全方位干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用價值

崔旭鳳，伍星，黃佩祎

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，河南 洛陽 471000

肺癌為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，中國肺癌的發(fā)病率較高，且呈不斷升高趨勢[1]。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的主要病理類型，手術(shù)是肺癌患者的有效治療方法，而患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）最為嚴(yán)重。ARDS是由多種肺內(nèi)外因素引起的急性彌漫性肺損傷，可迅速發(fā)展為急性呼吸衰竭，可導(dǎo)致呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸困難等[2-3]。目前，臨床針對ARDS的療法已經(jīng)相對成熟，可在短時間內(nèi)達(dá)到較為理想的治療效果，在治療過程中若不給予針對性的干預(yù)措施，可影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，本研究探討全方位干預(yù)在NSCLC合并ARDS患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2020年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的NSCLC合并ARDS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實為NSCLC；②符合《急性呼吸窘迫綜合征分期診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者術(shù)后5～22 h出現(xiàn)ARDS、呼吸頻率為25～45次/分鐘、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、低氧血癥、胸部X線檢查可見兩肺浸潤影、肺動脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP）≤18 mmHg及臨床能除外心源性肺水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②合并嚴(yán)重精神疾?。虎酆喜⑿牧λソ?；④合并傳染性疾病、肺不張或氣道阻塞。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入81例NSCLC合并ARDS患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=46），對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者給予全方位干預(yù)。對照組中男21例，女14例；年齡39～70歲，平均（50.61±4.77）歲；發(fā)生ARDS原因：慢性肺部疾病15例，肺部感染11例，肺挫傷6例，其他3例。觀察組中男29例，女17例；年齡39～71歲，平均（51.33±4.61）歲；發(fā)生ARDS原因：慢性肺部疾病22例，肺部感染13例，肺挫傷9例，其他2例。兩組患者性別、年齡和發(fā)生ARDS原因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，保持病房溫濕度適宜（濕度50%～60%、溫度18～20℃），常規(guī)監(jiān)測患者病情，若出現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)師處理，并囑患者家屬相關(guān)注意事項。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括使用呼吸機時注意呼吸機接口情況及導(dǎo)管通暢性，根據(jù)患者情況選擇合適的飲食等。

觀察組患者給予全方位干預(yù)，具體包括以下7個方面：①病情監(jiān)測，了解患者病情變化，合并ARDS患者病情進(jìn)展迅速，需要干預(yù)人員密切關(guān)注患者基礎(chǔ)指標(biāo)變化，加強病情觀察頻率，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。保持患者床頭與水平面夾角為30°，根據(jù)患者情況進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，通過心電儀、電腦血糖檢測、動態(tài)血壓監(jiān)測疾病情況。②呼吸道干預(yù)，手術(shù)后由于傷口疼痛患者無法自主咳痰，可引起痰潴留，此時需及時清除氣道分泌物，必要時進(jìn)行氣管插管，對氣道進(jìn)行充分濕化以保持呼吸道滋潤。③機械通氣干預(yù)，均使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密關(guān)注機器各個管道接口是否緊密，了解濕化瓶中蒸餾水使用情況，為保證安全，水化瓶與濕化瓶需每天進(jìn)行更換；呼吸機管路需及時進(jìn)行消毒，保持插管和導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)。④補液干預(yù)，早期根據(jù)醫(yī)囑給予患者大量短程腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎性反應(yīng)，記錄患者液體出入量，控制輸液速度；后期根據(jù)患者病情恢復(fù)情況以清蛋白提高膠體滲透壓。⑤活動干預(yù)，對長期臥床患者進(jìn)行皮膚管理，避免出現(xiàn)壓瘡；保持手術(shù)部位清潔?；颊呋謴?fù)一定自理能力后指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如進(jìn)行拍背、霧化吸入、高效排痰，可進(jìn)行床上或床下獨立活動，有助于提高患者的肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉，以提高患者的肺功能。⑥營養(yǎng)支持，使用呼吸機后給予患者腸外營養(yǎng)支持，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的理想比例為30%～50%、15%～20%、50%?；颊哌M(jìn)食后胃腸功能稍有好轉(zhuǎn)后可給予易消化的流質(zhì)食物。⑦心理護(hù)理，與患者家屬提前溝通，交流過程中需耐心和善，告知患者病情，指導(dǎo)家屬給予情感支持，緩解患者的負(fù)性情緒。告知患者易導(dǎo)致ARDS的危險因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行隨訪檢查。干預(yù)時間截至患者出院，出院后囑患者定期復(fù)查，以電話、微信、門診等方式隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)3個月后，采用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制量表評估兩組患者的干預(yù)質(zhì)量，包括干預(yù)人員干預(yù)技能熟練度評分、干預(yù)質(zhì)量控制評分、干預(yù)滿意度評分、投訴情況。評分越高、投訴率越低表示干預(yù)質(zhì)量越好。②干預(yù)3個月后，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輸液反應(yīng)、誤吸、靜脈炎、呼吸機相關(guān)性肺炎。③干預(yù)前和干預(yù)3個月后，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQOL）[5]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括活動能力、健康感受、日常生活、家庭朋友支持、生活前景5個維度，每個維度評分0、1、2分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)質(zhì)量的比較

觀察組患者干預(yù)技能熟練度、干預(yù)質(zhì)量控制評分、干預(yù)滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)3個月后兩組患者干預(yù)質(zhì)量的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)3個月，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.34%（2/46），低于對照組患者的25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.018，P=0.014）。（表2）

表2 干預(yù)3個月兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SQOL量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者SQOL量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SQOL量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SQOL量表評分的比較

3 討論

NSCLC合并ARDS患者不僅需承受肺癌本身的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，還需承受并發(fā)癥帶來的苦痛，患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，從而影響治療效果。需給予此類患者正確積極有效的干預(yù)，以改善患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

研究顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后的積極影響不明顯，且干預(yù)不足、操作不當(dāng)更易引起并發(fā)癥[6]。與常規(guī)干預(yù)相比，全方位干預(yù)從病情、疾病相關(guān)干預(yù)措施、營養(yǎng)、心理等多個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，有助于提高治療效果[7]。根據(jù)既往臨床干預(yù)經(jīng)驗，對NSCLC合并ARDS患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時需高度關(guān)注以下5個方面：①心理情緒，針對負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，向患者介紹疾病發(fā)生原因、治療措施及預(yù)后情況等，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，正確了解疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可改善患者負(fù)性情緒并提高治療和干預(yù)過程中的依從性[8]。②保持呼吸通暢，對合并ARDS患者來講，保持呼吸通暢是有效治療的前提[9]。③完善各項指標(biāo)監(jiān)測，通過各項指標(biāo)監(jiān)測可直觀地了解患者的機體情況及病情變化，并及時給予相應(yīng)的應(yīng)對措施[10]。④對患者家屬的心理干預(yù)，治療過程中患者及家屬均會緊張擔(dān)心，因此，干預(yù)人員做好患者心理干預(yù)時也不可忽視對家屬進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，家屬安心同樣會給患者帶來心理上的安慰和鼓勵，有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)[11-12]。⑤確保營養(yǎng)支持，早期給予患者營養(yǎng)支持，可滿足機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，對改善患者的腸胃功能有積極意義，不僅可保護(hù)患者腸黏膜屏障，也能預(yù)防腸功能衰竭，對改善患者的生活質(zhì)量有積極意義[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)技能熟練度、干預(yù)質(zhì)量控制、干預(yù)滿意度評分均明顯高于對照組，投訴率低于對照組。提示全方位干預(yù)能更大程度上滿足患者的需求，有助于提高治療效果。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組患者SQOL量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SQOL量表各維度評分均高于對照組，提示全方位干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量，這與全方位干預(yù)技能更佳、干預(yù)手段更完善有關(guān)[15]。本研究觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.34%，低于對照組患者的25.71%，表明全方位干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕疼痛程度，有助于患者早日康復(fù)，為患者的康復(fù)提供了更有效的支持。

綜上所述，全方位干預(yù)有助于改善NSCLC合并ARDS患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。