智慧醫院之“浙四樣板”

文/本刊記者 徐書賢 通訊員 王芳

浙大四院將數字化改革視為趕超騰飛的“翅膀”，在高質量發展中蓄力“彎道超車”。

在當下醫院發展的內外部復雜環境下，公立醫院數字化轉型不是一道選擇題，而是一道必答題。但醫院數字化轉型是一項系統工程，面臨許多問題和挑戰，一些先行者已經開始探索并取得了不少成功的經驗，浙江大學醫學院附屬第四醫院（以下簡稱“浙大四院”）就是其中一個典型樣板。

作為一家2014年開業的新建大學附屬三甲醫院，浙大四院將數字化改革視為趕超騰飛的“翅膀”，在高質量發展中蓄力“彎道超車”，如今該院醫教研業務水平呈現跨越式發展之勢，在2021年公布的國家三級公立醫院績效考核中獲得A+評級。近年來，利用浙江大學醫工交叉平臺優勢，該院不斷推動醫療數字化轉型，建立了系統集成、信息融通的數智化醫療管理和服務平臺，設立未來醫院-智慧醫療體驗區，自助采血、智慧導診、標本運送和器械耗材運送等機器人基于信息技術的創新體驗應用，不斷改善患者就醫體驗、提高醫療資源使用效率，創新醫療服務模式，走在醫療數字化改革的前列。

2021年，浙大四院獲評浙江省首家國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度五級乙等醫院。“我們之所以堅持數字化醫療改革，是想借助數字化的力量讓患者享受到更高品質的醫療資源和服務，讓百姓滿意，這也是我們作為醫者的初心和永遠的追求。”浙大四院院長王凱說。

王凱浙江大學醫學院附屬第四醫院院長

讓數據替患者“跑起來”

不少人說，走進浙大四院，可以感受到滿滿的“科技感”。在浙大四院門診大廳，看不到人滿為患的長隊，一排排全能型大屏自助機在忙碌，智能化的自助機除了擁有常規功能，還可實現36項檢驗檢查自助開單，患者全程無接觸式自助就醫。

2020年，浙大四院在浙江省率先推出“新冠核酸檢測自助開單”服務，后通過流程再改造，服務再升級，目前該院可以通過自助機可進行36項檢驗檢查自助開單，實現了全程無接觸式自助就醫。“一位慢性乙肝的患者，經常跑醫院復查肝功能，以前要餓著肚子來，排隊等門診醫生開單。現在，他一到醫院就可以在自助機上自行開單，做肝功能常規檢查。不僅節省了時間，還省下一筆掛號費。”王凱說。

在自助機旁邊，還有機器人進行分診導引，它可以充當一位導醫臺護士的角色。患者可以通過“語音交互”功能，實現全程語音控制的無接觸式自助就醫。王凱表示，“隨著技術升級，后臺智庫的完善，導診機器人將愈發強大，形同浙大四院百科全書，無論是科室、專家、疾病等問題的問詢都能夠解答，使患者擁有更好的交互體驗感。”

患者來醫院看病往往需要做檢查，而檢查又涉及多個醫技科室，患者跑路多，耗費時間久。如何幫助患者合理統籌等候時間？統籌全方位醫技檢查智慧預約服務，浙大四院建立了一站式檢查分時段預約服務平臺，通過門診綜合服務中心、檢查科室登記臺、門診醫生站、住院護士站、自助機、服務號等各種途徑完成檢查分時段預約。通過一站式預約、科室預約、診間預約、自助機預約、互聯網云預約5種模式，盡可能地減少患者奔波和排隊，整合設備資源，設置檢查提醒，優化檢查流程，合理安排檢查，統籌院內資源，提升資源利用率、效能及收益，同時提升患者就醫體驗和滿意度。

如患者需要采血，浙大四院還配有自動采血機器人，1分鐘就可完成扎針采血，精準服務，大大提高了服務效能。據介紹，這臺自動采血機可以7×24小時待機候命，隨時完成采血工作，具有采血速度快、采血成功率高等優點，實現了從人工盲刺轉變為精準可視自動穿刺，對暈針、暈血的人群友好，有效避免了采血并發癥的出現。

“通則不痛”，王凱表示，浙大四院通過數字化改革為健康賦能，盡可能打通就醫流程中的各個節點，讓數據代替老百姓“跑起來”。目前，該院已構建院前在線預約、院中移動支付、院后報告查詢、線上互聯網診療等全周期健康服務生態圈。

患者在浙江大學醫學院附屬第四醫院使用機器人導診。

架起醫患溝通的數字化橋梁

做好醫患溝通是改善醫患關系、提高醫療服務質量的關鍵，而醫患矛盾產生的核心原因是信息不對稱。為此，2021年，浙大四院在醫院門診大廳區域，打造了未來醫院智慧體驗館。

走進智慧體驗館，立體逼真的DNA(脫氧核糖核酸)，3D立體懸浮在空中的動畫……仿佛讓人置身科幻片中。動畫講述了生命的起源和發展歷程，從DNA雙螺旋結構、蛋白質分子結構、人體細胞結構，到人體心臟系統、循環系統、神經系統、骨骼系統，最終構成充滿生機活力的人體，惟妙惟肖的呈現方式讓患者及家屬稱奇，尤其是在寒暑假，還吸引了不少當地的青少年來醫院參觀。“這是浙大四院建設的醫院全息影像系統。”

據了解，全息醫學影像系統依托虛擬成像技術和光波干涉衍射原理，將二維醫學影像轉化為三維投映到立體空間中，目前這個技術已經逐步應用在醫學和健康信息普及領域內。未來，還將逐步成為醫患之間傳遞臨床信息、勾勒醫學實況、促進醫學認知進步的理想工具。全息影像系統是該院智慧醫院建設中的一大創新特色項目。

智慧體驗館還設有VR體驗區，患者在這里可以體驗到包含醫療急救、健康科普、安全應急逃生等常見科教內容。相較于傳統視頻文字等形式的健康宣教，VR健康宣教以其臨場感強、交互性好、生動形象等特點讓人對知識的理解更加形象、記憶更加深刻。

“我們可以借這個體驗館，把許多高深的、晦澀難懂的醫學信息，親民、形象化地展現在大眾面前，用新技術讓大家直觀生命結構之美，更好地發揮醫學啟蒙和教學作用，也能很好地促進大眾對于醫學的認知。”王凱說。

促進院區間均質化服務

走出體驗館，遠處一架無人機正在緩緩升起……2021年5月，浙大四院首條常態化5G醫療無人機運輸航線正式在義烏投入使用。

據了解，浙大四院現轄福田、廿三里兩個醫共體院區，一些檢查在醫共體院區無法開展，須將標本轉送到總院完成檢驗，采血到送檢的時間越短，分析結果才越精準。“如果開車運輸至少要十幾分鐘，而現在僅需5分鐘就能抵達。”

據介紹，該無人機能夠為兩個院區提供“7×24h”的全天候空中快速配送服務，負載能力達5公斤，遵循既定航線自主飛行，依托5G網絡實現精準導航，抗風級別達6級，在雨雪天均可正常運行；內部特制貨箱維持恒溫環境，1小時溫度變化不超過1℃，確保血液制品以及藥劑的品質安全。

王凱說，無人機運輸航線的開通，大大提高了此類在基層無法完成檢驗的標本的運輸效率，加倍縮短了送檢時間，使得浙大四院各院區的患者能享有均質化服務。從2021年5月到2022年3月，該院無人機已經累計飛行667個架次，來往于院區間運送標本和藥物等，日均飛行2～3次。

“5G移動數字醫院”游走于街巷

浙大四院的數字化觸角走出了院區，也走進義烏的大街小巷。2021年初，浙大四院打造的“移動數字醫院”實現全過程醫療服務，它以價值數百萬元的移動CT車為基礎，利用5G互聯網技術，涵蓋微型診室、CT/B超/心電圖/血化驗等檢查、遠程會診、移動護理、藥事指導、線上預約、健康隨訪、無人機物流支撐等齊全的醫療服務和功能，具有可預約、可移動、全天候服務特色，可滿足專病篩查、定制上門醫療服務、應急救援及團隊體檢等全民健康需求。

在“移動數字醫院”里，完成CT、B超、心電圖、血化驗等檢查后，通過5G技術，所有數據被實時傳輸到醫院大數據平臺，院內院外專家可以同步閱片，及時作出診斷。“相當于一個會移動的微型診室。”

這個“移動數字醫院”到底可以幫到哪些群體呢？王凱表示，腫瘤的治療重在早發現、早診斷、早治療。對于農村地區的人來說，特別是腿腳不便的老年人，去一趟醫院檢查，往往舟車勞頓十分不便，做到“三早”很不容易，往往等到發現疾病，已經錯過了最佳治療時期。他希望通過移動數字醫院將醫療服務前端延伸進基層社區（村），圍繞肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤早期篩查以及慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病社區管理重點工作，開展區域內人口的健康管理服務，將全流程智慧醫療服務送進基層，實現區域內零距離醫療。

2021年1月，浙大四院所在的義烏市政府將“肺結節免費篩查1萬人以上”列入十大民生項目。浙大四院“移動數字醫院”應聲而動，深入到義烏的市井田間和大街小巷，為居民免費開展肺CT檢查。

2021年，移動數字醫院走過了義烏14個鎮街102個社區/村，以及周邊及蘭溪、武義、東陽、浦江、永康、金華婺城區、麗水蓮都區、上饒等8個縣市區，累計服務16656人次，篩查發現須長期隨訪肺結節7248人，高危結節365人，目前已在該院開展肺結節手術120余人。

“復合型人才隊伍”為數字化轉型護航

我國智慧醫院的建設包括面向醫務人員的“智慧醫療”、面向患者的“智慧服務”、面向醫院管理的“智慧管理”。因此，建立醫療、服務、管理“三位一體”的智慧醫院系統，形成線上線下一體化的現代醫院服務與管理模式，為患者提供更高質量、更高效率、更加安全、更加體貼的醫療服務，成為公立醫院高質量發展的重要引擎。

1 2021年1月，浙大四院院長王凱參加移動數字醫院走進企業公益服務時，現場遠程連線院內專家，為患者提供MDT診療。

2 2021年6月，浙江大學醫學院附屬第四醫院移動數字醫院在下鄉服務中。

王凱認為，建設智慧醫院成敗的關鍵在于“人才”。浙大四院信息中心現有成員17人，其中高級職稱4人，擁有博士研究生1人，碩士研究生7人，本科生9人。團隊具有醫學信息工程學重點學科和教研室，分為軟件組、硬件組和研究創新組3個小組，全面負責醫院數據中心、網絡安全、智能管理、終端運維、軟件運維和軟件開發等。目前已經獲得各類課題18項、科研論文78篇、發明/實用新型專利16項、軟件著作權登記證書24份、省級以上團體標準2項，出版專著2部。

數字化對于患者來說，方便是第一位的。但作為知名呼吸內科專家，王凱在臨床工作中深有感觸，對于醫務人員來說，準確、高效、便捷、智能是他們的第一需求，而精確反饋臨床需求起到了非常關鍵的橋梁作用。

3 浙江大學醫學院附屬第四醫院未來醫院智慧體驗館內，患者和家屬在觀摩中。

4 一患者在浙江大學醫學院附屬第四醫院使用自助采血機。

為此，浙大四院還設置了臨床信息小組，其成員由對醫療信息化建設工作有濃厚興趣、且有臨床工作經歷，熟悉醫院工作流程的醫務工作者組成。由醫務部牽頭，組織來自醫務部、護理部、內科、外科、急診科、感染科、信息科等科室的成員，發掘收集臨床的信息化需求，對醫院各項信息需求進行審議、討論、梳理，與信息科形成合力，促成醫院內信息化建設工作更合力更高效地推進。

此外，浙大四院還設立了數智健康創新中心，借鑒美國梅奧創新中心的做法，在醫院內部設300平方米創新空間，分為研發區、討論區、路演區和展示區等四大空間布局，通過整合和連接社會資源，建立硬件基礎設施和脫敏數據服務平臺，引入大型教育和醫療行業信息化公司和部分初創技術型公司，組建針對單項目的聯合攻關小組，給予國際醫學院教育和醫院醫療應用場景，共同研發教育和醫療相關信息系統。同時，聯合浙江大學高端研究平臺，引入企業化成果運作機制，積極推進數智健康創新中心建設，重點圍繞核心HIS、專科專病電子病歷系統和健康大腦+以及小而精、短平快等方面研發信息系統，打造產學研用一體化孵化平臺，目前已經在醫療物聯網安全、智慧服務創新應用和醫務全閉環管理等方面取得初步成效。王凱說：“我們將努力把數智健康創新中心建設成為全國首個高等學校和綜合醫院融合性、創新性和整合性孵化平臺。”

為醫、教、研添數字化翅膀

醫院高質量發展的核心競爭力是醫療質量，十八項核心制度是醫療的基礎。“傳統的醫務制度管理落實是回顧性和抽樣性督查機制，并不能真正體現醫療行為的及時性和完整性管理。”

2021年10月，浙大四院借助信息化手段打造醫務管理系統，可以對醫生的醫療行為進行全樣本、全過程、全數字管理。通過數智管理的方式，將個人、科室、醫院的醫療質量三級、動態、實時展示，并且將醫療行為結果以數據的方式與個人成長、績效、晉升等掛鉤，形成醫生成長的質量軌跡圖。其中，還設計了醫生的個人技術檔案、權限管理、手術管理、病歷質量管理、危急值管理、臨床用血管理、特殊藥物管理等核心制度，通過對數據的分析反饋逐步建立良好的規范的醫療行為。同時通過信息化手段，對重要的醫療事件實行預警信號，提高醫療及時性質量。

由此，通過對全樣本數據結果的應用和預警，提高醫務職能部門的管理有效性和及時性，對醫院醫療的決策支持更精準。據了解，目前，該項目已完成了部分功能的實現，系統在逐步優化中，該院計劃下一步全面覆蓋，并打造成數智化的掌上辦公，也成為醫生全周期的個人醫療質量的數字檔案。

在醫療質量方面，目前，該院建設的醫療質量閉環管理系統主要建設9大閉環，包括藥品、輸血、檢驗、檢查、病理、植入物、消毒供應、危急值和手術等，通過完善醫院關鍵業務流程閉環管理，實現全過程事前預防、事中監控和事后追溯。“如輸血的每個節點都可以明確知道誰在什么時間、執行了什么動作，如果要做強制控制，就可以確保上一個動作如果沒有完成，下一個動作就不能執行，像懸浮紅細胞送到病房，醫療上有明確的用血時間規定，如果超過4小時還沒有執行，執行時PDA會給出提示，將禁止使用該血液，確保了醫療質量和安全。”王凱介紹說。

手術室作為醫院重要臨床部門，其管理水平是醫院精細化管理的縮影，也是醫院效率提升的關鍵。針對首臺手術開臺不準時、手術進程時間不精準、手術接換臺效率不高、手術室間分臺資源調度不足、工作日和周末潮汐現象嚴重、醫護患之間手術信息共享程度不夠和手術相關質控信息化支持力度不足等問題，同時為優化流程，提高手術室運行效率和手術交接合格率，浙大四院探索了全流程智能手術管理系統，引入全流程PDA掃碼，使用識別機制的方法，記錄患者從出病房到出病區、到達電梯、出電梯到手術室區域、再到麻醉、手術、復蘇等各空間區域的動態流轉信息，采集手術全流程共13個時間點實現精準閉環管理（即從手術申請—手術安排—離開病房—進入手術室—麻醉前三方核查—麻醉開始—切皮前三方核查—手術開始—手術結束—術后三方核對—術后進復蘇室—術后出復蘇室—回到病房），對各手術閉環節點進行跟蹤。同時優化重點業務的流程規范，并利用安全核查質量前饋機制和自動阻斷控制保證信息的準確性和安全性。

“目前我們在手術單上都有一個二維碼，患者可以掃一掃，就能顯示患者是在術前等待、術中、復蘇、手術完成回病房等流程狀態，以緩解患者家屬焦慮。”王凱說，這個系統將手術權限、手術信息、病例文書、手術統計等集合在一起，實現了互聯互通閉環管理。以手術管理系統為案例，浙大四院打造了藥品閉環管理，病理閉環管理，檢驗、植入物管理，消毒供應閉環管理，危急值的閉環管理，等等。

感受到了“智慧醫療”的紅利，浙大四院在智慧醫療方面的探索更是一往無前。如智能監控系統、智慧病房、智慧預約、門診綜合“云服務”、院內在線服務預約等等，不勝枚舉。

2022年2月，浙大四院建立統一的電子簽名服務體系，讓患者看病更加方便，患者只需帶一部手機，就能通過掃碼、刷臉等方式完成掛號、就診、檢查、簽字、取藥等所有環節。不僅看病流程大大簡化，還有效保護了個人隱私。同時大大提升了醫務人員的工作效率，醫療數字化價值和潛力再被挖掘出來。現在，通過引入e簽寶的電子簽名系統，浙大四院重塑了整個就診流程，所有簽名環節也都能在線上完成并具有法律效應，真正實現了無紙化。

王凱希望，通過對醫療和管理業務的全流程追蹤和管理，實現醫院的精細化和精準管理，“提高醫療質量，也進一步提升患者滿意度，是我們打造人文醫院和數字醫院的意義所在。”在這種理念下，該院打造的數字人文產房，遵循“以家庭為中心的產科監護”新模式的理念和價值，為產婦和醫護人員提供智能化交互服務和專科化的護理信息系統，結合多種智能終端，利用移動互聯網、物聯網等技術為整個生產過程提供全流程的醫療和配套服務。

從“數字化”走向“數據化”

在教學方面，浙大四院建立了智慧教學管理系統，信息化的管理，使得教學管理人員對住培學員的人員信息，輪轉情況，出入科情況，360度評價等的信息一目了然。在智慧后勤管理平臺打通了小車物流系統、電梯系統、配電系統、純水系統、凈化系統、污水系統、冷熱源系統、消防系統之間的通訊屏障，同時對末端空調、照明、電梯系統進行了智能化改造升級。通過搭建全新的醫院后勤智能管理系統，打通各專業子系統的數據，將后勤管理相關的信息進行耦合，把醫院分散、孤立的數據進行收集和處理，形成閉環的信息管理鏈。

在“智慧管理”方面，醫院管理者都希望可以對設備設施運維、后勤服務、安全保衛、樓宇管控、醫廢管理等院區管理工作做到運籌帷幄、合理決策，從而實現精細化管理與精準化服務。近年來，浙大四院加強智慧管理的建設，目前基于釘釘的近180個流程已全實現，快速審批流程縮短至2天，2021年總計完成3.2萬個流程。運營管理決策支持系統圍繞醫院信息集成平臺和數據中心建設為核心，將精益醫院管理與信息技術融合創新，經過深入分析醫院在經濟運行、成本管理等不同層面的運行狀況，全方位、多角度展示醫院的經營狀況，并根據管理需要動態產生各種智能提醒，為醫院管理者、職能科室及科主任等管理者提供最準確的工作和決策依據，從而提升醫療服務水平，并提高醫院決策能力。

但王凱還有進一步的設想：他希望把“數字”變成“數據”。王凱表示，目前，在數字化背景下的，智慧醫院獲取了大量的“數字”，他希望將來能把收到的數字自動歸類或進行信息化整理，打造一個有價值的數據庫，發揮數字力量，為醫院管理者的決策提供更加“智慧”的大腦。