突然腎衰竭是怎么回事

賈文娟

28歲的劉先生怎么也想不到，突然被診斷為腎衰竭。

有一天，劉先生突然發現自己看不清楚東西了，眼前一片模糊，頭也暈乎乎的，他急忙趕到醫院急診科。檢查結果令全家人膽戰心驚，血肌酐已近500微摩/升，是正常人的5倍多，血壓更是高得嚇人，達210/140毫米汞柱。經治療劉先生的血壓慢慢趨向平穩，但因急性腎衰竭緊急收入腎內科病房。

據劉先生回憶，他一直感覺自己身體狀況良好，除了偶爾有些頭暈，覺得可能和熬夜、工作壓力大等有關，就沒放在心上，也從來沒有做過體檢。

為了明確腎衰竭的病因，醫生給劉先生做了腎穿刺活檢，病理結果提示為“惡性高血壓腎損傷”。盡管給予了強力的降壓治療，劉先生的血肌酐還是一路升高到800微摩/升，這意味著他的兩個腎臟已經完全喪失了功能。為了清除體內的毒素，劉先生得接受血液透析治療。

什么是惡性高血壓？

惡性高血壓多表現為血壓急劇升高，并導致急性、持續性的靶器官損害，屬于高血壓急癥。

與普通高血壓不同，惡性高血壓臨床相對少見，好發于青壯年，舒張壓多超過130毫米汞柱（正常人舒張壓多在90毫米汞柱以下）。由于起病急，進展快，惡性高血壓往往預后較差，患者可能因嚴重腎損害、腦出血或心力衰竭而死亡。

惡性高血壓會損傷哪些器官？

腎臟 患者可以出現血尿、蛋白尿、血肌酐升高，嚴重者出現急性腎衰竭。腎臟病理可見微動脈纖維素樣壞死和腎臟小動脈的“洋蔥皮樣”增厚，使血管腔高度狹窄，甚至閉塞，引起腎小球缺血，也稱為“惡性腎硬化”。部分患者還會合并血栓性微血管病，表現為貧血、血小板減少等。

心臟 患者有心悸、氣促、呼吸困難等心功能不全的表現，也可以有胸悶、胸痛等急性冠脈綜合征的癥狀。

腦 患者可以出現頭痛、意識模糊、惡心、嘔吐等高血壓腦病癥狀，也可發生出血性腦卒中。

眼底 患者往往表現為突發視物模糊，眼底檢查可見視網膜的出血、滲出和視盤水腫。

惡性高血壓是怎么發生的？

惡性高血壓可以由原發性高血壓進展而來，也可以繼發于腎臟疾病或內分泌疾病，比如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。

當然，不良生活方式也是惡性高血壓的重要誘因。長期高脂、高熱量、高鹽分食物攝入;大量飲酒、吸煙;長期熬夜、精神緊張、久坐不動等也會促使血壓升高。高血壓患者在沒有監測的情況下自行減藥或停藥也會導致血壓大幅度波動。

如何保護好自己的腎臟？

正確認識腎臟疾病、關愛自己的腎臟，醫生建議從以下幾方面做起：

及早發現腎臟疾病 出現眼瞼或下肢水腫、泡沫尿、尿色加深、肉眼血尿、夜尿增多等癥狀時需要警惕腎臟疾病。即使沒有癥狀，也建議每年進行尿檢和血檢。

關注高危因素 高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等均可導致腎損傷，需要好好控制血壓、血糖、尿酸及血脂等。吸煙、冠心病、高齡、腎病家族史也是慢性腎臟病的危險因素。對這些高危人群，除了尿常規檢查外，尿微量白蛋白與尿肌酐的比值是更加敏感的篩查指標。血肌酐的動態變化比血肌酐的數值更能準確反映腎功能。

合理飲食、不濫用藥物 飲食均衡、適當鍛煉有助于人們遠離腎臟疾病。對血壓偏高、腎功能明顯減退的患者應盡量低鹽、優質蛋白飲食。解熱鎮痛藥、抗生素、質子泵抑制劑、中藥等均可能引發腎臟病，需要在醫生指導下使用。另外，也不可濫用保健品。