專科化游戲干預對先天性小耳畸形耳郭再造術患兒負性情緒及應激反應的影響

李 麗，嚴 紅，彭湘粵

先天性小耳畸形耳郭再造術是兒童常見的頭面部畸形，患兒表現為耳郭發育不良，并伴有外耳道閉鎖或頜面部畸形，給患兒容貌造成較大的困擾，影響患兒身心健康[1]。耳郭再造術是目前治療先天性小耳畸形耳郭再造術常用的手段，但由于患兒年齡較小，患兒面對陌生的環境時由于心理適應性差，導致患兒恐懼、緊張等情緒十分明顯，因此患兒在治療期間容易出現哭鬧、躁動等情緒，嚴重影響手術開展[2]。常規護理干預只注重患兒軀體癥狀護理，而忽視了患兒心理狀況對預后的影響[3]。研究認為，通過游戲干預能讓患兒產生輕松、歡樂的感覺，使患兒對環境的控制感增強，有助于幫助患兒更準確地表達出內心感受，克服認知與情感上的障礙，從而達到改善患兒身心健康及配合治療的目的[4]。研究結果指出，兒童手術過程中采取游戲干預的模式可以有效減輕負性情緒對于提高兒科手術安全具有重大意義[5]。本研究為了能更好地讓先天性小耳畸形耳郭再造術患兒圍術期間能更好地配合治療，對患兒實施專科化游戲干預，并獲得理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2021年11月選取先天性小耳畸形耳郭再造術患兒60例為研究對象。納入標準：①患兒經影像學及體征檢查確診；②為單純性耳畸形，無并發顏面部畸形；③年齡3～13歲；④符合耳郭再造手術指證；⑤患兒家屬對本研究內容知曉，并愿意積極配合。排除標準：①合并心、肝、腎、呼吸系統及血液系統疾病；②合并精神障礙或交流障礙；③接受過2次或以上耳郭再造術的患兒。

根據樣本粗略估算方法，樣本含量可取變量數5～10倍，為了減少誤差可將樣本量擴大至15%，本研究變量包括性別、年齡、發病部位、臨床分型、患兒家屬文化程度、不良情緒、應激反應、遵醫行為依從率、患兒家屬滿意率、并發癥發生率等10個自變量，因此樣本計算如下：n=(5×10)×(1+15%)=58；n=(10×10)×(1+15%)=115，根據實際情況最終收集樣本量為60例。應用隨機數字表法將患兒分為觀察組及對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡3～13(7.12±1.23)歲；發病部位：左耳16例，右耳14例；臨床分型：Ⅰ度11例，Ⅱ度11例，Ⅲ度8例；患兒家屬文化程度：初中或以下12例，高中/中專11例，專科或以上7例。對照組男17例，女13例；年齡3～13(7.36±1.42)歲；發病部位：左耳13例，右耳17例；臨床分型：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例；患兒家屬文化程度：初中或以下11例，高中/中專12例，專科或以上7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍術期行常規護理干預，由責任護士在患兒入院當天向家長交代各項術前檢查事項與要點。術前1 d麻醉醫師到病區進行常規訪視，了解患兒情況并講解麻醉方法、手術過程及術后康復要點。責任護士需要向患兒家長說明圍術期注意事項、飲食及日常管理要點。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行專科化游戲干預，具體措施如下：①抽調11名成員，組成兒童耳科疾病護理小組。3名耳科醫生、2名麻醉師、2名早教教師、4名高年資護士。小組成員年齡30～50(38.7±7.2)歲。每名成員都有各自的職責，具體劃分為：醫生需要為患兒進行手術治療并在診療游戲中進行輔助與配合。麻醉師負責在麻醉誘導前負責輔助游戲。早教教師需要根據患兒的年齡與心理特點，設計游戲體系以及指導游戲技巧。高年資護士為責任護士，在圍術期內，責任護士需要與患兒主動溝通，通過游戲、談心等方式與患兒之間建立起相互信任的關系。完成各項護理干預，從患兒入院開始進行接待、診療、護送患兒進入手術室、陪伴患兒麻醉及手術全過程等。待患兒逐漸清醒之后，對患兒表示鼓勵和表揚，并與麻醉師一同將患兒送回病房。患兒術后繼續為其進行護理干預，陪同患兒玩游戲。②開辟兒童診療區域。根據兒童的特點，將多人間病房改造成兒童診療區域在房間的墻壁上張貼一些卡通圖案或者直接描繪圖案，營造可愛、溫馨的環境氛圍。還要設立獨立的兒童游戲診療室和游戲活動室，劃分好兒童游戲工作坊和專科檢查區域。③以同伴交流的形式組織患兒參與游戲。對擇期手術患兒采取集中預約、集中入院、集中宣教、集中游戲、集中手術的管理模式。入組患兒被安置在同一個房間，責任護士帶領自己所負責的2例或3例患兒完成術前檢查和術前游戲。組織同一個病房內的患兒共同游戲，責任護士負責管理，保證游戲安全。④開展專科化游戲干預。以色彩鮮艷的圖片向患兒展示先天性小耳畸形耳郭再造術重建術術后相關健康行為，卡片中包含正確的行為和錯誤的行為，采用通俗易懂的語言讓患兒做行為分類游戲，將正確的行為放一起，將錯誤的行為放一起，若患兒正確操作可獲得獎勵，若患兒操作錯誤則及時糾正，并在游戲中逐漸培養患兒健康行為意識。并將小耳畸形耳郭再造術術后護理相關內容制成色彩豐富的卡通手冊，并向每名患兒及其家屬發放卡通手冊，由責任護士扮演患兒喜歡的卡通人物，以卡通人物的語氣向患兒講述疾病護理操作相關內容，并帶領患兒模仿手冊上相關護理行為，讓患兒了解術后護理配合的必要性。指導患兒家屬術前向患兒講解相關卡通繪本，如《大象看病》《大耳朵圖圖》，患兒家屬用講故事的方式吸引患兒注意力，并用故事中人物的語氣和患兒交流，激發患兒學習興趣，提高患兒對疾病的認知及配合。⑤針對患兒家屬長開展健康教育，指導患兒家屬可為患兒準備其喜歡的玩具或故事書，并在病床上鋪上帶有卡通圖案床單，減輕患兒對模式環境的恐懼情緒，使患兒能更好地適應住院環境，提高患兒治療依從性。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒干預前后負性情緒、應激反應、遵醫行為依從率、并發癥發生率及病人滿意率。①不良情緒：采用兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)[6]、兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[7]評價兩組患兒不良情緒。SCARED合計41個條目，每個條目采用0～2分計分，總評分0～82分，評分越高提示焦慮癥狀越明顯，量表Cronbach′s α系數為0.875～0.898，信度系數為0.845～0.923，提示量表信效度理想。DSRSC量表合計18個條目，每個條目采用0～2分計分，總評分0～36分，評分越高提示抑郁情緒越明顯。量表Cronbach′s α系數為0.823～0.902，信度系數為0.856～0.956，提示量表信效度理想。②應激反應：記錄兩組麻醉誘導時、術后5 min平均脈動壓(MAP)、心率(HR)。采用歐姆龍血壓計測量兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。③遵醫行為：采用自行擬定的《先天性小耳畸形耳郭再造術患兒遵醫行為調查問卷》進行評價，問卷包括術前準備依從、麻醉誘導依從、術后耳部護理依從3方面，合計10個條目，每個條目賦值1～4分，>30分為遵醫行為依從。④并發癥：包括術后血腫、術后感染、皮瓣缺血壞死、縫線外露、耳軟骨支架吸收變形、病理性瘢痕等。⑤滿意度：采用自行編制的《兒童患兒住院滿意度調查問卷》進行評價，問卷從住院環境、健康宣教、護理技能、服務態度等方面評價，合計28個條目，每個條目賦值1～5級評價，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉化為標準分為(0～100分)，評分越高提示病人滿意度水平越高。該問卷經3名兒科專家共同編制修訂，問卷Cronbach′s α系數為0.866～0.923，信度系數為0.812～0.892，提示量表信效度理想。

單位：分

表3 兩組病人遵醫行為依從率、并發癥發生率及病人滿意率比較 單位：例(%)

2 結果

3 討論

3.1 專科化游戲干預緩解了先天性小耳畸形耳郭再造術患兒圍術期負性情緒 3～12歲幼兒有著強烈的好奇心，這個階段的孩子普遍已經開始上幼兒園，所以對父母的依賴感不會過于強烈[8]。在本次研究中，研究人員利用了患兒的這種心理和行為特點，將游戲活動與診療活動結合起來對患兒實施游戲干預，結果顯示，觀察組患兒干預后CARED評分、DSRSC評分較對照組顯著下降(P<0.05)，說明專科化游戲干預能有效減輕先天性小耳畸形耳郭再造術患兒圍術期不良情緒。分析可能由于專科化有效干預能夠緩解幼兒對陌生環境的焦慮，還能提高患兒對診療環節的配合度[9]。在這個過程中，游戲拉近了護士和患兒的關系，責任護士和患兒之間相互信任、相互配合，使患兒愿意與責任護士共同配合完成相關醫療工作[10]。相關研究指出，通過童趣化游戲、興趣誘導和治療游戲等方法，患兒的術前緊張情緒得到了有效緩解[11]。另外，治療性童趣游戲的開展使患兒與責任護士間養成了相互信任的關系，每次游戲活動讓患兒感覺自己在正常生活，消除了對陌生環境的緊張和恐懼感[12]。同時，專業的心理咨詢師參與了游戲活動設計，確保各項操作更加符合學齡前兒童的心理，能夠處理血液透析患兒常見心理問題，游戲活動可以讓患兒忘記疾病對軀體造成的不適，從而緩解心理層面的焦慮和抑郁情緒[13-14]。

3.2 專科化游戲干預可減輕患兒圍術期應激反應，提高患兒治療配合度 圍術期應激反應是外科手術病人常面臨的問題，病人表現為隨著手術日的臨近出現強烈的焦慮及恐懼情緒，進而表現為血壓升高及心率加快[15]。強烈的應激反應會影響病人麻醉效果，增加病人麻醉相關并發癥[16]。治療配合度是確保病人預后的關鍵，良好的治療配合度可提高病人參與疾病管理能力，降低相關并發癥[17]。本研究為了降低先天性小耳畸形耳郭再造術患兒圍術期應激反應，于術前對病人采取專科化游戲干預，結果顯示，觀察組患兒干預后MAP、心率等指標較對照組顯著下降(P<0.05)，且觀察組治療配合度較對照組顯著提高(P<0.05)，說明術前對先天性小耳畸形耳郭再造術患兒實施專科化游戲干預能有效減輕患兒圍術期應激反應，提高患兒治療配合度。考慮可能由于治療性童趣游戲增加醫護人員與患兒間、護士與患兒家屬間的溝通，使患兒圍術期獲得更多疾病相關的信息，有助于患兒形成健康的信念，從而提高患兒參與疾病治療的積極性，使患兒積極配合各項護理工作，提高患兒治療依從性[18]。

3.3 專科化游戲干預可降低患兒并發癥，提高家長對護理的滿意度 本研究結果顯示，先天性小耳畸形耳郭再造術患兒實施專科化游戲干預后，患兒并發癥顯著下降，而家長護理滿意度明顯提高(P<0.05)。由于先天性小耳畸形耳郭再造術患兒年齡較小，對手術存在一定的恐懼情況，導致患兒住院期間容易出現哭鬧，而患兒哭鬧可能會讓父母感覺心情焦躁，對醫護人員產生不滿，而父母的言行舉止也會直接影響患兒的情緒，形成一種情緒上的惡性循環[19]。但是在專科化游戲的干預下，患兒的恐懼感減輕，術后干預過程中，哭鬧的情況減少，這能夠緩解家長的焦慮心理[20]。同時，專科化游戲過程中，家長也需要參與游戲，在責任護士的指導下，家長進一步了解了術后進行管理的方法，學習了專業的安撫兒童情緒的方式[21]。這使得家長在術后的管理過程中，知曉如何配合醫護人員的干預，也知曉如何處理患兒的哭鬧情況，管理效能明顯提高，所以管理效果也更加理想，從而提高了滿意度[22]。

4 小結

專科化游戲干預能有效減輕先天性小耳畸形耳郭再造術患兒圍術期負面情緒及應激反應，提高病人遵醫行為，降低病人圍術期并發癥，進而提升患兒家屬對手術的滿意度。然而本研究納入病例數較少，導致研究結果存在一定偏差，在日后研究中還需要擴大樣本量進一步探討。