肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征

張瑞英,劉友紅

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院兒科,洛陽 471003

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產兒,該病是指新生兒出生6 h內出現呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀,臨床發病率越來越高,危害患兒的生命安全與健康[1]。目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征多采取機械通氣治療,臨床療效顯著[2]。隨著醫療技術的發展,肺泡表面活性物質用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征,療效較好,結合通氣治療,可顯著提升臨床療效及患兒存活率,成為臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法,臨床應用廣泛,深受醫護人員及患兒家屬的好評,值得深入研究[3-4]。本研究探究肺泡表面活性物質聯合高頻振蕩通氣治療呼吸窘迫綜合征新生兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入116例呼吸窘迫綜合征新生兒,將其以隨機數字表法分為對照組與觀察組,對照組:58例,男28例,女30例,胎齡為26～32周,平均(29.48±0.35) 周,體質量為0.55～1.51 kg,平均(1.08±0.15) kg,均為早產兒;觀察組:58例,男29例,女29例,胎齡為26～32周,平均(29.50±0.39) 周,體質量為0.57～1.53 kg,平均(1.05±0.13) kg,均為早產兒。2組新生兒的胎齡、性別及體質量比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用新生兒學》[5]中診斷標準:新生兒呼吸困難、呼吸衰竭,胸片符合診斷標準。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準:新生兒符合診斷標準;足月新生兒與未足月新生兒;新生兒家屬知情,自愿加入研究;新生兒可接受本次治療方案(肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣)。排除標準:排除無法使用呼吸機的新生兒;排除病危新生兒;排除無法接受本次治療的新生兒;排除合并其他疾病新生兒;排除家屬不同意本研究的新生兒。

1.4 治療方法

2組新生兒均由氣管插管注入肺表面活性物質,做好新生兒保溫工作,為患兒提供充足熱量,維持患兒電解質平衡,合理使用抗菌藥,維持重要臟器良好灌注。對照組:患兒常頻通氣治療,采用紐邦e360呼吸機進行通氣治療,初始參數:吸氣峰壓20～25 cmH2O,氧體積分數30%～40%,呼吸末壓4～6 cmH2O,呼氣比1∶1.0～1∶1.5,呼吸頻率40～60次·min-1。觀察組:患兒采取高頻振蕩通氣治療,采取Sophie高頻振蕩呼吸機治療,初始參數頻率為10～15 Hz,振幅30～45 cmH2O,平均氣壓10～15 cmH2O,吸氣時間百分比為33%。

1.5 觀察指標

①觀察比較2組患兒的存活率。②療效標準[6]:顯效為患兒缺氧、呼吸困難等癥狀全部消失,恢復健康;有效為患兒缺氧與呼吸困難等癥狀顯著改善;無效為患兒癥狀無改善或病情加重,甚至死亡。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。③記錄患兒并發癥。④觀察比較治療前及治療24 h后2組新生兒血氣指標[pH值及動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)][7]。⑤氧化應激指標[8]:采取分光光度法測定2組患兒治療前后超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平,采取硫代巴比妥酸法測定2組患兒治療前后丙二醛(MDA)水平。⑥抽取患兒治療前后空腹靜脈血,采取酶聯免疫吸附法測定鐵蛋白(SF)、Clara細胞分泌蛋白(CC16)及骨形態發生蛋白-7(BMP-7)水平[9]。⑦記錄2組患兒用機時間及住院時間。

1.6 統計學方法

用SPSS22.0軟件進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒存活率比較

觀察組新生兒存活率(100.00%)與對照組新生兒存活率(98.28%)均較高,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組新生兒存活率比較

2.2 新生兒療效比較

觀察組新生兒臨床有效率(100.00%)高于對照組(93.10%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒療效比較 (n=58)

2.3 2組新生兒并發癥發生率比較

觀察組新生兒并發癥發生率(3.45%)低于對照組(13.79%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒并發癥發生率比較 (n=58)

2.4 2組新生兒治療前后血氣指標比較

治療前,2組新生兒pH值、PaO2及PaCO2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療24 h后,2組新生兒pH值及PaO2、PaCO2指標均改善,且觀察組以上指標均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒治療前后血氣指標比較

2.5 2組新生兒氧化應激指標比較

治療前,2組新生兒氧化應激指標(MDA、GSH-Px、SOD)比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組新生兒氧化應激指標(MDA、GSH-Px、SOD)均改善,且觀察組以上指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒氧化應激指標比較

2.6 2組新生兒治療前后SF、CC16及BMP-7指標比較

治療前,2組新生兒SF、CC16及BMP-7指標比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組新生兒SF、CC16及BMP-7指標均改善,且觀察組以上指標均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組新生兒治療前后SF、CC16及BMP-7指標比較

2.7 新生兒用機時間及住院時間比較

觀察組新生兒用機時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組新生兒用機時間及住院時間比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病,嚴重威脅新生兒的生命,患兒表現為紫紺、呼吸衰竭及呼吸困難等癥狀[10]。

該病病機為新生兒肺泡表面活性物質不足,肺泡表面張力強,使得患兒肺順應性降低,發生肺泡萎縮,導致低氧血癥[11]。相關研究指出,該病死亡率位居我國新生兒死亡首位,發病率與胎齡呈負相關,多發生于早產患兒,危害十分嚴重[12]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征目的多以維持患兒血氧分壓及血氧飽和度、降低并發癥發生率為主,以改善患兒病情,提升患兒生存率[13]。常頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得一定療效[14]。降低吸氧體積分數與壓力不能達到理想的氧合效果、通氣,反之可能引起患兒肺損傷,發生氧中毒,導致患兒出現慢阻肺、氣胸等并發癥,影響疾病治療[15]。近年來臨床研究發現,高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著,成為新型通氣模式[16]。高頻振蕩通氣(低通氣壓力、低潮氣量、高通氣頻率)治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有一定優勢,高速氣體可增加彌散與對流,使得新生兒肺泡均勻膨脹及直接通氣,肺組織氣體可快速完成交換,血液獲得充分氧合,以糾正低血壓,糾正二氧化碳潴留,還可避免出現氣壓傷及肺容量傷,減少機體高氧損傷,減輕內源性肺泡表面活性物質合成抑制作用,改善患兒癥狀,從而達到治療目的[17-18]。

肺泡表面活性物質是一種磷脂蛋白復合物,經Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌,其主要作用為增加肺纖毛順應性,改善水腫、呼吸困難等,降低肺表面張力,改善肺泡萎縮情況,保護肺泡上皮細胞,促進肺毛細血管壓力降低,增加肺泡內氧分壓及肺通氣量,減輕呼吸困難及氣促癥狀。目前多項研究均指出,肺泡表面活性物質可較好縮短新生兒呼吸窘迫綜合征通氣時間,緩解患兒癥狀,減輕患兒痛苦[19-21]。本次研究顯示,觀察組新生兒存活率(100.00%)與對照組新生兒存活率(98.28%)均較高,觀察組新生兒臨床有效率(100.00%)高于對照組(93.10%),提示肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效佳,患兒生存率高。觀察組新生兒并發癥發生率(3.45%)低于對照組(13.79%),提示肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣可降低新生兒呼吸窘迫綜合征并發癥發生率,安全可靠。觀察組新生兒治療后pH值、PaO2、PaCO2指標改善均優于對照組,提示肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣可較好改善新生兒呼吸窘迫綜合征血氣。觀察組患兒治療后MDA、GSH-Px、SOD指標均改善,且優于對照組,提示肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣可改善新生兒呼吸窘迫綜合征氧化應激反應,從而改善患兒病情。SF為機體普遍存在的儲鐵蛋白復合物,其具有免疫抑制及組織修復功能。CC16是組織特異性蛋白,可抑制中性粒細胞趨化性,表現出抗炎效果。BMP-7可調控細胞增殖分化,降低炎性反應。本次觀察組患兒治療后SF、CC16及BMP-7等指標改善均優于對照組,提示肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣可改善新生兒呼吸窘迫綜合征炎癥反應,提升患兒免疫抑制功能,促進患兒恢復健康。觀察組新生兒用機時間及住院時間均短于對照組,提示肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果佳,患兒恢復快。

綜上所述,肺泡表面活性物質結合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果佳,可降低患兒并發癥,促進患兒早日康復,安全可靠,值得應用。