后抑郁癥者的真實(shí)心理體驗(yàn)與實(shí)際需求，并整理歸納分析成3個(gè)整合結(jié)果、6個(gè)類別共59個(gè)結(jié)果。本研究在一定程度上整合了不同國(guó)家、不同醫(yī)療背景下的研究，能較真實(shí)反映產(chǎn)后抑郁癥病人的真實(shí)心理體驗(yàn)與實(shí)際需求。本研究納入文獻(xiàn)的病人自身、文化、醫(yī)療背景各不相同，導(dǎo)致整合結(jié)果存在片面性。建議在后續(xù)的研究中，加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥病人社會(huì)支持系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用，以提高母嬰心理健康水平，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》心理健康促進(jìn)行動(dòng)有關(guān)要求。