穴位貼敷聯合耳穴干預對濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人臨床療效的影響

李藹靜，黃清華，邱騰宇，朱春麗，林東雄

中醫將慢性乙型病毒性肝炎病因歸為肝臟氣血郁滯、著而不行，病人多表現為胸滿痞悶、胸部脹痛，且舌淡、苔薄、脈弦[1-2]。中醫將慢性乙型病毒性肝炎病人分為濕熱內結證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證5型，其中濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人最為常見，癥狀表現有右脅脹痛、脘腹滿悶等，病人生活質量普遍較差[3-4]。中醫治療慢性乙型病毒性肝炎強調辨證施治，針對濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎提出了清熱化濕療法，而當前文獻多集中于對濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人的中醫藥治療，而缺乏對外治法的研究，難以為臨床治療提供依據或參考[5-6]。本研究在濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人中應用穴位貼敷聯合耳穴干預，探究其對慢性乙型病毒性肝炎病人臨床療效的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇佛山市中醫院肝病科2019年1月—2021年2月收治的濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人100例作為研究對象。納入標準：符合濕熱蘊結證型中醫診斷標準；年齡≥18歲；首次接受中醫外治法，且無禁忌證；可正常交流、溝通；已向病人及家屬說明研究內容，且病人自愿參與研究。排除標準：合并有其他肝疾病；合并有惡性腫瘤或臟器功能異常；中醫治療不耐受；穴位處皮膚破損或有皮膚疾病；近1個月曾接受干擾素或免疫治療；因病情惡化或死亡退出研究。按基礎資料有匹配性原則將病人分為兩組，對照組中男32例，女18例；年齡(46.34±3.29)歲；病程(4.16±1.24)年；干預前丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)為(137.49±32.10)U/L；干預前總膽紅素(TBIL)為(36.95±5.13)μmol/L；天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)為(124.32±12.02)U/L。觀察組男30例，女20例；年齡(46.70±3.18)歲；病程(4.33±1.17)年；干預前ALT(137.90±32.01)U/L；干預前TBIL(37.03±5.02)μmol/L；干預前AST為(125.00±11.98)U/L。兩組病人性別、年齡、病程、ALT、TBIL、AST比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規護理：①指導病人定時口服護肝藥及中藥湯劑；②飲食管理。以清淡、易消化為宜，忌辛辣油膩，推薦食譜有鯽魚絲瓜湯、赤小豆糊等；③健康教育。通過發放健康手冊實施宣教，介紹疾病知識、治療方案，說明常見癥狀及干預對策，明確臨床治療效果。觀察組實施“常規護理+穴位貼敷聯合耳穴干預”，具體如下：

1.2.1 穴位貼敷 ①制作藥貼。本研究穴位貼敷選用本院制劑天灸方，成分包括甘遂、白芥子、麻黃、細辛等，取本方10 g加適量生姜汁、蜜糖調配成膏狀，以備用；取一定量的備用膏狀藥物、規格為2 cm×2 cm的本院制劑李廣海跌打膏貼1塊，將藥膏均勻攤抹在紗布上制成直徑為1 cm、厚度為1～2 mm的薄貼，以備用。②取穴貼敷。選擇慢性乙型病毒性肝炎病人雙側期門、章門、天樞、足三里、太沖以及中脘為貼敷穴位，護理人員經探棒探取上述2穴位并標記，采用醫用乙醇對上述穴位處皮膚進行擦拭，以清潔、脫脂，1～2 min后將藥貼貼敷于穴位皮膚上并輕壓，每次貼敷15～20 min，每天更換1次藥貼；貼敷期間，如病人存在皮膚瘙癢、紅熱，或其他不適癥狀，則應立即清洗皮膚或采取其他處置措施[7-9]。

1.2.2 耳穴干預 ①探查耳穴。本研究確定干預耳穴包括聽宮、聽會、耳門、翳風，護理人員借助探針探取上述耳穴位置，并進行標記。②耳穴干預。采用75%乙醇溶液擦拭上述耳穴處皮膚，稍等1～2 min后，取大小為0.5 cm×0.5 cm的本院制劑李廣海跌打膏貼，使用鑷子夾取王不留行籽放置膠布中心位置，對準上述耳穴進行粘貼，而后以指腹對穴位處實施點揉式按壓，以促使按壓局部產生酸脹感，每次每穴位按壓10下，每天按壓3次，兩耳交替執行，間隔3 d更換耳貼，療程間隔3 d，連續干預4個療程。耳穴干預前，應詢問病人是否對醫用膠布過敏，并根據病人感受反饋調節，合理控制耳穴按壓力度[10]。

1.3 評價指標 ①中醫證候積分。干預1個月后，根據慢性乙型病毒性肝炎主要癥狀與體征分級量化評分標準統計證候積分，包括脅肋疼痛、身目黃染、脘悶腹脹、食欲不振等12個癥狀，每項對應“無”“輕度”“中度”“重度”4級，對應分值范圍0～3分，統計慢性乙型病毒性肝炎病人治療前后的中醫證候積分，并按公式“證候積分=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%”進行計算，如證候積分減少≥70%則為顯效，減少≥30%則為有效，小于30%則為無效，統計有效、顯效病人例數，計算有效率[11-13]。②肝功能指標。干預1個月后，通過全自動生化分析儀測定慢性乙型病毒性肝炎病人肝功能指標，監測指標有ALT、TBIL、AST，統計、計算干預前后指標下降數值，并實施比較，下降幅度越大，則治療效果越好[14-15]。

表1 兩組病人中醫證候療效比較

表2 兩組病人肝功能指標比較

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，定性資料比較采取χ2檢驗，定量資料比較采取t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎發病率高且病情易反復，其他文獻顯示，慢性乙型病毒性肝炎屬于肝硬化、肝癌發生的主因[16-17]。臨床暫無慢性乙型病毒性肝炎治療特效方案，加之西藥治療毒副作用大，中醫藥療法逐漸得到重視。相關研究指出，中藥辨證聯合中醫護理在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應用，能有效緩解軀體癥狀，促進肝功能恢復[18-19]。

3.1 天灸方穴位貼敷能有效緩解軀體癥狀 本研究在濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人中應用穴位貼敷聯合耳穴干預，穴位貼敷是以藥物經絡學、經絡腧穴理論為基礎的中醫外治法，通過在中藥穴位貼敷有效藥物，經皮膚黏膜吸收、經絡傳導，能確保藥物實現對相關穴位的作用[20]；研究選擇天灸方實施貼敷，其中甘遂消腫散結作用，白芥子能緩解胸脅脹痛，麻黃有利水消腫作用，采用天灸方實施貼敷能有效緩解脅肋疼痛、脘悶腹脹癥狀，可改善食欲。研究結果顯示，常規護理組病人有效率為78.00%，而天灸方穴位貼敷組病人有效率達到了96.00%，提示天灸方穴位貼敷能有效緩解濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人軀體癥狀。

3.2 穴位貼敷聯合耳穴干預可促進肝功能恢復 本研究選擇期門、章門、天樞、足三里、太沖以及中脘等穴位實施貼敷，其中期門穴主治脅肋脹痛、饑不欲食，章門穴有疏肝健脾、清利濕熱功用，天樞穴有清利濕熱、理氣止痛功用，對上述穴位實施貼敷，通過經絡作用能調節臟腑功能，促進肝細胞再生、改善解毒功能，經清利濕熱、疏肝健脾，促進肝功能恢復[21]；研究結果顯示，穴位貼敷干預后病人ALT為(50.34±12.48)U/L低于對照組，提示肝功能損害小，肯定了干預有效性。研究選擇濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人聽宮、聽會、耳門、翳風等耳穴，借助王不留行籽對上述耳穴實施按壓，能實現對對應臟器功能的調節，清降寒濁，活血化瘀通脈，有促進肝功能恢復效用；本研究結果顯示，耳穴干預后病人TBIL為(15.09±5.24)μmol/L、AST為(58.43±10.37)U/L均低于對照組，提示肝功能有所恢復，肯定了耳穴干預效果。

綜上所述，穴位貼敷聯合耳穴干預在濕熱內結證慢性乙型病毒性肝炎病人中的應用，能緩解軀體癥狀，改善臨床治療效果。