中藥五苓散對痰濁阻滯型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效與機(jī)理研究

李泰城

痛風(fēng)是由于尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂而引起尿酸晶體在關(guān)節(jié)沉淀所形成的一種晶體沉積?。?］。我國女性群體患病率為0.07%～0.72%,男性群體患病率為0.83%～1.98%,較以前明顯升高［2］。早期患病時若不加以控制,一旦到后期,嚴(yán)重的情況下,關(guān)節(jié)會變畸形,有較高的致殘率［3］。至今臨床上主要采用別嘌醇、苯溴馬隆和秋水仙堿等藥物治療痛風(fēng),但是它們通常會損害肝腎或有胃腸道反應(yīng),使臨床應(yīng)用受到一定限制［4］。所以,需要探尋高效安全治療方式來治療痛風(fēng)［5］。有研究表明,在痛風(fēng)治療中,五苓散的治療效果較為理想［6］?；诖?本研究以本院于2019 年8 月～2020 年7 月收治的200 例痰濁阻滯型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,對比觀察中藥五苓散治療痰濁阻滯型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)將具體研究情況作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以本院于2019 年8 月～2020 年7 月收治的200 例痰濁阻滯型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者：男56 例,女44 例；年齡19～71 歲,平均年齡(52.09±11.41)歲；病程3～16 個月,平均病程(9.48±6.19)個月。對照組患者：男50 例,女50 例；年齡18～70 歲,平均年齡(51.96±11.50)歲；病程2～18 個月,平均病程(9.52±6.21)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者均為自愿參與本課題的檢查,患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者入院時,對其施以健康宣講教育,監(jiān)督患者嚴(yán)禁食入使尿酸水平升高的食物,如豆類、內(nèi)臟,多飲水,注意保暖,減少運(yùn)動,戒煙戒酒［7］。

實(shí)驗(yàn)組患者服用美洛昔康分散片和經(jīng)方五苓散加味治療。五苓散配方：莪術(shù)10 g、三棱10 g、牛膝20 g、川斷20 g、杜仲20 g、附子15 g、豬苓10 g、茯苓10 g、白術(shù)30 g、桂枝10 g。肝腎功能不足的患者加用牛膝15 g 和杜仲15 g。1 劑/d,分2 次服用(早晚各一次)；口服美洛昔康分散片,2 次/d,1 片/次。治療周期14 d。

對照組患者服用美洛昔康分散片和苯溴馬隆治療?？诜缆逦艨捣稚⑵?2 次/d,1 片/次；口服苯溴馬隆：1 次/d,1 粒/次。治療周期14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的臨床療效 治療效果參考文獻(xiàn)［8］分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈3 個等級。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療前后的疼痛程度 采用NRS評分評估患者的疼痛程度,分值越低,表明患者的疼痛感越輕［9］。

1.3.3 對比兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采用尿酸酶法檢查患者的尿酸水平,采用魏氏法檢查患者的血沉水平［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96%,高于對照組的76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的NRS 評分對比 治療前及治療后,兩組患者的NRS 評分組間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NRS 評分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；治療后,兩組患者的NRS 評分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NRS 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的NRS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對比 治療前,兩組患者的血沉、血尿酸水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血沉、血尿酸水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的血尿酸水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；兩組患者治療后的血沉水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對比()

表3 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

3 討論

中醫(yī)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病沒有明確的定義［11］。有研究者提出,內(nèi)濕致痹是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病的特點(diǎn)［12］,所以本研究認(rèn)為治療高尿酸血癥和痛風(fēng)疾病需以健脾化濕為主,減少生成尿酸量為標(biāo),若脾旺則不易生?。?3］。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥,當(dāng)尿酸的水平為476～535 μmol/L 時,易于組織中沉積［14］。本方中附子是辛熱之品,具備散寒通絡(luò)的功能,能促進(jìn)溶解尿酸鹽結(jié)晶,進(jìn)而達(dá)到緩解痛風(fēng)的目的［15］。美洛昔康、苯溴馬隆雖然在治療痛風(fēng)上能取得較好的治療效果,但它們會使患者腎臟負(fù)擔(dān)增加,若不及時治療,會威脅患者的生命安全［16］。有研究表明,五苓散能明顯降低血沉、血尿酸水平,具有一定安全性,且在臨床上,五苓散應(yīng)用比較廣泛［17,18］。在治療急性痛風(fēng)發(fā)作時,與常規(guī)口服藥(如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿)相比,治療效果較好,能提高患者治療依從性,減少發(fā)生不良反應(yīng)的幾率,值得在臨床上加以推廣［19-22］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的NRS 評分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的血沉、血尿酸水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的血尿酸水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與以往的研究結(jié)果一致［19］。

綜上所述,對痰濁阻滯型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者施以經(jīng)方五苓散治療的臨床效果較為理想,在美洛昔康分散片的治療基礎(chǔ)上服用經(jīng)方五苓散的效果比服用苯溴馬隆更好,具有一定的臨床價值,值得在臨床上加以廣泛推廣以及應(yīng)用。