腕踝針聯合穴位注射對急性腰扭傷患者炎癥因子、α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3表達的影響?

江淑紅 劉 巖 莊萍萍 祝明浩△ 曹 姍

（1.山東中醫藥大學附屬青島市即墨區中醫醫院，山東 青島 266200；2.上海市寶山區中西醫結合醫院，上海 201999）

急性腰扭傷為臨床常見腰部軟組織損傷性疾病，常因體力活動不當而出現損傷，患者局部肌肉痙攣僵硬，導致腰部活動度減小和疼痛，嚴重影響生活質量［1-2］。急性腰扭傷西醫治療以臥床休息、口服止痛藥物和物理治療等對癥治療為主，起效慢，治療不及時可導致慢性炎癥、粘連，繼發慢性筋膜炎、非特異性腰痛等疾病，進一步影響日常生活活動能力［3-4］。

急性腰扭傷屬中醫學“腰腿痛”范疇，局部組織液滲出，充血水腫，致使氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。表現為患者腰部疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動受限，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，甚至行走困難［5］。腰背部為督脈及膀胱經循行之處，腰又為腎之府，安全無痛苦，具有疏通經絡、調和臟腑功能等作用，臨床應用廣泛且療效明確［6］。穴位注射把針刺及藥物聯合起來運用，有針刺和藥物的雙重療效，可以活血化瘀、舒經通絡和消炎止痛，對急性腰扭傷見效快、療效好［7］。本研究旨在探討腕踝針聯合穴位注射對急性腰扭傷患者炎癥因子、α-顆粒膜糖蛋白及血清基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）表達的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《臨床診療指南-骨科分冊》制定急性腰扭傷診斷標準［8］。納入標準：腰椎等關節活動度受限；腰部外傷史或扭傷史；一側或兩側劇烈疼痛；強迫體位來減少疼痛；咳嗽、憋氣等加劇疼痛；年齡≥18周歲；自愿參加且簽署知情同意書。排除標準：合并危重疾病患者；肝腎等臟器功能不全患者；內分泌系統疾病及嚴重的心律失常患者；精神障礙疾病及依從性較差患者；近1個月接受藥物和康復治療患者；意識障礙不能配合檢查患者。

1.2 臨床資料 選擇2020年1月至2021年6月本院收治的90例急性腰扭傷患者為對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組男性29例，女性16例；年齡23～62歲，平均（40.12±6.23）歲；病程3～9 d，平均（3.96±2.14）d。觀察組男性30例，女性15例；年齡22～60歲，平均（39.86±5.98）歲；病程3～11 d，平均（4.06±2.42）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準（批準號：JMLL20191010）。

1.3 治療方法 1）對照組：給予西醫常規治療。口服洛索洛芬鈉片（迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20050437）60 mg，每日3次；口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Ireland Ltd.，注冊證號H20170098）75 mg，每日3次；俯臥，法、揉法等推拿背部膀胱經，對腰部肌肉進行拉伸放松，每次20 min，每日1次；注意腰圍保護、硬板床休息、避免久坐和負重、防寒保暖等。治療周期為1周。2）觀察組：在常規治療基礎上給予腕踝針聯合穴位注射，在四肢的腕和踝部以肌腱和骨緣做定位標志，定4、5和6區3個針刺點，外踝上約三橫指，環踝一圈處，選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，右手拇指輕旋針柄，針體與皮膚呈30°向近心端快速刺入后將針身放平，皮下約23 mm，沿皮下緩緩推入，以針下有松軟感為宜，紙膠帶固定針柄，留針30 min，每日1次。穴位注射采用苦碟子注射液（通化華夏藥業有限責任公司，國藥準字Z20025450），于雙側委中穴注射2 mL，每日1次。治療周期為1周。

1.4 療效標準［9-10］腰椎活動恢復正常，疼痛完全消失，活動不受限，不影響日常生活，證候總積分減少≥70%為顯效；腰椎活動基本正常，腰部疼痛減輕，活動受限不明顯，證候總積分減少≤30%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 1）中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］對腰痛、活動、行走、腫脹及瘀斑進行積分，分別為0、2、4、6分，分數越高癥狀越嚴重，由2名或以上醫師共同參與完成。2）腰部功能采用Roland-Morris腰椎功能障礙調查表（RMDQ）評價，包括行走、彎腰、睡眠等24個項目，總分最高24分，分數越高功能障礙程度越嚴重。3）腰椎活動度采用關節活動度（ROM）評價，分數越高代表腰椎活動度越小。4）炎癥因子，治療前后采集空腹靜脈血3 mL，離心后采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）和C反應蛋白（CRP）水平。5）α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3，治療前后采集空腹靜脈血3 mL，EDTA抗凝離心，加入異硫氰酸熒光素標記的單克隆抗體，采用流式細胞儀檢測α-顆粒膜糖蛋白，采用ELISA法檢測MMP-3水平。6）安全性評價，觀察兩組患者不良反應發生情況，并給予對癥處理。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為91.11%，對照組為71.11%，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。與治療前比較，兩組治療后腰痛、活動、行走、腫脹及瘀斑等積分明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組上述積分明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后腰痛4.38±0.45 1.05±0.37*△4.36±0.43 2.48±0.45*活動4.15±0.55 0.98±0.39*△4.12±0.52 2.25±0.49*行走3.71±0.42 1.12±0.31*△3.69±0.43 2.22±0.35*腫脹3.99±0.67 1.03±0.48*△4.02±0.64 1.94±0.56*瘀斑3.99±0.57 0.93±0.38*△4.01±0.55 2.34±0.46*

2.3 兩組治療前后RMDQ和ROM評分比較 見表3。與治療前比較，兩組治療后RMDQ和ROM評分明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組RM?DQ和ROM評分明顯低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后RMDQ和ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后RMDQ和ROM評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后RMDQ 19.38±1.72 5.63±1.21*△19.45±1.63 12.04±1.37*ROM 4.09±0.64 1.32±0.41*△4.06±0.62 2.64±0.53*

2.4 兩組治療前后炎癥因子比較 見表4。與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-10和CRP水平明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組上述指標明顯低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）26.51±3.41 10.34±2.07*△26.34±3.25 17.12±2.37*IL-10（ng/mL）5.29±1.07 1.89±0.79*△5.23±1.03 3.04±0.86*CRP（ng/mL）19.98±2.63 8.75±1.81*△20.17±2.54 15.11±2.15*

2.5 兩組治療前后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3比較 見表5。與治療前比較，兩組治療后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3水平明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組上述指標明顯低于對照組（P<0.05）。

表5 兩組治療前后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3比較（±s）

表5 兩組治療前后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后α-顆粒膜糖蛋白（pg/mL）1.38±0.24 0.46±0.16*△1.36±0.21 0.71±0.17*MMP-3（ng/mL）33.98±4.23 16.72±3.58*△34.25±4.12 25.37±3.86*

2.6 兩組不良反應比較 兩組治療過程中均無嚴重不良反應發生。

3 討論

急性腰扭傷為腰部軟組織受到急劇牽拉，導致肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節受損，滑膜嵌頓或關節錯位，組織細胞出現滲出、壞死，造成軟組織腫脹，疼痛與活動受限［10］。抗炎加鎮痛藥物可改善急性腰扭傷腰部微循環而改善患者腰部功能及疼痛，但不能有效治本，且部分患者療效一般。急性腰扭傷屬“筋傷”“痹證”等范疇，腰部經絡瘀阻、氣血運行不暢，氣滯血瘀，氣血不通而痛，治宜通經活絡、活血化瘀、行氣止痛［11］。現代研究證實，腕踝針針刺位置僅限于四肢的腕踝部，通過刺激局部皮膚以達到振奮皮部經氣的作用，通過神經反射調節來實現疏通經絡、調和臟腑作用［12］。穴位注射把針刺及藥物聯合起來，能夠調理全身各部位的氣血循行，起到活血化瘀、舒經通絡和消炎止痛作用，對急性腰扭傷具有較好的臨床療效［13-14］。因此，探討腕踝針聯合穴位注射對急性腰扭傷患者療效及機制具有重要意義。

急性腰扭傷氣血運行不暢，表現為部疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動受限，行走困難，給患者造成極大的痛苦。本研究發現，腕踝針聯合穴位注射可顯著降低腰痛、活動、行走、腫脹及瘀斑等積分，也降低腰椎功能和腰椎活動度積分，提示腕踝針聯合穴位注射對急性腰扭傷患者療效確切。腕踝針作用于皮部，屬遠道取穴的輕淺刺法，可調整相應經絡和臟腑功能，促使氣血運行通暢，調節腰部肌肉緊張狀態而解痙止痛，以達“通則不痛”目的。苦碟子穴位注射可加速淋巴循環、血液循環，加快消散、吸收有害代謝產物，起到疏通腰部筋絡、經脈活血祛瘀止痛的作用，從而減輕患者癥狀，提高腰部功能［15］。

α-顆粒膜糖蛋白為活化血小板的特異性晚期標志物，可介導活化血小板或內皮細胞功能，引起炎癥反應［16］。TNF-α、IL-10和CRP等炎癥指標與腰損傷密切相關，TNF-α能夠促進T細胞產生多種細胞因子，增強機體疼痛。MMP-3能改變椎間盤基質內蛋白多糖，加速基質的溶解，促進突出椎間盤重吸收，為急性腰扭傷客觀指標［17］。本研究發現腕踝針聯合穴位注射可顯著降低TNF-α、IL-10、CRP、α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3水平。腕踝針通過神經末梢的傳導使病灶部位的解痙，改善血液循環，緩解或消除癥狀，激活內源性鎮痛系統，阻斷疼痛信號的傳遞，消除炎癥反應［18-19］。苦碟子注射液能夠抗缺血再灌注損傷，抑制血小板聚集，改善血液流變性，清除氧自由基，抑制血清炎性因子表達［20-21］。穴位注射直接針對病灶，改善病變部位周圍的循環狀況，消除局部水腫，消除刺激源，減輕組織或器官的炎癥損傷。

綜上所述，腕踝針聯合穴位注射對急性腰扭傷患者療效確切，可顯著改善中醫癥狀，提高腰椎功能和腰椎活動度，可能與降低炎癥因子、α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3水平有關。但由于本研究經費及研究周期限制，未研究局部微循環等血液指標，此方面有待進一步的研究探討。