碘營養知識健康宣教對改善天津市部分青少年碘營養認知及碘水平的作用

顧文文，張瑩，張子軒，桑仲娜

（1.天津醫科大學公共衛生學院營養與食品衛生學系，天津市環境營養與人群健康重點實驗室，天津 300070；2.吉林大學公共衛生學院預防醫學系，長春 130015）

碘作為人體生長發育必需的微量元素之一，是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料，碘的生理功能主要通過甲狀腺激素的生理作用來體現[1]。青少年時期是生長發育的關鍵時期，碘對青少年的大腦和生長發育尤為重要。過少和過多的碘攝入都會危害青少年的正常發育[2]。青少年因為缺乏碘營養相關知識，易導致機體處于碘缺乏或碘過量狀態。所以必須對青少年碘水平和碘營養相關知識的認知水平進行調查，了解目前青少年的碘水平和碘營養知識的知曉情況，并通過健康宣教活動傳播碘相關的健康知識，建立碘合理的健康膳食行為，保障青少年適宜的碘攝入。基于此，本研究以天津市靜海區大豐堆鎮部分12~15 歲的青少年為研究對象，調查其進行健康宣講前碘營養水平和碘營養相關知識的認知情況，并在開展碘營養相關的健康宣教活動后，再次調查其碘水平和碘營養知識的認知情況，以評估健康宣教活動的效果。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機整群抽樣的方法，選取天津市靜海區大豐堆鎮中學12~15 歲的青少年。納入條件：（1）年齡12~15 歲。（2）在當地居住1 年及以上。（3）在1 周內未服用任何藥物及碘制劑，并且避免碘含量高的飲食。按班級進行整群抽樣，每個班原則上不少于40 人。有330 名青少年納入本研究。對330 名青少年進行問卷調查和24 h 尿碘水平（24 h-UIC）檢測，排除不合格的問卷及非24 h 尿液的樣本后，最終有312 名青少年納入本研究。

1.2 方法 在對青少年進行碘營養相關知識健康宣教前，采用自行設計的問卷對所有研究對象進行問卷調查。問卷調查包括青少年的一般情況，碘營養相關知識的知曉情況，碘與健康相關的行為和意愿等。調查員進行講解后，由青少年自行填寫問卷。調查員在檢查無漏項、無邏輯錯誤后回收問卷，同時對納入研究的330 名中學生進行24 h-UIC 檢測。在2019 年10 月23 日—11 月23 日，對納入調查的330 名中學生進行碘營養相關知識的健康宣教活動，包括開展碘營養知識健康講座、開展合理碘營養的膳食指導講座、碘營養相關知識的手抄報比賽和作文比賽。于2019 年12 月—2020 年1 月，對參加碘營養相關知識健康宣教活動的中學生再次進行問卷調查和24 h-UIC 測定。

1.3 樣本的采集與測定

1.3.1 調查問卷的回收 在碘營養相關知識健康宣教前，對330 名青少年進行了碘營養相關知識及認知情況的調查，共回收317 份調查問卷，回收率為96.06%，其中有效問卷312 份，有效率為98.42%。其中，男生175 名，女生137 名。在碘營養相關知識的健康宣教活動后，對參與健康宣教活動的330 名青少年再次進行問卷調查，共回收321 份調查問卷，回收率為97.27%，其中有效問卷317 份，有效率為98.75%，其中，男生178 名，女生139 名。

1.3.2 尿液的采集與測定 在進行健康宣講前，對納入研究的330 名中學生進行24 h-UIC 檢測，給每位參與調查的學生發放2 個1 L 聚乙烯尿桶和1個尿杯，詳細講解樣本采集的流程，收集每位學生的24 h 尿液于尿桶中。囑學生將其中1 個尿桶放在學校，另1 個尿桶在放學時帶回家中，并于第二天上學時帶回學校。調查員在檢查后，將每位學生的尿樣混勻，測量其24 h 尿液的體積，并將混勻的尿液樣本放入5 mL 的聚乙烯離心管中，放置4℃保存，待測，共收集尿液樣本312 份。在進行健康宣教后，于2019 年12 月—2020 年1 月，對參與碘營養相關知識健康宣教的學生再次進行24 h-UIC 測定，采樣過程和步驟同健康宣教前尿液采集的步驟相同，共收集尿液樣本312 份。所有調查對象的尿液樣本均使用電感耦合等離子質譜儀（ICP-MS，Perkin-Elmer ELAN DRC-e）進行碘含量測定，參考國家衛生行業標準WS/T 107.2-2016《尿中碘的測定 第2 部分：電感耦合等離子體質譜法》對尿液樣本進行測定[3]。

1.3.3 飲用水的采集與測定 使用5 mL 的聚乙烯管收集學校的自來水樣本共6 份。另外收集每位調查對象的家庭飲用水于5 mL 的聚乙烯管中，放置于4℃冰箱保存，待測，共采集312 份調查對象的家庭飲用水樣本。所有調查對象的飲用水樣本均使用電感耦合等離子質譜儀（ICP-MS，Perkin-Elmer ELAN DRC-e）進行碘含量測定[4]。

1.4 質量控制 調查開始前對所有調查員進行培訓，詳細講解調查流程及注意事項，確保每位調查員清楚詳細地知道操作流程及重點。對參與調查的所有調查對象進行集中培訓，講解采樣設備的使用及注意事項。調查前與參與調查班級的班主任進行溝通，以獲得其行動上的支持和調查對象良好的依從性。采樣設備均進行無碘化處理，以防采樣受到污染。所有數據采用雙錄入的方式進行錄入與核對。

1.5 統計學處理 采用EpiData 3.02 軟件進行數據錄入，使用SPSS 22.0 進行數據分析。對于非正態資料，采用中位數、四分位數間距[M（P25，P75）]進行描述性分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗進行差異性分析；對于正態分布資料，采用±s 進行描述性分析，采用兩獨立樣本t 檢驗進行差異性分析。對于計數資料采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 本次共納入312 名青少年，其中男生175 名，女生137，平均年齡（12.53±0.56）歲，平均身高（161.79±7.77）cm，平均體重（51.69±13.50）kg，平均體重指數（19.63±4.35）kg/m2。男生和女生的年齡差異無統計學意義（P＞0.05），男生的身高、體重和體重指數均高于女生（均P＜0.05），見表1。

表1 天津市靜海區大豐堆鎮部分青少年的基本信息（±s）Tab 1 Basic information of some teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin（±s）

表1 天津市靜海區大豐堆鎮部分青少年的基本信息（±s）Tab 1 Basic information of some teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin（±s）

指標 男（n=175） 女（n=137）年齡（歲） 12.54±0.58 12.51±0.53 0.50身高（cm） 163.54±8.50 159.55±6.06體重（kg） 54.64±15.06 47.93±10.04體重指數（kg/m2） 20.30±4.78 18.78±3.57 4.83 4.71 3.18 t P 0.62＜0.001＜0.001 0.002

2.2 調查對象飲用水碘情況 本次調查共收集6份學校飲用水，平均水碘濃度為1.60 μg/L。在納入調查的312 名青少年中，有85 人飲用當地水，水碘濃度為37.76 μg/L（22.75 μg/L，69.99 μg/L），有227 人飲用純凈水，水碘濃度為2.49 μg/L（1.17 μg/L，2.89 μg/L）。

2.3 青少年關于碘營養相關知識的知曉情況 在進行碘營養相關知識宣教前，青少年在碘適宜攝入量和補碘方式的知識點上，正確率均低于10%，另有6.09%的青少年混淆了食鹽與含碘食物的概念。經過在學校一系列的碘營養相關知識的宣教活動后，再次對其進行問卷調查發現，青少年關于碘營養相關知識的知曉情況明顯提高，主要包括對含碘食物知曉率的提高（P＜0.001）、缺碘和碘過量危害知曉率的提高（均P＜0.001）、最安全高效的補碘方式知曉率的提高（P＜0.001），見表2。

表2 天津市靜海區大豐堆鎮部分青少年對碘相關知識的知曉情況[n（%）]Tab 2 Knowledge of iodine among teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin[n（%）]

2.4 青少年關于碘營養的相關行為及意愿 經過在學校一系列的碘營養相關知識的宣教活動后，青少年關于碘營養的相關行為及意愿有明顯改善，主要包括加碘鹽使用率的提高（P＜0.001）、使用加碘鹽意愿的提高（P＜0.001）、飲用當地水意愿的提高（P＜0.001）、接受碘營養知識講座意愿的提高（P＜0.001），見表3。

表3 天津市靜海區大豐堆鎮部分青少年碘營養的相關行為及意愿[n（%）]Tab 3 Behavior and willingness of iodine nutrition among teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin[n（%）]

2.5 碘營養知識健康宣教前和宣教后的青少年24 h-UIC、尿量和24 h 尿碘排泄量（24 h-UIE） 碘營養知識健康宣教前，參與調查的青少年24 h-UIC、尿量和24 h-UIE 分別為120.42 μg/L（70.18 μg/L，191.08 μg/L）、584.79 mL/d（475.00 mL/d，651.00 mL/d）、67.11 μg/d（37.07 μg/d，107.23 μg/d）。碘營養知識健康宣教后，青少年24 h-UIC、尿量和24 h-UIE分別為165.90 μg/L（111.36 μg/L，240.14 μg/L）、595.00 mL/d（403.75 mL/d，735.00 mL/d）、89.42 μg/d（56.70 μg/d，126.43 μg/d）。碘營養知識健康宣教后，青少年24 h-UIC 和24 h-UIE 明顯提高（Z=-5.15，P＜0.001；Z=-4.53，P＜0.001），尿量與宣教前相比無顯著差異（Z=-0.59，P=0.56）。在被調查的男生中，健康宣教后的24 h-UIC 和24 h-UIE 均有提高（均P＜0.001）。在被調查的女生中，健康宣教后的24 h-UIC 和24 h-UIE 均高于健康宣教前（均P＜0.001），見表4。

表4 碘營養知識健康宣教前和宣教后的青少年24 h-UIC、尿量和24 h-UIE[M（P25，P75）]Tab 4 24 h-UIC，urine volume and 24 h-UIE of teenagers before and after health education of iodine nutrition[M（P25，P75）]

3 討論

碘是人體必需的微量元素之一，人體缺乏碘可導致智力低下、發育障礙和甲狀腺功能低下等，碘攝入過量會引起高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進等[5]。青少年正處于生長發育的關鍵時期，了解青少年對碘營養相關知識的認知情況，監測青少年的碘營養，保障青少年適宜的碘攝入，防止碘缺乏或碘過量帶來的智力和身體發育障礙，對于提高人口素質至關重要。劉洪亮等[6]在2005 年調查發現，天津市有15 個鄉（鎮）存在水源性高碘現象。有研究報道，靜海縣的水碘中位數曾高達300 μg/L[7]。為降低高水碘對居民的影響，自2010 年開始，天津市按照全國重點地方病防治規劃（2004 —2010 年）的要求，實施了大面積的農村改水工作[8]，使居民飲水中的碘含量顯著降低。天津市靜海區已實施改水計劃近10 年，本次調查結果顯示，當地水的水碘濃度為37.76 μg/L，已經處在適宜水碘范圍內（10～100 μg/L）[9]。健康教育是衛生事業發展系統中重要的組成部分，其通過信息傳播的方式干預目標人群行為，從而使公眾自覺開展健康生活模式[10-11]。本次調查對天津市靜海區大豐堆鎮部分青少年進行了一系列的碘營養相關知識的健康宣教活動，通過多種多樣的活動形式，極大地促進了青少年的參與熱情，提高了青少年對碘營養相關知識的認知水平。在健康宣教前，天津市靜海區青少年對碘營養相關知識的知曉率不高，部分青少年混淆了碘與食鹽的概念，在選擇加碘鹽和無碘鹽的問題上存在困惑，并且缺少獲取碘營養相關知識的渠道。在健康宣教活動結束后，參與健康宣教的青少年碘相關知識的知曉率明顯提高，青少年使用加碘鹽的比例和選擇飲用當地水的意愿也顯著提高，但使用碘鹽的覆蓋率依然不高，部分青少年的家庭用鹽還沿用原有習慣，在選擇飲用當地水還是純凈水的問題上還存在一定的困惑，所以還需在本地區進一步開展碘營養相關知識的健康宣教活動，指導本地區青少年科學補碘，進而改善其碘水平。2019 年，趙鑫蕊等[12]在吉林省開展了碘缺乏病防治知識大眾健康教育活動，全省小學生和家庭主婦的碘缺乏病防治知識知曉率明顯提高，健康教育活動取得了良好效果。提示健康宣教活動能有效提高目標人群相關健康知識的知曉率，對本地區的青少年開展碘營養相關知識的健康教育活動非常必要。

尿碘濃度能夠反映群體的碘營養水平，是評價人群碘營養狀況的良好指標[13]。根據WHO、聯合國兒童基金會（UNICEF）、國際防治碘缺乏病理事會（ICCIDD）提出的標準判斷[14]，本次調查結果的樣本中碘缺乏占39.10%，碘適宜占37.82%，碘超足量占13.14%，碘過量占9.94%，青少年24 h-UIC 中位數為120.42 μg/L，表明本研究中參與調查的青少年整體處于碘適宜狀態，但整體尿碘水平稍低。馬娟娟[15]在2016 年11 月對天津市靜海區6~17 歲青少年進行的尿碘水平調查發現，整體樣本尿碘中位數為266.7 μg/L，樣本中碘缺乏占7.74%，碘適宜占22.18%，碘超足量占28.52%，碘過量占41.55%。這與本次研究結果不同，馬娟娟的調查中并未提及調查地區的水碘濃度和碘鹽使用情況，筆者推測，可能由于本次調查中的水碘含量、碘鹽食用情況、膳食結構等與馬娟娟的調查存在一定差異所致。本次研究結果顯示，在參加健康宣教活動后，青少年的24 h-UIC中位數（165.90 μg/L）明顯高于健康宣教前，樣本中碘缺乏占21.15%，碘適宜占44.55%，與健康宣教前的基線調查結果對比發現，碘缺乏樣本的比例明顯下降，碘適宜的比例明顯上升，可能與健康宣教活動后家庭碘鹽覆蓋率升高有關。表明在針對天津市靜海區大豐堆鎮部分青少年開展的碘營養相關知識的健康宣教活動行之有效。在今后的健康教育工作中，還應著重加強青少年碘營養相關知識的健康教育，并長期開展下去，保障青少年適宜的碘攝入。

通過本次調查發現，碘營養相關知識健康宣教活動能明顯改善青少年的碘營養認知和碘營養水平。因此，應對青少年繼續加強碘相關知識的健康教育，指導青少年科學補碘，以保障青少年適宜的碘營養水平。