醫養結合服務標準體系框架構建研究

張云東　翟雅男 　孫琳　王紫　王丹　李可偉

摘要：通過對我國醫養結合服務及標準化現狀分析，研究醫養結合服務標準體系框架構建，包括構建依據、構建原則、構建方法等，并以安順市養護院為例，研究具有安順養護院特色的醫養結合管理和服務標準體系架構，以支撐安順市養護院醫養結合服務水平持續提升，并為我國醫養結合服務發展提供借鑒。

關鍵詞： 醫養結合 標準體系 養老 養護院

Research on the Construction of Integrated Medical and Nursing Services Standard System Framework—Taking Anshun Maintenance Hospital as an Example

Zhang Yundong1， Zhai Yanan2， Sun Lin1， Wang Zi2， Wang Dan2， Li Kewei2*

（1.People's Hospital of Anshun City; 2. China Standard Conformity Assessment Co. Ltd.）

Abstract： This paper analyzes the current situation of integrated medical and nursing services and standardization in China， studies the construction of integrated medical and nursing services standard system framework， including construction basis， construction principles and construction methods， and takes Anshun maintenance hospital as an example to study the integrated medical and nursing services standard system framework with the characteristics of Anshun maintenance hospital， so as to support the continuous improvement of the integrated medical care service level of Anshun maintenance hospital， and provide services for the development of integrated medical and nursing services in China.

Key words： combination medical and nursing， standards system， provide for the aged， nursing home

0 引言

近年來，國家及地方陸續發布有關政策推動醫療衛生與養老服務相結合，我國老齡事業和養老體系建設取得長足發展，初步形成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系[1]。貴州省老齡化趨勢也不容樂觀，第七次全國人口普查數據顯示，貴州省60歲及以上老年人口593.14萬人，占常住人口的15.38%，65歲及以上老年人口445.65萬人，占常住人口的11.56%。隨著老齡化進程不斷加深，老年人對老齡健康和醫養服務的需求日益增加，老齡健康日益受到全社會的關注。截至2020年年底，貴州省累計建成128家醫養結合機構，醫養結合機構服務人員12475人，醫養結合機構床位總數20908張，醫療衛生機構為養老機構（區域）老年人提供醫療服務201345人次。探討醫養結合模式下的醫學健康一體化服務標準體系構建，對于貴州省乃至全國發展醫養結合服務標準化事業具有重要意義，有助于醫養結合服務行業規范化發展。

1 醫養結合服務及標準化發展現狀

1.1 醫養結合服務發展現狀

醫養結合是一種醫療和養老相結合的新型養老模式。目前我國醫養結合養老服務已形成三種模式，養老院內設置醫護中心或在醫院設置養老服務中心、醫院和養老院合作模式、社區衛生服務中心為社區老年人提供問診及醫療服務三種模式。經過近幾年的探索，上述模式已取得一定成效，但與當前養老的社會需求相比仍存在一定差距。

醫養結合服務作為應對人口老齡化的關鍵手段，各地醫養結合試點工作取得階段性成效，基本從形式上完成了多數養老機構與衛生服務的聯結。然而，各地的醫養結合服務發展水平參差不齊，不同類型醫養結合機構的服務對象、服務內容清單、服務隊伍、服務標準、服務價格，以及服務體系的銜接和可持續發展等尚未有統一的規定，因此，會制約下一步試點模式的可持續發展[2]。

1.2 醫養結合服務標準化現狀

2020年12月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》，提出到2021年年底初步建立我國醫養結合服務相關標準與規范。

我國養老服務體系的標準體系建設相對完善。然而在機構、社區、居家等不同養老方式下、不同類型老年人的不同需求場景下，醫療衛生服務和養老服務究竟如何結合，還缺乏統一、細化的指導規范。在國家大框架的背景下，各地方也結合地區實際積極開展醫養結合服務規范的實踐探索，通過制定地方標準推動醫養結合服務的發展，為標準體系的建立夯實基礎。截至目前，已有多個省（市）出臺了醫養結合服務規范性文件，表1重點匯總了部分主要文件。

總體來看，醫養結合的政策制定越來越具體化，更強調醫養結合養老服務具體工作的開展、操作和落實方面，雖然目前還未發布專門針對醫養結合服務標準化建設的政策，但是從我國對醫養結合服務政策方向來看，醫養結合標準化建設的相關政策制定工作也將會被落實。

1.3 構建醫養結合服務標準體系的必要性

隨著人口老齡化、高齡化的加劇，失能、半失能老年人的數量還將持續增長，醫療護理和生活照料需求突出，我國國家層面及省市級層面發布了各項政策支持，加快醫療和社會養老結合的服務體系建設已刻不容緩。貴州省是典型的“未富先老”省份，人口老齡化規模大、速度快、服務供給不足，如何保障老年人老有所養、老有所醫，是貴州面臨的艱巨挑戰。因此，醫學健康一體化（即醫養結合）服務標準化的相關研究具有重要意義。醫養結合服務標準體系對于發展醫療養老服務標準化事業具有重要的參考意義，有利于引導養老服務和醫療服務的進一步融合，提高醫養結合服務質量，保障老年人權益，提高醫養結合機構行業競爭力，規范醫養結合養老服務的行業發展[3]。

2 安順市養護院醫養結合服務標準體系框架構建

2.1 安順市養護院基本情況

安順市養護院依托安順市人民醫院1）優質醫療資源，屬于非營利性“醫養結合型”養護院，深入探索現代醫療服務技術與養老、護理相結合的安順康養新模式，為住養人員打造暖心、開心、省心、舒心、安心“五心”服務。安順市養護院正致力于構建醫養結合服務標準體系，實現“醫養結合”升級發展，將進一步提升安順市醫療護理及養老服務能力和水平，為安順市醫養結合服務行業樹立新標桿。

2.2 構建依據

標準體系構建依據國家法律法規及規章、國家政策文件及規劃、省市級政策文件及規劃、相關標準等，并充分考慮相關方需求。

2.3 構建原則

在充分研究標準體系構建方法及醫養結合服務特點的基礎上，圍繞標準體系的預期功能，結合安順市養護院服務需求分析，初步構建了醫養結合服務標準體系框架。在標準體系框架構建的過程中，主要遵循以下幾個原則，以確保標準體系的合理、實用和可操作性。

（1）目標明確。搭建醫養結合服務標準體系的目標要滿足我國醫養結合服務業現狀和發展的需要，確保安順市養護院在運行管理過程當中合法合規、最大程度保證入住者和機構員工的基本權益、確保機構服務質量穩定提升，避免各類重大事故發生等。

（2）全面系統。醫養結合標準體系的構建應立足于醫養結合各國家、地方、業務領域及安順市養護院需求，確保醫養結合服務標準體系重點突出，并保證體系的完整性，涵蓋機構管理、運營及服務相關內容，可包括醫養結合服務通用基礎標準、服務保障標準、服務提供標準。

（3）層次清晰。醫養結合標準體系應有一定的層次，劃分為通用基礎標準、服務保障標準、服務提供標準3個分體系，確保醫養結合標準體系總體系與各分體系之間邏輯清晰、相互協調。

（4）協調統一。標準體系內的標準之間必須相互協調一致，形成相互依存、相互制約關系，以發揮體系的整體效能。

（5）開放兼容。醫養結合服務標準體系的構建應保持動態兼容，需要結合醫養結合服務內外部環境和業務的變動而時刻變動。標準體系架構已預留相應的接口。

2.4 體系結構

根據GB/T 13016—2018《標準體系表編制原則和要求》及 GB/T 24421.2—2009《服務業組織標準化工作指南 第 2 部分 ：標準體系》對標準體系表的研究與編制提出的要求，借鑒國際及國內先進經驗，按照我國標準體系的定位，充分考慮標準體系的縱橫關系，本著科學性、系統性、完整性、開放性、先進性、可擴展性原則[4]，確定醫養結合服務標準體系框架。充分考慮安順市養護院為醫療機構辦養老模式特色，采用過程法和分類法相結合的方法，對安順市養護院具體情況進行分析研究，提出醫養結合服務標準體系框架。本體系由通用基礎標準體系、服務提供標準體系、服務保障標準體系3大體系組成，體系架構圖見圖1。

醫養結合服務通用基礎標準體系是醫養結合服務標準體系的基石，對醫養結合服務保障標準和服務提供標準兩個體系起著整體指導作用。包括標準化導則、術語與縮略語標準、符號與標志標準、量和單位及測量標準，通用基礎標準體系框架見圖2。

醫養結合服務保障標準體系主要指人、財、物管理標準，是醫養結合服務標準體系中的保障，對醫養結合服務提供標準體系起支撐作用。具體包括環境標準、能源標準、安全與應急標準、職業健康標準、信息標準、財務管理標準、設施、設備及用品標準、人力資源標準、合同標準等。如圖3所示。

醫養結合服務提供標準體系是標準體系最核心的部分，主要包括服務標準、養老服務提供標準、醫護服務提供標準、服務質量控制標準、運行管理標準、服務評價與改進標準等。如圖4所示。其中，醫護服務提供標準包括醫療服務標準、護理服務標準、康復服務標準等，充分體現醫學健康一體化。

3 醫養結合服務標準體系構建的思考

（1）準確定位，全面推進。建設醫養結合服務標準體系要服務于醫養結合服務發展的方向，同時著眼于標準體系的定位，以安順市養護院基本服務需求的規范化管理為切入點，從多個層側（國家、行業、地方及機構）準確把握當前和今后一個時期內醫養結合服務標準化建設工作的重點任務，確保標準體系的結構完整。

（2）立足當前，循序漸進。安順市養護院醫養結合服務標準化工作已具備一定基礎，同時為標準體系發展預留接口，有序推進標準化工作。要立足醫養結合服務對于標準化的現實需求，分析未來發展趨勢，建立適度超前、具有可操作性的標準體系。

（3）著眼長遠，培養人才。人才隊伍建設是醫養結合服務發展的根本保障。要加強人員隊伍管理，確保從業人員資格，加大專業人才培養力度，提高服務人員專業素養，制定人才培養和考核制度，保證服務質量。貴州省乃至國家應積極支持校企合作，加強培養醫養結合服務領域的專業人才。

參考文獻

[1] 方泳華， 王娟， 胡葳，等.我國醫養結合養老服務標準體系概況及對比分析[J].標準科學，2020（2）：80-84.

[2] 李夢穎，汪夢，陳曉麗， 等.我國醫養結合服務標準化建設進程分析[J].中國初級衛生保健，2021， 35（11）： 1-3.

[3] 戴秀.寧夏醫養結合養老服務標準化建設研究[D].銀川： 寧夏醫科大學，2019.

[4] 程浩，謝軍，萬雨龍.養老服務業標準體系的構建與應用[J].中國標準導報，2015（7）： 57-61.

基金項目：安順市市級科技計劃項目（安市科社﹝2021﹞08號）

通訊作者：李可偉，郵箱：likw175@126.com

1） 安順市人民醫院是貴州省最早建立的公立醫療機構之一，是目前全市實力強、規模大的集醫療、教學、科研、預防保健、急救、康復為一體的非營利性三級甲等綜合醫院。