Orem自護模式在肝細胞癌射頻消融患者中的應(yīng)用效果

田瓊林，呂有良，王林林，黃濤

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1感染性疾病科，2精神醫(yī)學科，鄭州 450000 3鄭州西亞斯學院護理學院，鄭州 450000

肝細胞癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高。手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但肝癌患者多合并肝硬化，或在確診時已進展至中晚期，符合手術(shù)切除指征的患者僅20%～30%。近年來，局部消融逐漸應(yīng)用于臨床肝癌的治療中，具有對肝功能影響少、創(chuàng)傷小、療效確切的特點，能夠使部分不適合手術(shù)切除的肝癌患者獲得根治機會[1]。但局部消融術(shù)也會對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]，因此，對肝癌術(shù)后患者進行合理的護理干預(yù)非常重要。樂觀心理干預(yù)以積極心理學為基礎(chǔ)，發(fā)揮患者自身的積極素質(zhì)和潛能，提高患者的積極性[3]。Orem自護模型通過評估患者的自我護理需求、自我護理能力和基本條件，確定患者自我護理能力不足的地方，據(jù)此設(shè)計相應(yīng)的護理計劃并鼓勵患者及家屬參加護理活動[4-5]。本研究探討Orem自護模式在肝細胞癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，并分析其對患者心理狀態(tài)和預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的肝細胞癌術(shù)后患者為研究對象。納入標準：①中國肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）為Ⅰa、Ⅰb期；②均在全身麻醉下行局部消融術(shù)；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標準：①術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；②合并精神障礙、認知障礙，不能配合研究；③生存期＜6個月。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80例肝細胞癌患者，依據(jù)圍手術(shù)期干預(yù)方法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護理和健康教育，觀察組患者圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上給予Orem自護模式干預(yù)。對照組中男30例，女10例；年齡52～70歲，平均（63.05±2.47）歲。觀察組中男28例，女12例；年齡53～72歲，平均（63.09±3.11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護理和健康教育，對患者進行健康教育和肝細胞癌相關(guān)知識講座，以提高患者對肝細胞癌的認識并減少對疾病的恐懼。給予負性情緒明顯患者心理干預(yù)，與患者積極溝通交流，以幫助患者緩解負性情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系以提高患者的積極性。此外，為患者創(chuàng)造舒適、良好的病房環(huán)境，定期對病房進行消毒，加強病房通風，防止交叉感染，并為患者提供日常幫助。

觀察組患者圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上給予Orem自護模式干預(yù)，具體包括以下3個方面[6]：①健康教育，向局部消融患者強調(diào)健康教育的重要性，向患者及家屬講解肝細胞癌相關(guān)知識，告知患者局部消融術(shù)的基本原理、治療措施、術(shù)后并發(fā)癥防治等；囑患者飲食以清淡為主，保證充足的睡眠，給予運動指導以提高免疫力。②完全的補償干預(yù)，加強與患者溝通，提高患者的自我保健知識，請康復(fù)的患者分享治療成功的經(jīng)驗。③部分補償干預(yù)，對患者進行綜合評估，促使患者能夠積極主動地參加自我保健活動；同時對患者進行樂觀心理干預(yù)[7]，建立積極的心理干預(yù)小組，成員包括心理治療師和經(jīng)驗豐富的具有高級職稱的護士，心理治療師對患者進行積極心理干預(yù)，調(diào)動患者的主觀能動性，保持樂觀心態(tài)。心理干預(yù)具體包括以下3個方面：a.與患者主動溝通，提供微笑服務(wù)，與患者建立友好的醫(yī)患關(guān)系，指導患者每天記錄快樂的小事，并鼓勵患者每周重新回憶快樂的事情。b.鼓勵患者為感激的人寫一封感謝信，提高其主觀能動性，每天做一件自己擅長的事情，并記錄下來。c.加強溝通，術(shù)后向患者說明肝細胞癌局部消融術(shù)治療成功，以減輕患者的焦慮和其他負性情緒，增強患者康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用應(yīng)對方式問卷[9]評估兩組患者的應(yīng)對方式，包括面對、回避和屈服3個應(yīng)對策略共20個條目，面對評分越高越傾向于采用積極的方式應(yīng)對；回避和屈服評分越低越傾向于采用積極的方式應(yīng)對。③干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的負性情緒，SAS量表共包含20個條目，＜50分為無焦慮、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞69分為重度焦慮；SDS量表共包括20個條目，＜53分為無抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁。④干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI量表各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者PSQI量表各維度評分和總分均低于本組干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者PSQI量表評分的比較

2.2 應(yīng)對方式的比較

干預(yù)前，兩組患者面對、回避、屈服評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者面對評分均高于本組干預(yù)前，回避、屈服評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式問卷評分的比較

2.3 負性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS量表評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評分的比較

3 討論

多數(shù)肝細胞癌局部消融患者會對術(shù)后疼痛較為恐懼，對康復(fù)效果較為擔憂，可能產(chǎn)生多種負性心理問題[10]。此外，多數(shù)肝癌患者會出現(xiàn)食欲不振和睡眠障礙等，可進一步加重焦慮和抑郁情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[11-12]。因此，有必要對局部消融術(shù)患者進行有效的護理干預(yù)，以有效提高患者的自我管理能力，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

研究顯示，多數(shù)患者習慣于被動的臨床護理，僅少數(shù)患者會積極參與護理決策[13]。Orem自我護理模式是一種可以提高患者自我護理能力的新型干預(yù)模式，要求醫(yī)務(wù)人員通過輔助系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和完整補償系統(tǒng)關(guān)注患者由疾病引起的自理缺陷的實際情況，同時要求患者負責與自身健康相關(guān)的護理工作，這在一定程度上提高了患者的自我管理能力，減少了并發(fā)癥發(fā)生風險并增強了抵抗力[14-15]。Orem自我護理模式強調(diào)醫(yī)護人員幫助患者提高其自我管理能力，激發(fā)和調(diào)動患者的主觀能動性，并結(jié)合患者的自身情況，為其提供疾病相關(guān)知識和技術(shù)指導，使患者逐漸從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動地參與自我干預(yù)[16]。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評估患者的自我護理能力和需求，根據(jù)不同的干預(yù)體系制訂科學合理的護理計劃和目標，以逐步提高患者的自我護理能力和信心[17]。樂觀心理干預(yù)是一種基于積極心理學理論的心理干預(yù)方法，主要緩解患者的心理癥狀，最大程度上挖掘和利用患者的潛在積極品質(zhì)和力量，幫助患者聆聽內(nèi)心的聲音，改善生活質(zhì)量[18]。研究表明，持樂觀態(tài)度的患者更愿意聽從醫(yī)師的建議養(yǎng)成良好的生活習慣，具有更高的幸福感和生活滿意度[19]。

本研究首先對患者進行健康教育，針對患者的自身情況和實際情況制訂合理的計劃，對患者及家屬進行健康教育，提高其對疾病的認知。同時，告知患者局部消融術(shù)的注意事項和并發(fā)癥預(yù)防措施，可以有效緩解患者對局部消融術(shù)的恐懼。合理飲食可以確保營養(yǎng)支持并減少疾病復(fù)發(fā)風險。同時，樂觀的心理干預(yù)可使患者保持輕松愉悅的心情，在疾病治療和預(yù)后評估中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的PSQI量表各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。Orem自護模式應(yīng)用于肝細胞癌局部消融患者中，有利于建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，使患者感受到尊重和支持，可增強患者康復(fù)的信心，減輕負性情緒，鼓勵患者入睡前回憶快樂的事情，可使患者保持心情愉快并有助于提高睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組。表明Orem自護模式可以改善肝細胞癌射頻消融患者的心理狀態(tài)，提高心理適應(yīng)能力。心理因素是影響患者生活質(zhì)量的內(nèi)在刺激，與生活質(zhì)量密切相關(guān)。Orem自護模式通過鼓勵家庭成員與患者溝通交流，可使患者感受到家庭的支持。心理咨詢可以明顯緩解患者的負性情緒，有效減少內(nèi)在刺激，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組。表明Orem自護模式對使患者保持積極的心理應(yīng)對方式有重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，表明Orem自護模式可以提高患者的生活質(zhì)量。這可能是因為Orem自我護理模式指導患者針對日常生活中的困難采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，有效幫助患者重新認識和協(xié)調(diào)自身與環(huán)境的關(guān)系，充分調(diào)動主觀能動性，鼓勵患者從被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，對改善病情、提高生活質(zhì)量有重要意義。

Orem自護模式可充分發(fā)揮患者的主觀能動性，以提高自我護理能力，并通過積極的心理干預(yù)有效改善患者的心理狀況，有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[20]。但本研究納入的樣本量較小，尚需要進一步加大樣本量深入研究。

綜上所述，Orem自護模式可改善肝細胞癌射頻消融患者的睡眠質(zhì)量、負性情緒和應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量。